Lääkestentit tehokkaita vaikeissakin sepelvaltimoahtaumissa

E-SIRIUS-tutkimuksessa verrattiin sirolimuusilla päällystettyä metalliverkkoputkea tavalliseen verkkoputkeen pienissä sepelvaltimosuonissa (läpimitta alle 3 mm) olevien pitkien ahtaumien hoidossa. Tässä ryhmässähän uudelleen ahtautumisen vaara tavallisen pallolaajennushoidon jälkeen on tunnetusti hyvin suuri. Satunnaistettuun tutkimukseen osallistui 352 potilasta. Noin puolelle jouduttiin asentamaan useampia verkkoputkia peräkkäin ja vain yhdelle potilaalle ei putkea saatu paikalleen lainkaan.

Juhani Airaksinen

Metotreksaatti ja siklosporiini samanveroiset plakkipsorissa

Jos psoriaasi on riittävän vaikea, käytetään sen hoitoon mm. metotreksaattia tai siklosporiinia. Amsterdamin yliopiston tutkijat vertasivat hoitoja toisiinsa 88 potilaan satunnaistetussa tutkimuksessa. Mukaan otetuilla potilailla oli paikallis- ja valohoidolle resistentti psoriaasi, ja heidät satunnaistettiin saamaan joko 15 mg metotreksaattia viikossa (ad maksimiannos 22,5 mg/viikko) tai siklosporiinia 3 mg/kg/päivä (ad 5 mg/kg/päivä). Hoitoaika oli 16 viikkoa ja seuranta kesti vuoden.

Robert Paul

Epästabiili angina pectoris: sepelvaltimotoimenpide heti

Epästabiilia angina pectorista hoidetaan yhä aktiivisemmin. Ennen angiografiaa ja sen yhteydessä tehtävää interventiota annetaan antitromboottista lääkehoitoa, koska ilman tätä invasiivisiin toimiin liittyy suurentunut komplikaatioiden riski. Mikä sitten on optimaalinen antitromboottinen hoitoaika ennen katetrisaatiota?

Robert Paul

Geeniresepteillä parempia soluttomia elatusaineita

Vain häviävän pieni osa bakteereista saadaan kasvamaan nykyisillä viljelymenetelmillä. Uudenaikaiset geenimenetelmät ovat tuoneet klassisten viljelymenetelmien vajavaisuudet korostetusti esiin.

Matti K. Viljanen

Lyhyesti: Aamukortisoli ennakoi pitkää masennusta

Masennus on yleinen psyykkinen häiriö nuorilla ja osalla se muuttuu pitkäaikaiseksi. Jotta interventio voitaisiin suunnata oikein, olisi tärkeää tietää, mitkä tekijät ennakoivat huonoa spontaania toipumista. Englantilaiset tutkijat seurasivat kahden vuoden ajan 60:tä nuorta, joilla arvioitiin olevan kohonnut riski sairastua masennukseen. Alkututkimus sisälsi aamulla klo 8 aikaan syljestä otetun hormoninäytteen (kortisoli ja dehydroepiandrosteroni, DHEA) ja itse täytettävän kyselyn. Seurannan aikana puolet pysyi terveinä, 32 % sairastui masennukseen mutta toipui spontaanisti ja 18 %:lla masennus jatkui pitkään. Pitkäaikaiseen masennukseen sairastuneilla kortisoli-DHEA-suhde oli selvästi suurempi kuin muissa ryhmissä. Näyttääkin siltä, että normaaliväestössä aamusyljen kortisoli-DHEA-suhteen avulla voidaan erottaa pitkäaikaiseen masennukseen taipuvaiset nuoret.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Skitsofrenia on yleisempää miehillä

Oppikirjojen mukaan skitsofrenia on yhtä yleistä miehillä ja naisilla. Nyt tämä on kyseenalaistettu. Laajassa meta-analyysissä miesten suhteellinen riski sairastua skitsofreniaan oli 1,42 naisiin verrattuna. Sukupuolisuhde oli selvästi pienempi ennen vuotta 1980 ilmestyneissä tutkimuksissa, eikä selvää sukupuolieroa havaittu kehitysmaissa tehdyissä tutkimuksissa. Tutkijoiden mukaan havainnot voisivat selittyä kehittyneissä maissa viimeisten 20 vuoden aikana lisääntyneestä huumeiden ja ehkäisypillereiden käytöstä. Edellinen lisää psykoosin riskiä pääasiassa miehillä ja jälkimmäiset taas voivat suojata naisia psykoosilta. Niin tai näin, ei hyvältä näytä meidän miesten näkökulmasta.

