Siirtyminen diatsepaamiin auttaa bentsodiatsepiinilääkityksen lopettamissa

Moni masennuspotilas käyttää bentsodiatsepiinilääkitystä pitkiä aikoja ilman, että käytölle on selviä aihetta. Hollantilaiset tutkijat pyrkivät selvittämään, millä tavoin tarpeettomaksi arvioitu bentsodiatsepiinilääkitys voitaisiin lopettaa.

Raimo Kr Salokangas

Parvovirusinfektio luultua useammin syy sikiön kuolemaan

Parvovirus on yleinen aikuisten infektio, ja 50-70 % aikuisista on seropositiivisia parvovirus B 19:n suhteen. Vanhastaan on tiedetty, että odottavan äidin parvovirusinfektioissa sikiöistä infektoituu noin 30 %. Viruksella on voimakas vaikutus erytropoeesiin. Toisen trimesterin aikana parvovirus lamaa herkästi sikiön punasolutuotannon, jolloin seuraa anemia, hydrops ja sikiön kuolema.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Sinisilmäisten korvat kovilla

Englantilaisista aikuisista noin neljänneksellä (28 %) on tummat silmät, muilla vaaleat (sininen, harmaa, vihreä). Meningiitin vuoksi kuuroutuneilla silmien tumma väri on selvästi harvinaisempaa. Pienestä (n = 32) tapaus-verrokkitutkimuksesta saatu tulos viittaa siihen, että vaaleasilmäisillä olisi tummasilmäisiin verrattuna kuusinkertainen kuuroutumisen riski aivokalvotulehduksen iskiessä. Muista syistä kuuroutuneilla silmien värijakauma muistuttaa normaaliväestön jakaumaa. Tutkijat ehdottavat, että tummasilmäisillä olisi korvissa enemmän melaniinia, joka jotenkin suojaisi sisäkorvaa. Muutkin selitykset lienevät mahdollisia.

Per Ashorn

Lyhyesti: Naurettavaa atopian ehkäisyä

Kevennystä palstan vakavien tutkimusuutisten joukkoon tarjoaa pikku raportti Japanista. Siinä tutkittiin huumorin vaikutusta allergisten henkilöiden ihon naarmutestien tuloksiin. Kotipölypunkille, kissalle tai seetrin siitepölylle allergisille potilaille tehtiin ensin naarmutestit ja sitten näytettiin videolta Chaplinin Nykyaika. Naarmutesti uusittiin videon jälkeen. Paukaman todettiin pienentyneen alle puoleen (p < 0,01) eli yliherkkyysreaktio oli vaimentunut. Verrokkiryhmässä, joka katseli tylsiä sääennustevidoita, ei naarmutestissä tapahtunut mitään muutosta. Tutkija ei arvaile mekanismeja, mutta viittaa aiempiin tutkimuksiin, joissa huumori vähentää reumaattisia kipuja.

Heikki Arvilommi

Jyväskylän junaonnettomuudessa vammautuneiden psyykkinen selviytyminen ja saatu psyykkinen tuki Neljäntoista kuukauden seuranta

Suurimmalla osalla Jyväskylän junaonnettomuudessa 6.3.1998 vammautuneista matkustajista esiintyi tapahtuman jälkeen runsasta traumaperäistä stressioireilua, joka oli voimakkainta onnettomuutta seuranneiden ensimmäisten kuukausien aikana. Oireilun koettiin häirinneen eniten vapaa-ajan harrastuksia, selviytymistä työelämässä ja elämän eri alueilla sekä yleistä tyytyväisyyttä elämään. Naiset kuvasivat selvästi runsaampaa oireilua verrattuna miesten oireisiin. Onnettomuuden jälkeisten ensimmäisten kuukausien aikana yli kolmasosalla tutkimushenkilöistä täyttyivät posttraumaattisen stressihäiriön oirekriteerit.

