Vielä kerran ASA pohdittavana muistisairauden ehkäisyssä

Asetyylisalisyylihappo pienin annoksin käytettynä vähentää aivoinfarktiriskiä noin 20 %. Primaaripreventiossa vuotoriskit näyttävät kuitenkin ylittävän hyödyt. Muistisairauden ja kognition heikkenemisen ehkäisyssä ASA:n on ajateltu toimivan antitromboottisella mekanismilla pieniä tulppia vähentäen, mutta ehkä myös anti-inflammatorisella mekanismilla vähentämällä neuroinflammaatiota ja oksidatiivista stressiä.

Kaisu Pitkälä

Verikoe paljastaa lääkeresistenssin

Androgeenireseptorin signaalireitin salpaajaa entsalutamidia ja androgeenin biosynteesin estäjää abirateronia käytetään kastraatioresistentin metastasoituneen eturauhassyövän hoidossa. Kolmasosa potilaista on kuitenkin näille lääkkeille resistenttejä jo alun perin, ja käytännössä kaikille hyvän hoitovasteen saaneillekin kehittyy resistenssi tietyn ajan kuluttua. Tärkeä tutkimuskohde sen syyn selvittelyssä ovat olleet androgeenireseptorin silmukointivariantit. Syöpäsolujen androgeenireseptorin yleisin silmukointivariantti on AR-V7. Siltä puuttuu toimiva ligandin sitomiskyky. Silmukointivariantit edistävät sellaisen metastasoituneen, kastraatioresistentin eturauhassyövän kehittymistä, joka ei enää ole farmakologisesti hoidettavissa androgeenisignaloinnin estäjillä abirateronilla ja entsalutamidilla. Verenkierrossa AR-V7:n ekspression on todettu ennustavan näiden lääkkeiden huonoa hoitovastetta.

Ossi Lindell

Trombosyyttikasvutekijä ja sekundaarinen immunologinen trombosytopenia

Eltrombopagi on suun kautta otettava trombopoietiinin reseptorin kautta verihiutaleiden määrää kasvattava lääke pääasiassa immunologisen trombosytopenian hoitoon. Lääke otetaan käyttöön yleensä vasta sitten, kun perinteinen hoito kortikosteroidilla on epäonnistunut ja trombosyyttitaso jää niin matalaksi, että verenvuotoriski on merkittävä.

Marko Vesanen

Soikean ikkunan katetrisulku vähentää aivohalvauksia

Avointa soikeaa ikkunaa ja paradoksaalista embolisaatiota on pidetty merkittävänä nuorten ihmisten aivoinfarktin aiheuttajana. Tämä reikä voidaan varsin helposti sulkea kardiologisella pientoimenpiteellä, jolloin paradoksaalisen embolian vaara voidaan pysyvästi ehkäistä ilman vuotovaaroja. Pitkällisen tutkimustyön jälkeen kolme uutta tutkimusta osoittavat, että katetrisulku vähentää aivoinfarktin vaaraa oikein valituilla potilailla.

Juhani Airaksinen

Iäkkäiden virtsaamisvaivat ja niiden hoito

•Virtsaamisvaivat ovat iäkkäillä yleisiä. Ne heikentävät elämänlaatua.

Maria Nuotio, Seija Ala-Nissilä, Teuvo Tammela

Alkoholin ongelmakäyttö yli 75-vuotiailla

•Sallivampi ilmapiiri lisää yli 75-vuotiaiden alkoholinkäyttöä. Samaan aikaan ikäryhmän suuruus kasvaa.

Timo Strandberg, Kaarlo Simojoki

Yleistilan heikkenemisen ABC

• Vanhuspotilaan yleistilan heikkenemisen taustalla on usein kiireellistä puuttumista vaativa syy.

Esa Jämsen

Aivojen magneettistimulaatio masennuksen hoidossa

•Järjestelmällisessä kirjallisuuskatsauksessa selvitettiin sarjamagneettistimulation (rTMS) vaikuttavuutta masennuksen hoidossa, hoidon pitkäaikaisvaikuttavuutta, turvallisuutta, kustannuksia ja eri antotapojen vaikutusta tehoon.

Erika Jääskeläinen, Matti Holi, Arja Mainio, Risto P. Roine, Jaana Isojärvi, Sinikka Sihvo

Tunnetko vanhuspotilaasi – entä ketään geriatria?

