Auttaako B-vitamiini aivohalvauksen ehkäisyssä?

Monet epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet plasman suuren homokysteiinipitoisuuden olevan yhteydessä aivohalvausvaaraan. B-vitamiinihoidon on todettu vähentävän homokysteiinia ja mahdollisesti vaikuttavan edullisesti kaulavaltimoiden plakkeihin.

Juhani Airaksinen

Diffuusin suurisoluisen lymfooman hoito uudistuu

Lymfoomat ovat heterogeeninen tautiryhmä imukudosjärjestelmän pahanlaatuisia kasvaimia. Etenkin non-Hodgkin-tyyppiset lymfoomat yleistyvät. Yhdistelmä syklofosfamidi- vinkristiini-doksorubisiini-prednisoni (COAP) annettuna kolmen viikon välein on ollut pitkään diffuusin suurisoluisen lymfooman perushoito. Potilaista paranee vain n. 40 %.

Sirkku Jyrkkiö

Ilmansaasteet aiheuttanevat keuhko- ja sydänsairauksia

Muun muassa eläinkokeissa on saatu näyttöä siitä, että ilmansaasteet voisivat olla sydän- ja verisuonisairauksien ja luonnollisesti hengityselinten sairauksien taustalla; välitekijänä tässä olisivat keuhkoista erittyvät tulehduksen välittäjäaineet. Nyt amerikkalaiset saivat tähän varmistusta myös tupakoimattoman 27 naisen ja 2 miehen tutkimuksessa. Inflammaatiota mitattiin mm. uloshengitysilman typpioksidipitoisuuden perusteella ja ilmansaasteita, Steubenvillen kaupungin keskustan ilmaa, analysoimalla. Selvä yhteys havaittiin ilman saastepitoisuuden nousun ja hengitysilman typpioksidipitoisuuden muutoksen välillä. Erityisesti keuhkoahtaumatautia sairastavilla yhteys oli korostunut.

Hannu Puolijoki

Ejakulaatiotiheyden vaikutus eturauhassyövän syntyyn

Eturauhasen syöpä on hormoneihin liittyvä sairaus, ja sen syy on epäselvä. Sukupuolisen aktiivisuuden merkitystä eturauhassyövän synnyssä on selvitetty lukuisissa tutkimuksissa. Normaalia suuremman seksuaalisen aktiivisuuden on arvioitu toisaalta lisäävän sairastumisriskiä, koska se voi olla merkki tavallista voimakkaammasta androgeenivaikutuksesta. Toisaalta harvat ejakulaatiot saattavat eräiden tutkimusten mukaan johtaa siihen, että karsinogeeniset eritteet eivät poistu eturauhasen tiehyistä.

Ossi Lindell

Lyhyesti: Kalansyönti voi ehkäistä maniaa?

Useassa yhteydessä on väitetty, että kalan syöminen on hyväksi mielenterveydelle. Kohonneeseen masennuksen riskiin on yhdistetty mm. vähäinen kalan syönti. Syyksi on arveltu omega-3-rasvahappojen vähäistä saatavuutta. Tutkijat vertasivat nyt epidemiologissa tutkimuksissa saatujen kaksisuuntaisten mielialahäiriöiden ja skitsofrenian yleisyyttä väestön syömään kalaruoan määrään. Tulos oli, että kaksisuuntaisten mielialahäiriöiden yleisyys väestössä oli sitä suurempi, mitä vähemmän kalaa syötiin. Skitsofreniassa vastaavaa yhteyttä ei ollut. Tutkijat laskivat, että kalaa tulisi syödä enemmän kuin 50 paunaa (noin 22 kg) vuodessa henkeä kohden, että manian riski alenisi. Virhelähteineenkin tutkimus tukee yleisempää väitettä, jonka mukaan kalarasvoilla voi olla myönteinen vaikutus nimenomaan mielialaan ja siten ne voisivat myöskin ehkäistä mielialahäiriöitä.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Kreikassa COPD iso ongelma