Timo Männikkö, Hannu Majava, Ilkka Pernu

Sklerodermapotilaiden toimintakyvyn arviointi ja SySQ-indeksin validointi

Sklerodermapotilaiden hoitotulosten mittaamiseen kehitettyjä toimintakykyarvioita ja SySQ-indeksiä sekä kuntoutuksen merkitystä arvioitiin 23 potilaan kuntoutusjakson yhteydessä. Alun perin saksankielisen SySQ-lomakkeiston suomennos vaikutti luotettavalta ja potilaat ymmärsivät sen helposti. Käsitoimintoja arvioivien kysymysten riippuvuus objektiivisesti mitatuista käden liikelaajuuksista osoitti näiden kahden menetelmän tulosten olevan pääosin samansuuntaisia. Myös SySQ:n toistettavuus oli hyvä. Vaikka muiden liikelaajuuksien korrelaatio oli heikompi, voidaan SySQ-indeksiä pitää luotettavana ja validina menetelmänä myös suomalaisilla potilailla, vaikka se ei korreloitunut merkitsevästi muihin liikelaajuuksiin.

Jorma V. Viitanen, Sirpa Heikkilä, Kirsti Uoti-Reilama, Päivi Haapasaari

Lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen käyttöönotto TYKS:n naistenklinikassa

Mifepristonilla ja prostaglandiinilla suoritettava raskaudenkeskeytys tuli Suomessa kliiniseen käyttöön kesällä 2000. TYKS:n naistenklinikan sadan ensimmäisen lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen valinneen potilaan aineistossa 94 %:lla potilaista keskenmeno oli täydellinen. Keskenmeno tapahtui keskimäärin 4 tunnin kuluttua. Lähes kaikilla potilailla esiintyi supistusten aiheuttamia kipuja, ja joillakin ripulia ja pahoinvointia. Keskeytyksen jälkeinen vuoto kesti keskimäärin 11-12 vrk. Huolimatta haittavaikutuksista 88 % potilaista valitsisi saman keskeytysmenetelmän, mikäli joutuisivat harkitsemaan uutta keskeytystä.

Leila Lind, Vesa Nikkanen, Risto Erkkola

Osteoporoosin lääkkeetön ehkäisy ja hoito - oikea ravitsemus ja liikunta elämäntavaksi

Osteoporoosin lääkkeetön hoito perustuu terveille elämäntavoille, joista säännöllinen luustoa vahvistava liikunta ja oikea ravitsemus ovat tärkeimmät. Liikunnallinen aktiivisuus nuorena edistää luun huippumassan kehitystä, ja aikuisilla liikunta ylläpitää luun mekaanista lujuutta sekä liikkumisen ketteryyttä ja tasapainon hallintaa. Suurin osa suomalaisista saa ravinnostaan riittävästi kalsiumia, mutta D-vitamiinin saanti ei ole kaikilla riittävä. Kaatumisriskiä lisäävien sairauksien hyvä hoito, ympäristötekijöiden hallinta ja vanhuksilla lonkkasuojainten käyttö ovat myös osa ehkäisyä ja hoitoa.

Jari P. A. Arokoski, Outi Pohjolainen, Marika Laaksonen, Irma Saarinen, Merja H. Arokoski

Alaraajan syvän laskimotukoksen pitkäaikaisennuste

Syvän laskimotukoksen jälkeen usein jo kahden ensimmäisen vuoden kuluessa ilmaantuvan posttromboottisen oireyhtymän taustalla on krooninen laskimoiden vajaatoiminta, jonka tärkeimpänä aiheuttajana pidetään vioittuneista laskimoläpistä johtuvaa patologista takaisinvirtausta. Syvän laskimotukoksen konservatiivinen hoito hepariinilla ja varfariinilla ei suojaa laskimoläppää, mutta se saattaa vaikuttaa ennusteeseen epäsuorasti vähentämällä uusiutumia. Lääketieteellisen hoitosukan käyttö vähentää jälkioireita merkitsevästi. Systeemisen trombolyysin ja invasiivisen hoidon vaikutus läpän toiminnan säilymiseen on edelleen epäselvä.

Jukka Saarinen

Insinöörit jakavat akavalaisten työhuolet Insinööriliiton Matti Viljanen huolissaan jäsenkuntansa jaksamisesta

- Insinöörihän suunnittelee ja hoitaa koneita, miksi se on arvokkaampaa työtä kuin ihmisten hoitaminen? Kysymys on tuttuakin tutumpi Insinööriliiton puheenjohtaja Matti Viljaselle.