Väestön ikääntyminen ja sairauksien hoidon kehittyminen ovat johtaneet siihen, että iäkkäiden ja monisairaiden potilaiden määrä kasvaa lähes kaikilla erikoisaloilla. Samanaikaisesti hoitojen erikoistuminen on kapeuttanut osaamista, mikä vaikeuttaa kokonaiskuvan muodostamista iäkkään potilaan tilanteesta. Oman värinsä palettiin tuovat kasvavat kustannuspaineet.

Esa Jämsen, Eija Lönnroos, Timo Strandberg

Uutta tietoa silmänpohjan kuvantamisesta glaukooman diagnostiikassa

The Heidelberg Retina Tomograph in the diagnosis of glaucoma

Kyösti Vihanninjoki

Sydämen eteiskorvakkeen yksilokeroisuus voi altistaa verihyytymien muodostumiselle

Left atrial appendage: CT-based classification in stroke patients and healthy controls

Miika Korhonen

Virtsankarkailuleikkausten määrä nousi nauhaleikkausten käyttöönoton myötä

Surgery for stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse in Finnish women

Kaisa Kurkijärvi

Iho- ja pehmytkudosinfektioiden hoidossa eroa Helsingissä ja Göteborgissa

Population-based studies on complicated skin and skin structure infection

Iiro Jääskeläinen

Neuvolatoiminta kehittyi väestö- ja puolustuspoliittisten argumenttien ajamana

Asiantuntijuus, väestöpolitiikka, sota: Lastenneuvoloiden kehittyminen osaksi kunnallista perusterveydenhuoltoa 1904–1955

Helene Laurent

Vanhuspotilaan juomisen ei pidä olla tabu

Alkoholinkäyttöä tulee selvittää syyllistämättä ja ikäihmisen autonomiaa kunnioittaen.

Tiina Huttu

Hauras vanhus ei ehdi odottaa

Yleistilan heikkenemiseen on suhtauduttava päivystyksessä vakavasti.

Tiina Huttu

Montelukastin turvallisuudesta tietoa

Leukotrieeninsalpaaja montelukasti on tehokas astmalääke potilaille, joilla on allerginen nuha, ASA-yliherkkyys ja nenäpolyyppeja. Levottomat unet on hyvin tiedossa oleva haitta, mutta nyt haittavaikutuksista on saatu uutta tietoa.

Heikki Ekroos

Omainen kannattaa ottaa mukaan vanhuksen kotiutukseen

Sairaalajaksot ovat käyneet myös vanhuksilla lyhyiksi. Tämän on usein todettu lisäävän "pyöröovi-ilmiötä" eli vanhus palaa pian suunnittelemattomasti takaisin sairaalaan. Toistuvaa sairaalaan joutumista pyritään minimoimaan kotiutusta edeltävillä selvittelevillä kotikäynneillä, kotiutushoitajien ja kotiutustiimien avulla sekä jatkohoidolla kotisairaalassa ja kotihoidolla. Myös omaisten roolista on tehty tutkimuksia, ja niistä on nyt koottu meta-analyysi.

Kaisu Pitkälä

Kroonista lymfaattista leukemiaa sairastavan muut sairaudet ja kuolemansyyt

Krooninen lymfaattinen leukemia (KLL) on yleisin pahanlaatuinen verisairaus, ja vain harva on sairastuessaan alle 50-vuotias. Diagnostisilla tutkimuksilla on mahdollisuus ennakoida taudinkulkua, ja viime vuosien lääkekehitys on siirtämässä KLL:n kohti jatkuvalla hoidolla hallittavissa olevaa sairautta. Mutta kuinka paljon erilaiset liitännäissairaudet vaikuttavat KLL-potilaan elämänkaareen?

Marko Vesanen

ASA ja pieniannoksinen rivaroksabaani sepelvaltimotaudin sekundaaripreventiossa

Kehittynyt lääkehoito ja sydäntoimenpiteet ovat parantaneet vakaan sepelvaltimotaudin keskimääräistä ennustetta huomattavasti. On kuitenkin potilasryhmiä, joiden tauti etenee hoidosta huolimatta nopeasti ja johtaa toistuviin sepelvaltimotautikohtauksiin ja lisää kuolleisuutta. Nyt laajan tutkimuksen mukaan pieniannoksisen rivaroksabaanin ja asetyylisalisyylihapon yhdistelmä vähensi sydäntapahtumia näillä suuren riskin potilailla pelkkään ASA:aan verrattuna.

Juhani Airaksinen