Lyhyesti: Lähes puolet nuorten depressioista muuttuu kaksisuuntaiseksi mielialahäiriöiksi

Osa yksisuuntaisista depressioista muuttuu ajan myötä kaksisuuntaisiksi mielialahäiriöiksi, mutta tarkkaan ei tiedetä, miten yleistä tämä muutos on ja missä määrin mielialalääkitys on syynä muutokseen. Nuorista (keski-ikä 23 v), masennustilan vuoksi sairaalassa hoidetuista depressiopotilaista 45 % sairastui 15 vuoden seurannan aikana joko hypoma- niaan, maniaan tai molempiin. Psykoottisista oireista kärsineistä peräti 80 %:lla häiriö muuttui kaksisuuntaisiksi; myös bipolaarinen perhehistoria lisäsi kaksisuuntaisen häiriön todennäköisyyttä. Sen sijaan mielialalääkityksellä ei ollut selvää yhteyttä muutokseen.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Tuberkuloosia TNFalfa-vasta-ainehoidon jälkeen

Infliksimabi (TNFalfa-vasta-aine) on jonkin aikaa ollut käytössä vaikean reuman ja Crohnin taudin menestyksellisessä hoidossa. Raportit ovat aiemminkin kertoneet sen käyttöön liittyvästä tuberkuloosin aktivoitumisen vaarasta. Nyt julkaistiin selvitys 70:stä tuberkuloosiin sairastuneesta, joista 48:lla sairaus puhkesi kolmen tai harvemman infuusion jälkeen. Peräti 40:llä tauti oli keuhkojen ulkopuolella, disseminoituneena 17:llä. Tutkijat varoittavat lääkettä määrääviä nopeasti ilmenevän tuberkuloosin vaarasta ja kehottavat erityisesti tarkistamaan piilevän infektion mahdollisuuden; profylaktisen tubilääkityksenkin he ottavat harkinnan alle. Asiaan on syytä kiinnittää huomiota Suomessa, jossa aiemmin tuberkuloosia sairastaneita on kohtalaisen paljon.

Hannu Puolijoki

B-vitamiineja kaikille pallolaajennuspotilaille?

Plasman suuren homokysteiinipitoisuuden on todettu ennustavan restenoosia pallolaajennuksen jälkeen, mutta pitoisuuden pienentämisen vaikutusta restenoosin ilmenemiseen ei ole tutkittu. Arvovaltainen New England Journal of Medicine julkaisi kontrolloidun tutkimuksen, jossa satunnaistettiin 205 pallolaajennuspotilasta saamaan 6 kuukauden ajan onnistuneen pallolaajennuksen jälkeen joko B-vitamiineja (foolihappo 1 mg, B12-vitamiini 400 myyg ja pyridoksiini 10 mg) tai lumelääkettä.

Juhani Airaksinen

Passiivisuus lisää astman riskiä?

Väite, että fyysinen passiivisuus lisää riskiä sairastaa astmaa, saa tukea tuoreesta genetiikan alaan kuuluvasta raportista. Siinä amerikkalaiset osoittivat, että Gly 16 -alleelin esiintyminen on yhteydessä aikuisiässä puhkeavaan astmaan, mutta vain erittäin vähän liikkuvilla; tutkimuksessa oli mukana 171 astmaa sairastavaa sairaanhoitajanaista (perusaineiston keruuvaiheessa vuonna 1976 ikä 30-55 vuotta) ja 137 kaltaistettua verrokkia. Geenitutkimus perustui suun limakalvon näytteisiin.

Hannu Puolijoki

Miksi verenpainelääkitys usein vaikuttaa tehottomalta kohonneen verenpaineen hoidossa?

Kohonneen verenpaineen hoitotulokset eivät ole olleet hyviä uusista verenpainelääkkeistä huolimatta. Lääkärikunnan keskuudessa verenpainetaudin aiheuttamat kohde-elinvauriot ja liitännäissairaudet tunnetaan jo melko hyvin. Varsinkin lääketeollisuus on järjestänyt kiitettävästi koulutustilaisuuksia verenpaineen hoidosta, jolloin kuitenkin on vaarana, että uutta kallista lääkettä saatetaan esitellä tutkimuksiin perustuvana tehokkaana lääkkeenä, joka on muita lääkkeitä parempi. Vertailevissa tutkimuksissa kaikki lääkeaineryhmät ovat kuitenkin periaatteessa yhtä tehokkaita, vaikka ryhmien sisällä ja potilaskohtaiset erot saattavat olla huomattavia.

