Miestenkin osteoporoosiin nyt lääke

Vaikka osteoporoosi on naisilla tavallisempaa kuin miehillä, on miesten osuus kaikista reisiluunkaulan murtumista sentään 25-30 %. Demografisin perustein on arveltu, että vuonna 2025 miesten lonkkamurtumien kokonaismäärä Yhdysvalloissa on lähes sama kuin mikä se oli naisilla vuonna 1990. Yhtään suurta kontrolloitua osteoporoosin hoitotutkimusta ei ole tähän mennessä tehty miehille, mutta nyt tämä puute on korjattu.

Robert Paul

Krooninen eturauhastulehdus - infektiotautiko?

Ylläolevalla kysymyksellä otsikoituina ilmestyi kaksi katsausluonteista artikkelia lyhyen ajan sisällä. Kummankin tarkoitus oli ilmeisestikin tehdä tilannekatsaus siitä, mikä mikrobien rooli oikein kroonisessa eturauhastulehduksessa on.

Heikki Arvilommi

Etanersepti tehoaa psoriartriittiin

Psoriartriitin lääkehoito on usein epätyydyttävää. Nykyiset hoidot perustuvat pitkälti nivelreumasta saatuihin hoitokokemuksiin. Näyttöä tehosta on lähinnä metotreksaatista ja siklosporiinista, kun taas sulfasalatsiini ja kulta ovat vertailuissa lumelääkkeeseen osoittautuneet tehottomiksi.

Robert Paul

Gynekologisen syövän seuranta: potilaan kokemukset

Gynekologisen syövän hoitoon kuuluu pitkäaikainen seuranta, jonka tavoitteena on taudin uusiutumien löytäminen ja hoidon sivuvaikutusten hoitaminen, mutta myös potilaan tukeminen sairaudessaan. Kyselytutkimuksessa valtaosa potilaista piti seurantaa tarpeellisena tai erittäin tarpeellisena ja lähes yhtä moni oli tyytyväinen seurantaan yleensä. Vähiten tyytyväisiä oltiin lääkärien ja hoitajien kykyyn ymmärtää sairautta tunnetasolla sekä tiedonsaantiin tutkimustuloksista ja taudin uusiutumisesta.

Arto Leminen, Matti Forss, Pentti Lehtovirta

Akuutin haimatulehduksen diagnostiikka

Akuutin haimatulehduksen diagnostiikka perustuu potilaan oireistoon, muiden sairauksien poissulkemiseen, haimaentsyymien määritykseen ja kuvantamistutkimuksiin. Ylävatsakipu hallitsee taudinkuvaa, mutta taudin oireisto voi joskus olla varsin harhaanjohtava. Haimatulehduksen kliinisessä kuvassa ei ole mitään sairaudelle täysin spesifistä, joten ylävatsakivuista kärsivän potilaan koko erotusdiagnostiikka joudutaan käymään läpi. Käytännön työssä diagnoosi perustuu pitkälti haimaentsyymien määrittämiseen, joista yleisimmin käytettyjä ovat amylaasi ja lipaasi.

Esko Kemppainen, Pauli Puolakkainen, Ari Leppäniemi, Leena Kivisaari, Reijo Haapiainen

Sikiöaikainen kirurgia - unelmasta totta tähystämällä?

Eläinmalleista ja ihmisten hoidosta saadut kokemukset ovat osoittaneet sikiöaikaisen hoidon mahdolliseksi valikoiduissa tapauksissa. Avoimeen, hysterotomian kautta tapahtuvaan sikiökirurgiaan liittyy edelleen merkittäviä haittoja, mutta uusilla videoavusteisen tähystyskirurgian menetelmillä haitat saadaan vähenemään. Sekä eläinkokeista kerätyt että kliiniset kokemukset ovat jo osoittaneet sikiöaikaisen tähystyskirurgian käyttökelpoisuuden. Myös uudet, vieläkin vähemmän invasiiviset menetelmät voivat tulevaisuudessa auttaa lunastamaan sikiöaikaiseen hoitoon kohdistetut suuret odotukset.

