Käytännön kokemuksia ISO 9001 -sertifioidun laadunhallintajärjestelmän rakentamisesta terveyskeskukseen

Laadunhallintajärjestelmä on hallinnon ja toiminnan kehittämisen väline. Onnistuakseen se tarvitsee kaikkien työntekijäryhmien yhteistyötä ja aktiivista osallistumista. Kirjoituksessa kuvataan Toijalan terveyskeskuksen laadunhallintajärjestelmän sertifiointiprosessi. Prosessin eri vaiheissa kaikki siihen osallistuneet oppivat arvioimaan omaa työtään, tunnistamaan siinä esiintyviä ongelmakohtia, tekemään siihen muutoksia ja vastaanottamaan asiakaspalautetta. Tärkeänä osana laadunhallintaa on luotettavan seurantajärjestelmän luominen, johon kuuluu mm. jokavuotinen sisäinen auditointi.

Maarit Varjonen-Toivonen

Uuden vuosituhannen haasteet sosiaali- ja terveysalalla

Rooman klubin perustaja Aurelio Peccei on todennut, että tulevaisuus on ihmisistä riippuvainen - tulevaisuus on miksi sen teemme. Suunnan näemme, muttemme päämäärää. Sosiaali- ja terveysalan tulevaisuuteen vaikuttavat samat tekijät kuin yhteiskunnassa yleensäkin. Tärkeimpiä ovat väestön ikääntyminen, palvelurakenteen muutos, teknologian kehitys, kansantalouden kehitys, työttömyys sekä kansainvälistyminen. Kirjoituksessa pohditaan eri tekijöiden tulevaisuudennäkymiä ja vaikutuksia toimintaympäristön muutoksiin.

Jari Metsämuuronen

Periytyvä paksusuolisyöpätaipumus

15.12.1999, Helsingin yliopisto

Markku Aarnio

Lupaavat tehosterokotteet hinkuyskää vastaan

16.12.1999, Turun yliopisto

Nhu Nguyen Tran Minh

Valtimonkovettumataudin geenihoito

17.12.1999, Kuopion yliopisto

Marja Laitinen

Adrenomedulliini, uusi verenpainekuormituksessa aktivoituva tekijä

17.12.1999, Oulun yliopisto

Hannu Romppanen

Astrosytoomien kvantitatiivinen patologia

17.12.1999, Tampereen yliopisto

Pauli Sallinen

Lääkkeille vastustuskykyisen tuberkuloosin molekyyligenetiikka

17.12.1999, Turun yliopisto

Harri Marttila

Alkoholin aiheuttaman neuronituhon biokemia

Alkoholin vahingollisista aivovaikutuksista on surullisimpia sikiön alkoholioireyhtymä (FAS). Tämän oireyhtymän kliininen kuva tunnetaan, mutta sen biokemiallinen tausta on epäselvä. Nyt on tutkimuksessa todettu alkoholialtistuksen johtavan koe-eläimillä sikiön aivojen n-metyyli-D-asparaattiglutamaattireseptorin salpautumiseen ja tästä johtuvaan voimakkaaseen neuronien apoptoosiin aivojen etuosissa. Tämä ilmiö ei ollut riippuvainen alkoholin kokonaisannoksesta vaan siitä, miten kauan toksinen alkoholikonsentraatio aivoissa vaikutti. Tämä raja oli rotilla 200 mg/dl neljän tunnin ajan, ja neuronituho kasvoi progressiivisesti sen mukaan, mitä pidempään tämä toksinen raja ylitettiin.

Pertti Kirkinen

Kiireinen kolonoskopia divertikkelivuodoissa

Päivystysluonteinen gastroskopia toimenpiteineen on jo täysin rutiinia selvitettäessä ruoansulatuskanavan verenvuotoa, mutta päivystysluonteisen kolonoskopian tarve ja edut ovatkin jo selvityksen aihe.