Kreikassa tupakoidaan paljon, ja tällöin olettaisi keuhkoahtaumatautia esiintyvän myös melkoisesti. Näin osoittautuu asia olevankin 888 satunnaisen aikuisen yli 35-vuotiaan vähintään 100 savuketta elämänsä aikana tupakoineen selvityksessä (miehiä 475). COPD:n vallitsevuudeksi tuli 8,6 %: miehillä 11,6 % ja naisilla 4,8 %. Ateenalaisilla luku oli 6 %, muilla kaupunkialueilla 10,1 % ja maalla 9,1 %. Selvä yhteys todettiin COPD:n ja tupakointimäärän sekä iän välillä. Silti tutkijat päätyvät siihen, että nyt havaitut luvut ovat matalampia kuin olisi olettanut. Etenkin lievää keuhkoahtaumaa sairastavat ovat haaste terveydenhuoltojärjestelmälle. Tietoisuutta sairaudesta ja sen etenemisen ehkäisytoimista, mm. tupakoinnin lopettamisesta, olisi lisättävä.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Psykoosilääkkeen vaikutus alkaa heti

Monet lääketieteen väittämät siirtyvät lääkärisukupolvelta toiselle. Eräs tällainen on, että psykoosilääkkeen aloittamista seuraa parin viikon viive ennen kuin lääke alkaa vaikuttaa. Tutkijat halusivat testata tätä väitettä keräämällä lumekontrolloituja tutkimuksia ja vertaamalla psykoottisten oireiden muutosta viikoittain vaikuttavan lääkkeen aloittamisen jälkeen. Psykoosilääkettä saavilla positiiviset ja negatiiviset oireet vähenivät 13,8 % ensimmäisenä, 8,1 % toisena, 4,2 % kolmantena ja 4,7 % neljäntenä viikkona. Tämä varhaisen vaikutuksen tulos ei oleellisesti muuttunut, vaikka lumelääkkeen vaikutus otettiin huomioon. Näyttääkin ilmeiseltä, että omakin, kohta 40 vuotta kestänyt uskomukseni psykoosilääkkeen viivästyneeseen vaikutukseen on syytä muuttaa: Lääke alkaa vaikuttaa heti.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Lymfoidiset solukertymät astmaan liittyvässä tulehduksessa

Erillisten lymfoidisten solujen kertymien on havaittu olevan olevan yhteydessä paikalliseen tulehdussolujen aktivaatioon. Australiassa tutkittiin näiden osuutta astmaan liittyvään tulehdukseen ruumiinavauksessa otetuista näytteistä 10 tupakoimattomalta, 9 tupakoineelta, 10 ei-fataalia astmaa sairastaneelta ja 10 astmaan kuolleelta. Ko. löydöksiä todettiiin enemmän proksimaalisissa kuin distaalisissa ilmateissä ja 80 %:ssa nimenomaan ilmateiden ulkoseinämissä. Astmaatikoilla löydöksiä oli muita enemmän pinta-alaa kohti. T- ja B-solut muodostivat ko. soluista yli 90 %. Yhteyttä ilmateiden tulehdukseen havaittiin, myös tupakoimattomilla ja astmaa sairastamattomilla. Onko lymfoidisten solujen esiintyminen syy vai jo alkaneen tulehduksen seuraus, selvinnee lisätutkimuksissa.

Hannu Puolijoki

Telomeeriesi pituus kertoo kohtalosi

Telomeerit sijaitsevat kromosomien päissä ja koostuvat toistuvista TTAGGG-emäsjaksoista ja sitojaproteiinista. Syntymän jälkeen jokainen somaattisen solun jakautuminen lyhentää telomeereja. Pahanlaatuisiksi muuttuneet solut pystyvät syntetisoimaan menetetyn telomeeripätkän uudelleen jokaisen jakautumisen jälkeen. Nämä seikat paljastavatkin telomeerien toiminnan perustavaa laatua olevan mielekkyyden: ne huolehtivat solujen ja yksilönkin eliniän pysymisestä rajallisena ja sitä kautta mahdollistavat evoluution.