Kari Vanamo

Sähköhoito sopii myös vanhuspotilaille

Sähköhoidon käyttö on lisääntynyt viime vuosina. Vaikeaan masennukseen sähköhoitoa pidetään tehokkaimpana hoitona, ja se on käyttökelpoinen hoitomuoto myös maniaan ja katatoniaan. Nykyisillä menetelmillä hoito on varsin turvallista vanhuksille ja somaattisesti sairaille potilaille. Sähköhoito on syytä muistaa etenkin silloin, kun lääkehoito ei tehoa. Akuuttihoidon jälkeen jatko- ja ylläpitosähköhoito on usein paras hoitomuoto potilaille, joiden oireet uusiutuvat ylläpitolääkityksestä huolimatta tai joille lääkehoidosta aiheutuu hankalia haittavaikutuksia.

Martti Huuhka, Seppo Hietanen, Tuula Saarela, Maija Savijärvi, Liisa Nieminen

Laitoshoidossa olevilla vanhuksilla luultua enemmän dementiaoireita

Pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevista iäkkäistä potilaista on dementoituneita huomattavasti suurempi osa kuin aiemmat tilastotiedot osoittavat. Tähän tulokseen on tultu Stakesin ja Kelan tutkimuksessa, jossa selvitettiin yli 65-vuotiaiden suomalaisten terveyttä ja toimintakykyä. Dementiaoireita ilmeni tutkimuksessa jopa 90 %:lla laitoshoidossa olevista. Keskivaikeaa tai vaikeaa dementiaa esiintyi 70 %:lla laitosvanhuksista. Luku on noin 20 % suurempi kuin on päätelty rekistereihin merkittyjen diagnoositietojen perusteella. Lievää dementiaa oli lisäksi 20 %:lla laitoshoidossa olevista vanhuksista. Puolet kaikista laitoshoidossa olevista tarvitsi jatkuvaa valvontaa esimerkiksi muistamattomuuden takia.

Suvi Sariola

Dementia-koordinaattorille voi soittaa vaikka yöllä

-Minulle voi soittaa mihin vuorokauden aikaan tahansa, lupaa dementiakoordinaattori Kari Pukkila, joka on tehnyt työtään Helsingin Pitäjänmäellä hiukan yli vuoden. Pukkilan ovat työllistäneet Helsingin kaupunki ja Suomen dementiahoitoyhdistys. Kolmivuotisella kokeilulla haetaan käytännön kokemuksia alueellisen dementiakoordinaattorin työstä.

Suvi Sariola

Lyhytaikainen laitosjakso voi lisätä dementiapotilaan ongelmia

Omaishoitajien työn kevennykseksi tarkoitettu dementiapotilaan lyhyt laitoshoitojakso voi olla kaksiteräinen miekka, joka huonosti toteutettuna vain pahentaa potilaan ongelmia.

Suvi Sariola

International Continence Society:n 30. vuosikokous Tampereella: Inkontinenssiongelmia hoidetaan tehokkaasti

Virtsanpidätysvaikeudet koetaan edelleenkin häpeällisinä. Läheskään kaikki potilaat eivät kerro niistä lääkärille. Hoitokäytännöt sekä osin myös tieto inkontinenssi- häiriöistä vaihtelevat perusterveydenhoidossa.

Merja Koivuniemi

Pakko terveydenhuollossa - tarvitaanko uusia säännöksiä ja ohjeita?

Potilaan suostumus on hoidon luvallisuuden edellytys. Tämä lähtökohta on ollut terveydenhuollossamme voimassa olevaa oikeutta jo ennen sen kirjaamista potilaan asemasta ja oikeuksista annettuun lakiin, potilaslakiin. 1990-luvun puolivälissä uusitut perusoikeussäännöksemme vahvistivat edelleen itsemääräämisoikeutta perusoikeutena.