Marja Hyöty

Kemoterapian merkitys pään ja kaulan alueen syövissä: meta-analyysi

Solunsalpaajahoidon hyödyllisyys pään ja kaulan alueen syöpien hoidossa on ollut epäselvä, eikä solunsalpaajilla ole ollut asemaa pään ja kaulan alueen syöpien primaarihoidossa. Nyt aiheesta on tehty uusi meta-analyysi, joka käsittää 63 satunnaistettua tutkimusta vuosilta 1965-93 ja 10 741 potilasta.

Heikki Joensuu

Syö mikrobeja tai saa allergia?

Atooppisten tautien ja allergian lisääntymisen selitykseksi tarjottu lapsuuden infektioiden puute on kiihkeän keskustelun kohteena. Äskettäin mm. sai suurta huomiota suomalaistutkimus, jossa sairastetun tuhkarokon todettiin pikemminkin lisäävän kuin vähentävän allergiaa. Tuorein puheenvuoro tulee Italiasta, jossa tehty epidemiologinen selvitys viittaa syötyjen tai suun kautta tarttuvien mikrobien merkitykseen.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Aerosolimuotoinen tuhkarokkorokote tehokas

Subkutaanisen tuhkarokkorokotteen aiheuttama immuniteetti heikkenee muutamassa vuodessa alle suojaavan tason lähes puolella rokotetuista. Monikansallinen tutkijaryhmä on nyt osoittanut, että aerosolina annettu tuhkarokkorokote antaa selvästi pitkäkestoisemman suojan kuin injektiona annettava. Aerosolia saaneista lapsista vain 3,6 % oli seronegatiivisia vuoden kuluttua rokotuksesta, tavanomaista rokotetta saaneista 8,6 %. Aerosoli annettiin yksinkertaisella maskilla 30 sekunnin ajan. Menetelmä soveltuu erityisen hyvin kehitysmaissa toteutettaviin massarokotuksiin.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Kuolleisuus primaariseen pulmonaarihypertoniaan kasvussa USA:ssa

Itsesyntyinen keuhkovaltimopaineen nousu (PPH) on hankalahoitoinen nuorten ja keski-ikäisten sairaus, onneksi harvinainen. Ongelma on yhdistetty aiemmin mm. muutamiin lihavuuden hoitoon käytettyihin lääkeaineisiin (Aminorex), joita oli käytössä Euroopassa 1960-70-luvuilla ja Yhdysvalloissa myöhemminkin. Yhdysvalloissa selvitettiinkin nyt PPH-kuolleisuutta 1976-96, ja siinä todettiin kasvua, joka kuitenkin vaihteli väestöryhmittäin. Eniten kasvoi mustien naisten PPH-kuolleisuus, ja tässä ryhmässä esiintyvyyskin oli suurin. Kuolleisuus kasvoi lapsuuden jälkeen koko loppuiän, ja tautia todettiin myös vanhoilla henkilöillä. Kirjoittajat epäilivät havainnolla olevan yhteyttä laihdutuslääkkeiden käyttöön.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Uusi merkintä syntilistaan

Tupakanpoltto osoittautui tuoreessa tapaus-verrokkitutkimuksessa suurimmaksi invasiivisten pneumokokki-infektioiden (bakteremia, meningiitti, muun steriilin kudoksen infektio) vaaratekijäksi terveessä aikuisväestössä. Näiden infektioiden vaara oli tupakoitsijoilla nelinkertainen tupakoimattomiin verrattuna, ja jo passiivinen tupakansavulle altistuminen lisäsi vaaran 2,5-kertaiseksi. Invasiivisten pneumokokki-infektioiden vaara oli sitä suurempi, mitä suurempi oli savukkeiden päivittäinen kulutus. Tupakoinnin lopettamisen jälkeen kohonnut riski oli todettavissa vielä ainakin 10 vuoden ajan.

