Lyhyesti: Sildenafiilista apua pulmonaalihypertensioon?

Yksittäisten tapausselostusten valossa potenssilääke sildenafiili saattaa laskea kohonnutta keuhkoverenkierron painetta. Kanadalaisessa tutkimuksessa kerta-annos (75 mg) sildenafiilia laski keuhkoverenkierron vastusta yhtä paljon kuin inhaloitu typpioksidi 13:lla vaikeaa pulmonaalihypertensiota sairastavalla potilaalla eikä laskenut systeemistä verenpainetta tai aiheuttanut merkittäviä muita haittavaikutuksia. Yksinkertaisuuden annostelun takia sildenafiilista arveltiin olevan hyötyä ainakin pulmonaalihypertension hoidon arvioinnissa, ja jos edullinen hemodynaaminen vaikutus osoittautuu pitkäaikaiseksi, mahdollisesti myös hoidossa.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Sildenafiilin ja kodeiinin yhteisvaikutus

Opiaatit lisäävät syklisen GMP:n pitoisuuksia perifeerisissä hermopäätteissä. Siksi ei ole yllättävää, että sildenafiili, joka on tämän välittäjäainetta hajottavan entsyymin estäjä, yhdessä kodeiinin kanssa voi aiheuttaa pitkittyneen erektion. Lontoosta raportoidaan kahdesta eri potilaasta, 49-vuotiaasta selkänsä loukanneesta ja 37-HIV-positiivisesta miehestä, joilla oli impotentia coeundi. Kun he yskään ja kipuun käyttivät säännöllisesti kodeiinia ja samalla 100 mg sildenafiilia, oli seurauksena orgasminjälkeinen pitkittynyt, osin kivulloinen erektio. On siis syytä kysyä potilaan mahdollista opioidien käyttöä, jos sildenafiilihoito on aiheen. Yhteisvaikutuksena voi seurata jopa priapismi.

Robert Paul

Insuliini ihon alle ei estä riskipotilaiden diabetesta

Tyypin 1 diabeteksen riski on suurentunut jopa 20-kertaiseksi tautia sairastavien lähisukulaisilla, joilla on veressään saarekesoluvasta-aineita. Jo pitkään on toivottu, että näiden riskipotilaiden diabeteksen puhkeaminen voitaisiin estää antamalla pieninä annoksina insuliinia joko ihon alle tai suun kautta. On nimittäin koe-eläinnäyttöä siitä, että pieni annos insuliinia estää diabeteksen puhkeamisen elämille joko metabolisella tai immunologisella mekanismilla.

Robert Paul

Miten estää virtsatiekivien uusiutuminen?

Vähentäkää maidon ja maitotuotteiden käyttöä, on vastaus otsikon kysymykseen usein, kun virtsatiekivitautia sairastava potilas tiedustelee asiaa lääkäriltään. Vähäkalsiumista ruokavaliota on suositeltu erityisesti sellaisille potilaille, joilla on todettu idiopaattinen hyperkalsiuria. Pitkäaikaistulokset tämän hoidon tehokkuudesta kuitenkin puuttuvat, ja viime aikoina koko ehkäisykeino on saatettu kyseenalaiseksi. Sen sijaan on arveltu, että rajoittamalla eläinvalkuaisen ja suolan käyttöä kivien syntyä saataisiin vähennetyksi.

Ossi Lindell

Systeemisen skleroosin keuhkomuutoksista uutta tietoa

Systeeminen skleroosi, jonka monet paremmin mieltävät sklerodermaksi, on moniin elinjärjestelmiin iskevä sairaus. Pääpaino on toki ihossa ja sisäelimissä, mutta keuhkomuutokset eivät ole nekään harvinaisia. Tutkimusta näistä ei ole kovin paljon, mutta esimerkiksi nyt julkaistu tuore selvitys 80 potilaan keuhkomuutoksista osoittaa niissä esiintyvän luultua enemmän variaatioita, joilla voidaan arvioida myös olevan ennusteellista vaikutusta: epäspesifinen interstitiaalinen pneumonia (NSIP; tavallisempi) lienee ennusteeltaan parempi kuin ns. tavallinen interstitiaalinen pneumonia (UIP). Elossa olevien määrissä 10 vuoden kuluttua diagnoosista olivat 69 % ja 29 %. Potilaiden määrät tosin olivat aineistossa pieniä (62 ja 6).