Matti Nikkilä

Polven ja lonkan nivelrikon ehkäisy - haavettako vain?

Polven ja lonkan nivelrikon ehkäisymahdollisuuksia voidaan tarkastella entistä realistisemmin, kun tiedot nivelruston biologisista ominaisuuksista ja sen kuormitusvasteista täsmentyvät. Parhaiten tautia voidaan torjua huolehtimalla sopivasta nivelkuormituksesta yksilöllisesti vauvaiästä vanhuuteen asti. Kohtuullisen liikunnan omaksuminen elämäntavaksi ja lihavuuden välttäminen suojaavat hyvin nivelten terveyttä. Lasten ja nuorten liikuntaharrastukset ovat tärkeitä tukikudosten ja lihaksiston kehittymisen kannalta. Vammojen ja sairauksien varhainen tehokas hoito sekä nivelvammoilta suojautuminen ehkäisevät tehokkaasti nivelrikkoa. Saattaa myös olla, että ravinnolla voidaan vaikuttaa ehkäisevästi taudin ilmaantumiseen ja etenemiseen.

Heikki J. Helminen, Jari P. A. Arokoski, Ilkka Kiviranta

Psykoosilääkkeiden käyttöön liittyvä painonnousu ja metaboliset muutokset

Tavanomaiset ja toisen polven psykoosilääkkeet ovat tehokkaita psykoosien hoidossa. Niiden käyttöön liittyvä painon nousu sekä veren rasva-arvojen ja sokeritasapainon muutokset ovat kuitenkin osalla potilaita merkittäviä haittoja ja terveysriskejä, jotka voivat vaikuttaa heidän ennusteeseensa. Painonnousu on monitekijäinen, mutta se liittyy todennäköisesti pääasiassa psykoosilääkkeiden serotoniini- ja histamiinivälitteiseen hermotoimintaan kohdistuviin salpausvaikutuksiin.

Hannu Koponen, Kaisa Saari, Markku Savolainen, Matti Isohanni

Tunnistatko ornitiinitranskarbamylaasin puutoksen myöhään ilmenevän taudinkuvan?

Ornitiinitranskarbamylaasin (OTC) puutos on ureakierron perinnöllisistä häiriöistä yleisin. Taudin luonne voi kuitenkin olla vaihteleva, kuten tässä artikkelissa esitettävien neljän potilaan oireiden alku ja taudin kulku osoittavat. Kaikkien potilaidemme taudinkuva oli OTC-puutokselle tyypillisesti salakavala. Se johtaa usein diagnoosin viivästymiseen. Yhden potilaamme kuolema olisi ollut estettävissä, mikäli aineenvaihduntasairautta olisi osattu epäillä ajoissa. Hänellä oli myöhään ilmenevälle taudille tyypillinen geenivirhe. Taudin luonteen tunteminen estäisi diagnoosin viivästymisen ja erityisesti poikapotilaiden kuoleman.

Rüdiger Schultz, Anna Siitonen, Matti K. Salo

Simo Kokko: Terveyskeskuksen perustyö ei edellytä suuria yksikköjä

- Suomessa on pitkään pyritty pieniin terveyskeskusyksiköihin - eroon kaupunkien suurista kasvottomista vastaanotoista. Tämä kehitys yhdessä omalääkärijärjestelmän kanssa on ollut valtava edistysaskel, sanoo Stakesin kehittämispäällikkö Simo Kokko.

Suvi Sariola

Viidesosa maan kunnista irtautunut kuntayhtymästä

Terveyskeskuskuntayhtymistä on Simo Kokon laskelman mukaan irtautunut 20 viime vuoden aikana noin viidennes maan kunnista eli 96 kuntaa. Niiden yhteenlaskettu asukasmäärä on 12 prosenttia maan väestöstä.