Matti K. Viljanen

FDA on huolissaan sikiöiden ultraäänimuotokuvista

Kolmiulotteinen ultraääniteknologia mahdollistaa sikiön pinta-anatomian kuvaamisen valokuvamaisesti ja maallikolle havainnollisesti. Tästä on seurannut odottavan perheen toive saada syntyvästä lapsesta muotokuva tai kolmiulotteisesti hahmotettavissa oleva video. Yhdysvalloissa on jopa liikeyrityksiä harjoittamassa tällaista sikiökuvausta, jolle ei ole varsinaisia lääketieteellisiä perusteita. Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen FDA kritisoi tällaista toimintaa. Oikein suoritettu sikiön ultraäänitutkimus on vaaraton. Kun lääketieteellisistä syistä tarvitaan tietoa sikiön tilasta ja raskauden kulusta, tutkimus on erittäin hyödyllinen. Liian suuren energian käyttäminen, erityisesti raskauden alussa, kokemattomuus löydöksen tulkinnassa, diagnostiset virheet ja kokemattomuus hallita odottavan perheen taholta tulevia emotionaalisia reaktioita ovat riskejä, joita ei-lääketieteelliseen ultraäänikuvaukseen liittyy. Yhdysvalloissa toiminta saattaa myös olla joidenkin osavaltioiden lakien vastaista epäasiallista lääkinnällisen laitteen käyttöä. Asia olisi syytä huomata myös meillä kolmiulotteisten laitteiden yleistyessä.

Pertti Kirkinen

Levinneen rintasyövän hormonihoito

Estrogeeni on rintasyövän tärkein tunnettu kasvutekijä. Kaikki hormonihoidot tähtäävät estrogeenivaikutuksen eliminaatioon. Syöpäsolujen estrogeeni- ja progesteronireseptoripositiivisuus osoittaa rintasyövän olevan hormonisäätelyn alainen. 70 % rintasyövistä on reseptoripositiivisia.

Riikka Huovinen

Levinneen rintasyövän sädehoito

Levinneen rintasyövän sädehoidon aihe on joko oireiden hoito tai uhkaavien oireiden estäminen.

Ritva Valavaara

Bisfosfonaatit levinneen rintasyövän hoidossa

Suurin osa rintasyöpäpotilaista paranee pysyvästi, mutta joka kolmannella syöpä uusii. Heistä kahdella kolmasosalla rintasyöpä leviääluustoon.

Tiina Saarto

Onnistuuko syöpäpotilaiden palliatiivinen hoito Husin alueella?

Haastattelututkimuksen tarkoituksena oli selvittää oireenmukaisen hoidon porrastusta erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon välillä, potilailla esiintyviä oireita ja hoidon laatua. Hoitaville lääkäreille osoitetussa kyselyssä kartoitettiin tiedonkulkua hoitolinjasta, palliatiiviseen hoitoon liittyviä ongelmia ja koulutuksen tarvetta.

Tiina Tasmuth - Tiina Saarto - Eija Kalso

Sairaus ja seksuaalisuus - kyselytutkimus valmistuville lääkäreille

Sairastumisen vaikutukset seksuaalielämään otetaan harvoin puheeksi terveydenhuollon hoitotilanteissa. Syyksi arvellaan henkilöstön koulutuksen tiedollisia ja taidollisia puutteita.

Nina Närte - Mikko Seppänen - Elise Kosunen

Tapaturma- ja liikennevakuutuksen täyskustannusvastuu

Sosiaali- ja terveysministeriön johdolla valmistellaan muutosta lakisääteisen tapaturma- ja liikennevakuutuksen perusteella korvattavan sairaanhoidon kustannusten rahoittamisesta. Pyrkimyksenä on luopua vuoden 1993 alusta lähtien toteutetusta väliaikaisesta täyskustannusvastuujärjestelmästä, ns. laastariverosta, jolla nämä vakuutusjärjestelmät ovat vastanneet julkisen terveydenhuollon antaman sairaanhoidon kustannuksista, ja siirtyä pysyvään suoralaskutusmalliin, jolloin maksettavaksi tulevat todelliset palvelun tuottamisesta aiheutuneet kustannukset. Muutoksen on tarkoitus tulla voimaan vuoden 2005 alussa.