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Koiraat kehityksen kärjessä

Koirailla ei ole viime aikoina mennyt oikein hyvin. Munasolun partenogeneettisessä hedelmöittämisessä on onnistuttu, ja kloonienkin sukupuoli voidaan vaihtaa helposti koiraasta naaraaksi. Yhdessä suhteessa koiraat ovat kuitenkin kiistatta naaraita edellä: heidän perimässään tapahtuu selvästi enemmän mutaatioita. Uusin ihmisen ja ihmisapinoiden soluilla tehty tutkimus osoittaa, että koiraiden mutaatiofrekvenssi on yli viisinkertainen naaraiden frekvenssiin verrattuna. Aika laiha lohtu tämä kuitenkin on ainakin meille ihmiskoiraille, sillä valtavan populaatiomme vuoksi riittävän suurta lisääntymisetua antavan mutaation syntyminen on lähes mahdotonta.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Aivotrauma altistaa itsetuhoisuudelle

Aivotraumaan liittyy runsaasti psyykkisiä oireita ja toimintakyvyn häiriöitä mutta kattavia selvityksiä aivovamman ja itsetuhoisuuden välisestä yhteydestä ei ole tehty. Australialaistutkimuksessa avohoidossa olevista aivotraumapotilaista 35 %:lla ilmeni toivottomuutta, 23 %:lla itsetuhoajatuksia ja 18 % oli tehnyt trauman jälkeen itsemurhayrityksen. Itsemurhaa yrittäneillä ilmeni runsaasti myös muita psykiatrisia häiriöitä. Traumaa seurannut toivottomuuden tunne ennakoi itsetuhoajatuksia ja ne puolestaan itsemurhayrityksiä. Sen sijaan trauman vaikeusaste tai sitä edeltäneet itsetuhon riskitekijät eivät ennakoineet trauman jälkeisiä itsemurhayrityksiä. Tutkimus osoittikin vakuuttavasti, että suurella osalla aivovamman kärsineistä ilmenee itsetuhoisuutta ja että aivovammapotilaiden hoidossa tulee erityisesti kiinnittää huomiota toivottomuuden tunteiden ja itsetuhoajatusten ilmenemiseen.

Raimo Kr Salokangas

Uskonnollisuus ja masentuneisuus iäkkäillä

Uskonnollisuus on kanava, mistä mielenterveyden ongelmista kärsivä saattaa etsiä tukea ja toivoa elämäänsä. Uskonnollisuus ei ehkä poista ongelmia, mutta se saattaa auttaa selviytymään niistä huolimatta. Turun seudulla tehdyssä tutkimuksessa kävi ilmi, että vaikka uskonnollisuus ei ollut yhteydessä ajankohtaisiin masennusoireisiin, oli uskonnollisiin tilaisuuksiin osallistuminen, raamatun lukeminen ja uskonnon subjektiivinen merkitys yleisempiä niillä, joilla oli jossain elämänvaiheessa todettu masennustila. Tutkijat arvelevat, että uskonnollisuuden merkitys elämässä korostuu koetun masennustilan jälkeen, vaikka näiden kahden välillä ei todettu riippuvuutta.

Timo Teinonen, Raimo Isoaho, Sirkka-Liisa Kivelä

Perinnöllisen kolorektaalisyövän geenimuutokset

Perinnöllinen kolorektaalisyöpä jaetaan usein kahteen pääryhmään: polypoositauteihin ja periytyvään ei-polypoottiseen kolorektaalisyöpään. Yleisin polypoositauti on familiaalinen adenomatoottinen polypoosi (FAP) jonka osuus kaikista kolorektaalisyöpätapauksista on noin 0,1%, jos sukujen seuranta on hyvin organisoitua. Harvinaisempia polypoositauteja ovat juveniili polypoosi ja Peutz-Jeghers-oireyhtymä. Perinnöllinen ei-polypoottinen kolorektaalisyöpä, HNPCC (hereditary nonpolyposis colorectal cancer), selittää noin 2,0-5,5 % kolorektaalisyöpätapauksista. Periytyvälle suolistosyövälle altistavat geenit ovat tyypillisesti kasvurajoitegeenejä, tai kuten HNPCC-oireyhtymässä, DNA:n korjausmekanismeihin liittyviä geenejä.

Virpi Launonen, Lauri A. Aaltonen

Tulehduksellisten suolistosairauksien biologinen hoito

Tulehduksellisten suolistosairauksien (IBD) biologisena hoitona käytetään pro-inflammatoristen sytokiininen monokolonaalisia vasta-aineita ja yhdistelmägeenitekniikalla valmistettuja anti-inflammatorisia sytokiineja. Parhaita tuloksia on saatu tuumorinekroositekijä alfan (TNF-alfa) vasta-aineella (inflikisimabi), jolla saadaan hoitovaste noin kahdelle kolmasosalle vaikeaa Crohnin tautia sairastavista. Uusia vastaavankaltaisia immuunivasteen muuttajia on tulossa käyttöön lähiaikoina. Näiden lisäksi voidaan käyttää eläviä bakteerivalmisteita, probiootteja, joiden tarkoituksena on muuttaa suolen bakteeriflooraa siten, että se vahvistaa suolen omaa toleranssia ja vähentää vaaraa kroonisen tulehduksen käynnistymisestä ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta.