Riitta-Leena Paunio

Tupakasta irti pääseminen antaa mahtavan vapauden tunteen Tuloksia tupakkaklinikan toiminnasta

Systemaattinen mini- interventio terveydenhuollon kaikilla tasoilla on tehokas keino vaikuttaa ihmisten tupakointiin. Sairaaloissa tapaamme tupakkatauteja potevia, vahvasti koukussa olevia potilaita, joiden auttamiseksi tarvitaan intensiivisempiä menetelmiä. Oman tupakkaklinikkamme kokemusten mukaan näitä vaikeimpiakin vieroitettavia voidaan auttaa. Kolme kymmenestä vieroitettavasta on tupakoimatta vielä vuosi vieroituksen jälkeen. Eräs onnistujista on kuvannut tuntemuksiaan otsikkomme mukaisesti.

Sirkku Vilkman, Arvid Nyberg, Petra Pitkänen, Camilla Skand-Kvarnström

Kasvisruokavaliot nousemassa suosioon

Tasapainoinen ruokavalio, kohtuullinen liikunta ja virkistävä lepo muodostavat terveen elämän fysiologisen perustan. Kasvien suuret vitamiini- ja nyt myös laajalti tunnetuiksi tulleet polyfenolipitoisuudet ovat lisäämässä ihmisten mielenkiintoa kasvisruokavalioiden suuntaan. Ylipainoisuuden vaarat ovat vaikuttaneet samalla tavalla. Monien yleisten kansansairauksien vaara on kasvisruokavaliota noudattavilla ihmisillä pienempi kuin sekaravintoa syövillä. Toisaalta yleisesti varoitellaan kasvisruokavalioiden yksipuolisuudesta ja terveysriskeistä.

Osmo Hänninen, Mikko Nenonen, Jyrki Ågren, Kati Kaartinen, Mustafa Atalay

Lyhyesti: Päivähoito ja allergiat

Arizonalaisessa 1 000 lapsen kohorttitutkimuksessa selvitettiin infektioiden ja allergioiden yhteyttä taas yhdeltä kantilta. Tuloksena oli, että päivähoidossa alle kuuden kuukauden iässä hoidetuilla lapsilla oli muihin lapsiin verrattuna vain 0,4-kertainen riski sairastaa astmaa kouluiässä. Samanlainen suojaava vaikutus oli sillä, että kotona oli useita vanhempia sisaruksia. Samoilla lapsilla oli kuitenkin ensimmäisen kahden vuoden aikana ollut ahtauttavia keuhkoputkitulehduksia enemmän kuin verrokeilla. Näyttää siltä, että kontaktit toisiin lapsiin lisäävät sairastuvuutta kaikkein pienimmillä, mutta samalla vähentävät terveysongelmia myöhemmällä iällä.

Per Ashorn

Lyhyesti: Homeopatiasta apua allergiseen nuhaan?

Brittein saarilla on kiistelty homeopaattisen immunoterapian merkityksestä allergian hoidossa. Nyt julkaistiin ympärivuotista allergista nuhaa koskeva 51 potilaan satunnaistettu lumekontrolloitu kaksoissokkotutkimus, jossa atooppisille potilaille annettiin suun kautta tärkeintä allergeenia (kotipöly tai -punkki yhteensä 92 %, höyhenet, kissa) tai lumevalmistetta. Seurantajakson pituus oli 4 viikkoa. Homeopatiahoidossa nenän ilmavirtaus parani paremmin kuin vertailuryhmässä, mutta visuaalisessa oireasteikossa ei ollut tilastollista eroa: oireiden korjaantumista ilmeni molemmilla. Tutkijat yhdistivät tuloksiaan kolmeen aiempaan tutkimukseensa heinänuhan sekä astman osalta ja esittävät päätelmän homeopatian vaikuttavuuden puolesta. Tämän kuitenkin artikkelin kommentaattori tyrmää selväpiirteisesti ja vaatii laajempia kontrolloituja kokeita.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Di-isosyanaattiastma on hankala pitkäaikaisongelma