Raimo Kr Salokangas

Lääkäreiden, hoitajien ja väestön asenteet eutanasiaan Suomessa

- Julkisuudessa on esitetty vaatimuksia eutanasian ja avustetun itsemurhan laillistamiseksi.

Olli-Pekka Ryynänen, Markku Myllykangas

Ohutsuolen kapseliendoskopia

Ohutsuolen kapseliendoskopialla voidaan tähystää koko ohutsuoli. Kolonoskopiassa ohutsuolesta nähdään vain terminaalinen ileum ja enteroskopiassa jejunumin yläosa, yhteensä noin kolmasosa. Ns. sokeaa aluetta onkin tarkasteltu röntgentutkimuksilla, joiden haittoja ovat epäherkkyys ja säderasitus. Kapseliendoskopiaa käytetään jatkotutkimuksena silloin, kun oireiden syy ei paljastu muilla tutkimuksilla. Sen etuja ovat potilasystävällisyys ja säteettömyys, haittoja korkea hinta ja pitkä kuvien käsittelyaika. Löysimme selityksen epäselvään mahasuolikanavan vuotoon neljäsosassa tapauksista, joissa syy ei ollut selvinnyt muilla tutkimuksilla.

Hannu Nuutinen

Antikoagulaatiohoito sydämen vajaatoiminnassa

Sydämen vajaatoiminnan lääkehoito on kehittynyt parinkymmenen viime vuoden aikana merkittävästi. Angiotensiinin estäjien ja beetasalpaajien ennusteellinen hyödyllisyys on osoitettu lukuisissa kontrolloiduissa tutkimuksissa, mutta antikoagulaatiohoidon vaikutuksesta embolioihin ei ole luotettavia tutkimustuloksia. Antikoagulaatiohoidon aiheellisuuden pohtiminen on tavallinen pulma vaikean vajaatoiminnan yhteydessä. Eteisvärinän liittyessä vajaatoimintaan hoidon aihe on selkeä. Sinusrytmissä oleville pitkäaikaisen antikoagulaatiohoidon hyöty veritulpan eston suhteen on epävarma. Antikoagulaatiohoito on kuitenkin asetyylisalisyylihapon vaihtoehto sydän- ja verisuonitapahtumien sekundaaripreventiossa.

Matti Halinen

Manian lääkehoito

Manian esiintyvyys yleisväestössä on noin 0,4-1,6 %. Vuosina 1989-2001 sairaalarekisteriemme perusteella sekä maniahoitojaksojen että hoidettujen potilaiden määrä yli kaksinkertaistui ja myös tautisykli lyheni. Toisaalta viime vuosina manian lääkehoitovaihtoehdot ovat monipuolistuneet ja käytössä on useita joko monoterapiana tai yhdistelmähoitona käytettäviä lääkkeitä manian hoitoon. Tämä artikkeli on näyttöön pohjautuva katsaus manian lääkehoidosta.

Marko Sorvaniemi - Juhani Aer - Kirsi Suominen

Lääkärinlausunto liikuntarajoitteiselle henkilölle myönnettävästä autoveronpalautuksesta ja pysäköintiluvasta

Liikuntarajoitteiselle henkilölle auto on tärkeä apuväline. Osalla heistä on oikeus hakea autoveronpalautusta ja vammaisen pysäköintilupaa vammansa vuoksi. Niiden hakemiseen hän tarvitsee lääkärinlausunnon liikuntakyvystään.