Seppo Niemelä

Verenpaine ja kognitiivinen toiminta

Dementia yleistyy ikääntyessä ja on suuri kansanterveydellinen ongelma, kun vanhusväestö jatkuvasti lisääntyy. Verenpainetasolla on merkitystä aivojen verisuonitukselle, ja verenpaineella voi olla merkitystä kognitiiviselle tasolle. Pitkittäistutkimusten mukaan hypertensio on dementian vaaratekijä. Dementia kehittyy kuitenkin hitaasti pitkällä aikavälillä. Verenpaine laskee lähellä dementian esiintuloa, eikä tässä vaiheessa todeta korrelaatiota verenpaineen ja kognitiivisen kapasiteetin välillä. Verenpaineen hoidon vaikutuksesta dementian ehkäisyssä tiedot ovat vielä niukat. Verenpainetaudin hoito vähentää kognitiivisen tason laskun vaaraa mahdollisesti enemmän apoE e4 alleelin omaavilla.

Aapo Lehtonen

Yli neljä miljoonaa norjalaista sai omalääkärin

Aurinko paistaa norjalaisille terveydenhuollossa tapahtuneiden laajojen organisaatiomuutosten jälkeen. Erikoissairaanhoito on siirtynyt valtion vastuulle, apteekkilaitos on lyhyen ajan sisällä muuttunut Euroopan liberaalimmaksi ja vuosi sitten tuli voimaan lakisääteinen omalääkärijärjestelmä (Fastlegeordning). Toivomuksena oli, että uudistus parantaisi hoidon saatavuutta ja lyhentäisi hoitojonoja. Tyytyväiset potilaat ja lääkärit toteavat näin myös käyneen!

Eva Oldinger

Pään ja kaulan alueen syöpäpotilaan hoidon kehittämistyöryhmä - esimerkki moniammatillisesta yhteistyöstä

HYKS:n korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikassa on vuodesta 1998 lähtien toiminut kehittämistyöryhmä, jonka tehtävänä on pään ja kaulan alueen syöpäpotilaan hoidon kehittäminen ja laadun parantaminen. Tällainen moniammatillinen yhteistyö antaa lisäksi virikkeitä myös terveydenhuollon ammattilaisen oman toimenkuvan kehittämiseen, stimuloi eri ammattiryhmien välistä keskustelua ja tuo mielekkäällä tavalla esille kohdealueen kehittämistarpeita.

Antti Mäkitie, Marjo Lindberg-Kaita

Ajokyky ja päihderiippuvuus - kahden vuoden kokemukset arvioinnista terveyskeskuksessa

Ajokorttia ei saa antaa tai uudistaa hakijoille tai kuljettajille, jotka ovat riippuvaisia päihteistä tai jotka eivät pysty olemaan ajamatta päihtyneenä. Siilinjärvellä ja Maaningalla vuosina 1999-2000 päihderiippuvuuden arvioon ohjattiin 63 miestä ja 5 naista. Ajo-oikeutta puoltavan lausunnon sai noin kaksi kolmasosaa ajoluvan hakijoista. Arvion keskeytti viidennes koko kohdejoukosta. AUDIT-kyselylomake ja S-CDT osoittautuivat sovittujen hoitajan ja lääkärin tapaamisten ohella hyviksi apuvälineiksi arvioitaessa alkoholiriippuvuutta.

Veikko Viitasalo

Istukkahormonin vapaan beta-alayksikön ilmentyminen virtsarakko- ja munuaissyövässä

24.5.2002 Helsingin yliopisto

Kristina Hotakainen

Uusi lähestymistapa radiologian osaston taloudelliseen ohjaukseen

24.5.2002 Helsingin yliopisto

Jouni Laurila

Lääkkeiden häiritsevä vaikutus laboratoriokoetuloksiin, erityishuomio rintasyövän hoidoissa

24.5.2002 Turun yliopisto

Marita Kailajärvi

Solu-solu- ja solu-tyvikalvo-liitosproteiinien ekspressio ihmisen epidermiksessä sekä erilaistuvissa keratinosyyteissä

24.5.2002 Turun yliopisto

Maria Malminen

Antikolinergisen lääke-vaikutuksen mittaaminen sykevaihtelu- ja barorefleksi-herkkyysanalyysin avulla

25.5.2002 Turun yliopisto

Jani Penttilä

Geenisiirtotutkimuksia siirtogeenisissä hiiren sukurauhasen ja lisä-munuaiskuoren kasvainsoluissa

25.5.2002 Turun yliopisto

Tommi Paukku