Arja Lehtinen - Esa Rahkonen

Kärsivä ihmiskunta ja lääkärit

Kovin mahtipontinen otsikko, joka minulle on annettu. Voin vain toivoa, että se ei heti ensi näkemältä johda Lääkärilehden lukijaa siirtymään seuraavaan artikkeliin. Kun lähdemme purkamaan sen viestiä, löydämme sanat kärsimys, ihminen ja lääkäri. Tällä kokonaisuudella on jo vastaansanomatonta merkitystä: kärsimys on olennainen osa ihmisenä olemista, ja lääkärin perustehtävä on kärsimyksen vähentäminen. Kysymykseksi nousee miten hyvin toteutamme tätä tehtävää.

Pirjo Mäkelä

Lyhyesti: C-reaktiivinen proteiini ja paksusuolen syöpä

C-reaktiivisen proteiinin (CRP) on todettu ennustavan sekä sydäntapahtumia että -kuolleisuutta. Nyt on löydetty viitteitä sen yhteydestä paksusuolen syöpään. Vuonna 1989 aloitetussa amerikkalaisessa 23 000 henkilön seurantatutkimuksessa diagnosoitiin vuoteen 2000 mennessä paksu- ja peräsuolisyöpä 172 henkilöllä, joille otettiin kohortista 342 verrokkia. Seurannan alussa määritetyn kohonneen CRP:n todettiin liittyvän paksusuolisyövän ilmaantumiseen sekä miehillä että naisilla. Yhteys oli voimakkaampi tupakoimattomilla kuin tupakoijilla ja se säilyi, vaikka diabetespotilaat poistettiin analyyseistä. Peräsuolisyövan kohdalla yhteys jäi osoittamatta tapausten vähyyden vuoksi. Vaikka lehden pääkirjoituksessa korostetaan löydöstä varmistavien tutkimusten tarvetta, siinä myös ennakoidaan syövän mahdollista ehkäisyä esim. asetyylisalisyylihapolla.

Aulikki Nissinen

Lyhyesti: Myoomien jäädytyshoitoa kokeillaan

Oireilevien myoomien hoito on tavallisesti kohdun poisto. Haluttaessa vähemmän invasiivista ja fertiliteetin säilyttävää hoitoa voidaan kokeilla myoomien resekoimista, embolisaatiota tai antiestrogeenista lääkehoitoa. Hoitovalikoiman uusi keino on laparoskopiassa tehty myooman jäädytys. Myooman sisälle tunneloidaan monopolaaripoltolla 4-5 mm leveä kanava, johon työnnetään jäädytysinstrumentin kärki. Parhaimmillaan päästään lähes -90 celciusasteen jäädytykseen. 19 potilaalla 20:stä saatiin näin lähes vuodotta ja ilman postoperatiivista oireilua hyvä vaste. Oireet hävisivät ja myoomien koko väheni 80 %. Menetelmä on vielä kokeiluvaiheessa, eikä pitkäaikaisseurantoja ole.

Pertti Kirkinen

Etanersepti ja metotreksaatti hyvä kombinaatio nivelreumassa

Tuumorinekroositekijä on nivelreumassa keskeinen sytokiinipeluri, ja sen päihittämiseen tiedetään etanerseptin olevan tehokas. Toisaalta metotreksaatin tiedetään immuunisuppressiivisena lääkkeenä olevan varsin hyvä nivelreumassa. Erillisissä tutkimuksissa on selvitetty etanerseptin ja metotreksaatin vaikutuksia, mutta nyt julkaistaan ensimmäinen tutkimus, jossa verrataan keskenään etanerseptia yksin, metotreksaattia yksin sekä näiden yhdistelmää.

Robert Paul