Hannu Alaranta - Mikko Tenhu - Eija Ahoniemi - Jukka Kivekäs - Sakari Tola

Seksuaalisuuden käsittely lääkärien peruskoulutuksessa

Tutkimuksessa kartoitettiin seksuaalisuuden käsittelyä lääketieteen peruskoulutusohjelmissa. Yleisimpiä aiheita olivat seksuaalinen väkivalta ja hyväksikäyttö sekä erektiohäiriöt. Pitkäaikaissairauksien vaikutuksia seksuaalisuuteen käsiteltiin niukasti, eniten syöpätautien ja vähiten neurologian alalla. Ikääntymisen vaikutukset, samoin kuin seksuaalisuuden moninaisuus ja erilaiset orientaatiot, jäivät lähes täysin vaille huomiota. Pitkäaikaissairauksien opetukseen tulisi integroida seksuaalilääketieteellinen näkökulma. Seksologian tulisi antaa käsitys ihmisen seksuaalisuudesta elämän eri vaiheissa.

Elise Kosunen

Itselujittuvat luun kiinnitysvälineet

1.10.2003 Helsingin yliopisto

Janne Viljanen

NF1-kasvunrajoitegeeni epidermaalisten keratinosyyttien erilaistumisessa ja kasvussa

3.10.2003 Oulun yliopisto

Jussi Koivunen

Aromataasientsyymin esto pojan viivästyneessä puberteetissa

3.10.2003 Helsingin yliopisto

Sanna Wickman

Verihiutaleperäinen kasvutekijä merkittävä munuaissiirrännäisen kroonisessa hyljinnässä

3.10.2003 Helsingin yliopisto

Johanna Savikko

Glykodeliini kohdun limakalvon ja munasarjojen erilaistumisessa

3.10.2003 Helsingin yliopisto

Erik Mandelin

Sepelvaltimotaudin riskitekijöiden ja kolesterolia alentavan lääkehoidon vaikutus sydänlihaksen verenvirtaukseen

4.10.2003 Turun yliopisto

Tuula Janatuinen

Lyhyesti: Reagointi äkilliseen ääneen kertoo traumaperäisestä stressireaktiosta

Äkillisen kovan äänen aiheuttamaa sydämen lyöntitiheyden nousua pidetään hyvänä patofysiologisena traumaperäisen stressireaktion merkkinä. Epäselvää kuitenkin on, onko kyseessä traumaa edeltänyt ja sille altistanut ominaisuus vai itse trauman aiheuttama poikkeava reaktio. Tätä tutkittiin Vietnamin sotaan osallistuneilla ja heidän taisteluihin osallistumattomilla kaksossisaruksillaan. Taisteluihin osallistuneilla ja traumaperäisestä stressireaktiosta kärsivillä veteraaneilla voimakas ääni nosti sydämen lyöntitiheyttä. Sen sijaan heidän taisteluihin osallistumattomilla kaksossisaruksillaan vastaavaa pulssin kohoamista ei havaittu. Tulos viittaakin siihen, että kovaa ääniärsykettä seuraava sydämen lyöntitiheyden kohoaminen on trauman aiheuttama häiriö eikä sukuun liittyvän alttiuden ilmentymä.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Sarkoidoosin syy monimuotoinen?

Sarkoidoosin syytä on etsitty eri tekijöistä: mikrobeista kuten mykobakteereista, ympäristöolosuhteista, perimästä jne. Sairauden taustatekijöiden selittäminen potilaalle onkin mahdoton puuha. Ilmeistä on, että yksittäistä syytä ei löydykään, vaan taustalla on yksilön poikkeava immunologinen reagointi useisiin ärsykkeisiin tai altisteisiin. Tarvitaan siis antigeeni ja sen esittely soluvälitteisessä immuniteetissa T-lymfosyyteille ym. Tähän päätyivät ongelmakenttää pohtineet katsausartikkelin tekijä ja pääkirjoittaja. Suomessa tauti (ainakin vaikeana) on onneksi anglosaksisia maita harvinaisempi.

Hannu Puolijoki