Piirilä ym. selvittivät di-isosya-naattien aiheuttaman astman pitkäaikaisennustetta. Aineistona oli 245 Työterveyslaitoksella tutkittua potilasta vuosilta 1976-92 ja raportti pääsi esille keuhkoalan kovatasoisimmaksi luokitellussa lehdessä. Seuranta kesti keskimäärin 10 vuotta, minkä jälkeenkin 82 %:lla potilaista oli astmaoireita ja 35 % tarvitsi säännöllistä lääkitystä. Ne, joilla oli todettu IgE-välitteistä isosyanaattiallergiaa, olivat paremmassa kunnossa kuin muut, tosin heidän altistumisjaksonsakin oli yleensä ollut lyhyempi. Heksametyleenidi-isosyanaatille altistuneet käyttivät keskimäärin vähemmän lääkkeitä kuin difenyyli- tai tolueenikomponenteille altistuneet. Kaiken kaikkiaan tulokset varmentavat tämän ammattiastman melko kehnon ennusteen: vaikka altistus loppuu, oireita jää.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Käytösohjeita parasiiteilta

Parasiittien elämä on yhtä kiertokulkua, usein eri lajien isännissä. Toksoplasma kiertää jyrsijöistä lopulliseen isäntäänsä, kissaan ja voi harhautua ihmiseenkin. Kierto ei ole ihan sattumanvaraista, sillä toksoplasma näyttää vaikuttavan isäntänsä käyttäytymiseen. Infektoitunut rotta ei oxfordilaistutkijoiden mukaan pelkää kissan hajua ja on siten helpompi saalis. Samanlaista käytösmuutosta on todettu joidenkin loismatojen väli-isännissä: Rantakotilo nousee infestoivan madon vaikutuksesta lokkien näkyville ja toisen madon väli-isäntä, kala, alkaa hyppiä lintujen poimittavaksi. Toksoplasman on väitetty aiheuttavan ihmisenkin aivoissa näitä muutoksia. Naisista tulee lämminsydämisiä, mutta miehistä epäluuloisia ja mustasukkaisia. Näistä ominaisuuksista ei liene kuitenkaan etua parasiitin elämänkierrossa.

Heikki Arvilommi

Ruokatorven syövän uusi riskitekijä

Ruokatorven syöpä on edelleen harvinainen sairaus, mutta sen ilmaantuvuus on etenkin länsimaissa viime vuosien aikana suurentunut huolestuttavasti. Yhdysvalloissa esofaguskarsinooman insidenssin kasvu on suurinta kaikista syövistä. Syitä tohtii pohtia.

Robert Paul

Piilevätkin tubibakteerit pystytään pian tuhoamaan

Yksi tuberkuloosibakteerin mystisimmistä ominaisuuksista on sen kyky piileksiä elimistössä jopa vuosikymmeniä. Suomessakin tuberkuloosiin sairastuu ikäihmisiä, jotka ovat kantaneet bakteeria mukanaan viime vuosisadan alusta asti. Yleensä piileskely tapahtuu primaarisen infektiopesäkkeen alueella makrofagien sisällä. Piilopaikkaan yleensä muodostuu keskeltä juustomainen granulooma. Elimistön immuunijärjestelmä vartioi aktiivisesti piileviä bakteereita. Kun immuunipuolustus heikkenee korkean iän tai sairauden vuoksi, tuberkuloosibakteerit aktivoituvat ja aiheuttavat kliinisiä oireita aiheuttavan taudin. Onneksi muuten terveistä tartunnan saaneista vain 10 % sairastuu elämänsä aikana.

Matti Viljanen