Ulla Järvi

Vakava sairaus on aina kriisi Syöpäpotilaita rohkaistava puhumaan seksuaalisuudesta

Syöpään sairastuminen pysäyttää ihmisen, ja elämäntilanteen muutos tuntuu kaikilla alueilla elämässä. Sairaus sekä rankat hoidot vaikuttavat minäkuvaan ja seksuaalisuuteen, samoin parisuhde saattaa joutua koetukselle. Suomen Syöpäpotilaat ry:ssä havaittiin, että potilaat kaipasivat kovasti tietoja pitkään vaietuista aiheista. Siksi järjestö julkaisi nyt järjestyksessä toisen oppaan sekä uuden videon syövästä ja seksuaalisuudesta.

Ulla Toikkanen

Erikoissairaanhoidon ja muun terveydenhuollon epäselvä raja

Erikoissairaanhoidon rajaa muuhun terveydenhuoltoon on pyritty kirkastamaan erityisesti sairaanhoitopiirien perustamisen jälkeen. Terveydenhuollon toiminnallisen selkiyttämisen nimissä tehtyjen muutosehdotusten laatu ja toimenpiteiden seuraukset ovat viitanneet enemmänkin valta- ja talouspoliittisiin vaikuttimiin. Toiminnallisesti erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon raja on vaikea, joskus mahdoton määrittää. Tilastointi on siksi epäluotettavaa, mutta sitä voidaan parantaa. Terveydenhuollon sisäisestä niukkenevien resurssien jakamisen kiistelystä tulisi siirtyä yhteistyöhön kasvavien ulkoisten uhkien poistamiseksi.

Pekka Satomaa

Alueellisen informaatioteknologiajärjestelmän suunnittelu Lapin sairaanhoitopiirin alueella

Lapin sairaanhoitopiirin alueella kehitetään kaikkia kuntia koskevaa telelääketieteen ja informaatioteknologian kokonaisjärjestelmää. Kehitystyötä varten alueen terveyskeskusten henkilökunnilta ja kuntien vastaavilta virkamiehiltä kysyttiin, mitä telelääketieteen ja informaatioteknologian palveluja he näkevät tarpeellisiksi omassa kunnassaan. Haastattelujen perusteella lähes kaikki kunnat katsovat erittäin tarpeellisiksi palveluiksi sähköiseen potilastietojärjestelmään suoraan liittyvän lähete-palautejärjestelmän, videoneuvotteluna toteutetun koulutuksen sekä ensihoitojärjestelmän kokonaisvaltaisen kehittämisen.

Ulla Hiltunen, Arto Ohinmaa, Hannu Pajunpää

Miten hoitaa tulehduskipulääkkeiden aiheuttaman vuodon uusiminen?

Päivittäinen pieniannoksinen asetyylisalisyylihappolääkitys kuuluu monen sydänpotilaan arkeen. Muitakin tulehduskipulääkkeitä käytetään viljalti. Niiden suurimpana varjopuolena on mahavuodon mahdollisuus. Ei tiedetä, mikä on paras tapa estää yläruoansulatuskanavan vuodot jatkuvasti tulehduskipulääkkeitä käyttävillä potilailla. Ja jos potilas on vielä Helicobacter pylori -infektion suhteen positiivinen, herää kysymys, onko häätöhoito paikallaan.

Robert Paul

Epilepsiapotilaiden kuolleisuus

Prospektiivisessa väestöpohjaisessa tutkimuksessa selvitettiin 792 epilepsiapotilaan kuolleisuutta. Potilaista yli 70 % oli lääkityksellä kohtauksettomia ja heitä seurattiin 14 vuotta, kaikkiaan 11 400 henkilövuotta.