Heikki Joensuu

Lyhyesti: Astmaatikkojen vaskuliittiriskistä lisätietoa

Leukotrieenin estäjien mahdollista osuutta Churg-Straussin oireyhtymän aiheuttajina on selvitetty Yhdysvalloissa ja Belgiassa; asiaa on käsitelty myös tällä palstalla aiemminkin (SLL 30/99). Oireyhtymän esiintyvyysluvut ovat olleet 8-16 tapausta miljoonaa astmaatikkoa kohti. Leukotrieenien estäjien (tsafirlukasti, montelukasti) käyttäjillä esiintyvyys on valmistajien rekisteritietojen mukaan tasoa 60 tapausta miljoonaa astmaatikkoa kohti. Tutkijat päätyvät siihen, että näissä tapauksissa on kyseessä systeemisen steroidiefektin puuttumisen aiheuttama perussairauden nopeampi kliininen esiintulo. Samaa on havaittu muidenkin systeemistä steroidia säästävien hoitomuotojen yhteydessä. Astman hoitomuotoa ei siis tarvitse valita tätä sivuvaikutusta peläten: vaikka valppauteen kehotetaan, on kyse harvinaisuudesta, joka voi pulpahtaa esiin esimerkiksi silloin, kun systeemisen steroidin annosta syystä tai toisesta pienennetään.

Hannu Puolijoki

Tiedot ulkomailla sattuneista kuolemantapauksista jäävät usein puutteellisiksi

Ulkomaalaisen henkilön kuoleman yhteydessä jokaisessa maassa noudatetaan maan omaan lainsäädäntöön perustuvaa menettelyä. Myös vainajan kotimaassa tarvitaan tietoja kuolemansyistä ja -olosuhteista omaisten, vakuutusmenettelyjen ja tilastojen tarpeisiin. Käytännössä tietojen saamisessa voi olla varsin suuria ongelmia.

Kari Karkola, Pia Jumppanen, Pekka Karhunen

Suntti-implantti - tehokas hoito uveiittiglaukoomaan

Uveiittiglaukooman ennuste on viime vuosina parantunut erityisesti suntti-implanttikirurgian ansiosta. Implantilla alennetaan silmänpainetta johtamalla kammionestettä silikoniputkea myöten silmän ekvaattoritasolle sidekalvon alle. Uveiittiglaukooman hoidossa onnistumisprosentti on ollut hyvä, 75-89 %, ja suntti-implantit ovat hyvin siedettyjä. Komplikaatioista vain murto-osa on näköä uhkaavia. Implanttikirurgia on erinomainen apu ehkäistä näkövammaisuuden lisääntymistä uveiittiglaukoomapotilailla, erityisesti lapsilla ja nuorilla aikuisilla.

Juha Välimäki

Vanhusten proteiinialiravitsemus ja lihaskato

Aliravitsemus on vanhusväestössä verrattain yleistä. Ongelma ja sen seuraukset - lihaskato, lihasvoiman ja toimintakyvyn heikkeneminen, sairastavuuden lisääntyminen, kaatuilutaipumus - ovat muiden suurten geriatristen kysymysten, kuten dementian, depression tai osteoporoosin veroisia. Lihaskatoon on Suomessa kiinnitetty liian vähän huomiota. Viime vuosina on tullut uusia lupaavia tutkimustuloksia vanhusten ravitsemus- ja liikuntaharjoitusinterventioista, ja näiden vuoksi suhtautumista tulisi muuttaa.

Kaisu Pitkälä, Matti Mäkelä

Terveydenhuollon maksukatto osoittautui kankeaksi järjestelmäksi Ministeriö ei ole kuullut mistään ongelmista

- Ensimmäiset mummojen ja pappojen kenkälaatikolliset ovat tulleet! ilmoittaa avohoidon ylilääkäri Matti Pietikäinen Kuopiosta. Kaupungin sosiaali- ja terveyskeskuksen kansliassa kenkälaatikot sitten pengotaan käsityönä ja erotellaan kelvolliset kuitit maksukaton laskemista varten. Asiakkaiden on vaikea käsittää monimutkaista järjestelmää.

Ulla Järvi