Terveydenhuollon valvonta-asiat lääninhallituksissa ja terveydenhuollon oikeusturvakeskuksessa vuonna 2000

Terveydenhuollon oikeusturvakeskus (TEO) ja lääninhallitukset ovat pyrkineet yhdessä kehittämään terveydenhuollon valvonta-asioiden käsittelyn yhdenmukaisuutta ja laatua mm. ottamalla käyttöön 1.1.2000 alkaen yhtenäisen kantelujen ja muiden valvonta-asioiden tilastointi- ja seurantajärjestelmän. Terveydenhuollon oikeusturvakeskus pyysi lääninhallituksia lähettämään sovituilla yhtenäisillä tilastopohjilla puolivuosittain lukumäärätiedot seuranta-aikana vireille tulleista uusista kanteluista ja muista terveydenhuollon valvonta-asioista sekä tarkemmat erittelytiedot ko. aikana ratkaistuista asioista.

Tarja Holi, Kirsti Riihelä

Ravintolatyöntekijöiden tupakointi ja tupakansavu-altistus - toteutuuko tupakkalaki?

Tupakkalain uudistus vuonna 1995 rajoitti tupakointia työpaikoilla ja lain tiukentumisen myötä työntekijöiden tupakointi ja altistuminen tupakansavulle työssä on vähentynyt merkittävästi. Ravintolat tulivat tupakkalain piiriin vuoden 2000 maaliskuusta alkaen, ja lain velvoitteet ovat tulleet voimaan portaittain. Tässä artikkelissa esitellään syksyllä 1999 ja keväällä 2001 hotelli- ja ravintola-alan työntekijöille suunnatun kyselytutkimuksen tuloksia. Tulokset vahvistivat ennakkokäsityksiä ravintolatyöntekijöiden runsaasta tupakoinnista ja altistumisesta tupakansavulle työssä.

Lotta Autio, Antero Heloma, Kristian Taskinen, Kari Reijula

Kurssimuotoisen koulutuksen laatu ja vaikuttavuus ja niiden arviointi erikoislääkärikoulutuksessa

On ilmeistä, että huomion kiinnittyessä entistä enemmän koulutuksen vaikuttavuuteen ja siitä saatavaan hyötyyn samalla kun laatu paranee, lääkäreiden kurssimuotoisen ammatillisen jatko- ja täydennyskoulutuksen luonne tulee muuttumaan entistä selvästi vaativammaksi. Tästä syystä mielestämme koulutuksen laatuun ja sen arviointiin on aivan uudella tavalla panostettava.

Pauli Puolakkainen, Juha Pekka Turunen, Leena Kivisaari, Pertti Kekki

Elektroniset hoitosuositukset käytännön lääkärin päätöksenteon tukena

14.9.2001 Kuopion yliopisto

Jukkapekka Jousimaa

Kohti lasten sairaalahoitoisten infektioiden täsmällistä diagnostiikkaa ja yksinkertaista mikrobilääkitystä

28.9.2001 Helsingin yliopisto

Elina Vuori-Holopainen

Iskiasoireyhtymä - oireista, geneettisestä taustasta ja hermojuuripuudutuksen tehosta iskiaksen hoitomuotona

28.9.2001 Oulun yliopisto

Jaro Karppinen

I kollageenin C-terminaaliset hajoamistuotteet ja niiden mittaaminen.

5.10.2001 Oulun yliopisto

Mirja-Liisa Sassi

Vaaratekijät ja kaulavaltimoiden valtimonkovetustauti verenpainetautipotilailla ja verrokeilla

5.10.2001 Oulun yliopisto

Asko Rantala

Ruokatorven refluksitaudin yhteys astmaan, keuhkoputkien reaktiivisuuteen ja pitkittyneeseen yskään

5.10.2001 Turun yliopisto

Toni Kiljander

Miehet Marsista, naiset Venuksesta - uniapneankin suhteen

Chestin pääkirjoittaja käsittelee John Grayn kuuluisaa kirjaa siteeraten miesten ja naisten eroja uniapnean suhteen, samasta numerosta löytyvän artikkelin tuoman uudenlaisenkin tiedon valossa. Miesten suuremmalle obstruktiivisen uniapnean riskille on etsitty syitä eri seikoista.

Hannu Puolijoki