Kari Majamaa

Lyhyesti: Eteisvärinäepidemia uhkaa

Skotlantilaiset terveydenhuollon tilastot osoittavat, että eteisvärinän aiheuttamien sairaalahoitojaksojen määrä lisääntyi vuonna 1986 alkaneen kymmenvuotiskauden aikana kolminkertaiseksi. Vaikka yksittäisten jaksojen kesto samalla lyheni, lisääntyi eteisvärinäpotilaiden käyttämien sairaalahoitopäivien osuus kaikista sydäntautien hoitopäivistä tasaisesti 18 %:sta 37 %:iin. Eteisvärinän ennuste parani jakson aikana selvästi, mutta eteisvärinään liittyvien kuolemien kokonaismäärä lisääntyi. Skotit vahvistavat suomalaistenkin kardiologien ja sisätautilääkärien viimeaikaiset kokemukset: eteisvärinäpotilaiden määrä tuntuu lisääntyvän entistä nopeammin. Tieto uusista vielä tutkimuskäytössä olevista hoitomuodoista lisää sekin vaikeaoireisten potilaiden tulvaa kardiologien konsultaatioon.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Väsymys, viina ja liikenneonnettomuudet

Ranskassa sattui vuosina 1994-98 lähes 68 000 liikenneonnettomuutta, joissa ainakin yksi henkilö loukkaantui vakavasti tai kuoli. Onnettomuuksista 10 %:iin liittyi kuljettajan väsymys ja 23 %:iin yli promillen humala. Väsymykseen liittyneet onnettomuudet olivat päivällä tavallisempia kuin aamulla tai yöllä. Alkoholiin liittyneistä onnettomuuksista yli puolet sattui yöllä. Kun molemmat tekijät vaikuttivat, oli tapahtuma-aika yleensä yö. Väsymys ynnä humala lisäävät kuolonkolarin riskiä 6,8-kertaisesti ja vakavaan vammautumiseen johtavan kolarin riskiä 2,6-kertaisesti verrattuna pirteään ja raittiiseen kuljettajaan. Selvitys osoittaa, että väsymys ja viina ovat vaarallinen yhdistelmä liikenteessä, etenkin öiseen aikaan.

Robert Paul

Lyhyesti: Dementian riski Parkinsonin taudissa

Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla dementian frekvenssi on suurempi kuin väestössä yleensä. Väestöpohjaisessa pro-spektiivisessa tutkimuksessa norjalaistutkijat selvittivät dementian ilmaantuvuutta tässä potilasryhmässä. Tutkimukseen osallistui 171 Parkinson-potilasta, joilla ei ollut dementiaa. Seurantaa kesti 4,2 vuotta, jonka jälkeen tehtiin perusteelliset motorista ja kognitiivista toimintaa arvioivat testit sekä neuropsykologinen tutkimus. Dementia todettiin 43 potilaalla, josta ilmaantuvuudeksi saatiin 95/1 000 henkilövuotta. Riski oli kuusinkertainen verrokki-väestön riskiin nähden. Ei ollut yllättävää, että riskiä lisäsivät korkea ikä ja alle 29 pisteen tulos MMSE-testissä seurannan alussa. Merkittävämpi havainto oli se, että Parkinsonin taudin motoristen oireiden vaikeusaste lisäsi dementian riskiä, mutta ei taudin kesto.

Kari Majamaa

Lyhyesti: Mutanttitoksiinia pernaruton hoitoon

Pernarutto on yksi todennäköisimmistä biologisista aseista. Beetalaktaamit ja fluorokinolonit tehoavat siihen, jos niitä annetaan aivan infektion alkuvaiheessa. Bacillus anthracis tuottaa kuitenkin hyvin nopeasti tappavan määrän toksiinia. Toksiini on monesta osasta koostunut molekyyli, jonka osat liittyvät yhteen vasta solukalvolla. Bostonilainen tutkijaryhmä on kehittänyt yhdestä toksiinin osasta toimimattoman mutantin. Mutantti sitoutuu hanakasti myrkkykompleksiin ja estää kompleksin siirtymisen solukalvon läpi. Mutanttimolekyyli suojasi sekä soluja että koe-eläimiä pernaruttotoksiinin vaikutuksilta. Ihme kyllä, Pentagon ei ole mukana tutkimuksen rahoittajien joukossa.

Matti Viljanen

BNP auttaa vajaatoiminnan diagnostiikassa

Sydämen lievän vajaatoiminnan diagnosointi on vaikeaa, ja siinä tarvitaan huolellisen oireselvityksen ja kliinisen tutkimuksen lisäksi koko joukko diagnostisia testejä. Jo pitkään on tiedetty, että vajaatoimintainen sydän erittää natriureettisia peptidejä, joiden määritystä voidaan käyttää hyväksi tilan diagnostiikassa.

Juhani Airaksinen