Kolesterolilääkitykseen seulotaan nyt korkean riskin potilaita
Lääkärit vaativat, että kaikkien kolesterolin pitäisi olla alle viisi.
Kansan enemmistö aiotaan panna syömään kolesterolilääkkeitä.
Tällaisia virhetulkintoja pelkäsi kuulevansa dyslipidemioiden Käypä hoito -työryhmän puheenjohtaja Matti Tikkanen sen jälkeen kun suositus julkistettiin viikko sitten.
Jälleen kerran Tikkanen työryhmineen sai muistuttaa, että lääkehoitoa suositellaan vain korkean riskin potilaille, jos mikään muu ei auta.
- Eivätkä lääkärit vaadi, että kaikkien pitäisi päästä alle viiden kolesterolitason yhtä vähän kuin vaadimme, että kaikkien pitäisi olla ihannepainoisia, huomautti Tikkanen.
Nelisen vuotta ja tuhansia sivuja tutkimusraportteja kuluttanut Käypä hoito -työryhmä korostaa nyt ennen kaikkea riski-ihmisten seulontaa ja heidän hoito-otteensa tiukentamista.
Käypä hoito -päätoimittaja Eeva Ketola muistuttaa, että veren rasva-ainepitoisuudet ovat koholla valtaosalla väestöstä. Yli viiden kokonaiskolesterolipitoisuudet mitataan 70-80 prosentilla suomalaisista. Kuitenkin suuren riskin ryhmään kuuluu alle kymmenen prosenttia 25-74-vuotiaista naisista ja alle 55-vuotiaista miehistä. Sen sijaan 55-64-vuotiaista miehistä jo kolmannes ja sitä vanhemmista peräti puolet kuuluu korkean riskin ryhmään.
Eri tutkimuksissa on todettu, että merkittävä osa suomalaisista korkean riskinkään ihmisistä ei ole hoidossa; huomattava osa heistä ei edes tiedä kolesterolilukemaansa.
Taulukolla tai ilman
- Tutkimustieto osoittaa, että suuren valtimotautiriskin ryhmään kuuluvat potilaat hyötyvät lipidilääkityksestä, muistuttaa Matti Tikkanen.
Heitä ovat sepelvaltimo-, aivovaltimo- tai perifeeriseen valtimotautiin sairastuneet ja tyypin 2 diabeetikot sekä mikroalbuminuriasta kärsivät tyypin 1 diabeetikot.
Suuren riskin ryhmään kuuluvat myös ne ihmiset, joilla on useita tai yksikin voimakasasteinen riskitekijä.
Tikkanen toteaa, että SCORE-taulukot ovat käyttökelpoinen apuri henkilökohtaisen riskin arvioinnissa. Oireettoman, näennäisesti terveen ihmisen riskipisteitä voi toki määritellä kliinisten tietojen ja laboratoriotutkimuksiin perustuenkin.
- On hyvä muistaa, että ihminen kuuluu suuren riskin ryhmään, jos hänellä on yksikin seuraavista: lähisukulaisen varhainen sepelvaltimotauti, familiaalinen hyperkolesterolemia tai muu perinnöllinen dyslipidemia tai LDL-kolesterolipitoisuus on yli 6,0 mmol/l.
Matti Tikkanen muistuttaa myös, että suuren riskin yksilöillä LDL-kolesterolin tavoitearvo on alle 2,5 ja kokonaiskolesterolin 4,5.
Dosentti Timo Strandberg korostaa hänkin kokonaisriskin arviointia ja elämäntapojen muutoksiin kannustamista ennen pilleripurkin avaamista.
- Tärkeää on kuitenkin huomata se, että esimerkiksi suuressa HPS-tutkimuksessa (Heart Protection Study) statiinihoidon hyöty todettiin riippumattomaksi lähtövaiheen kolesterolitasosta. Hyöty näkyi suuren riskin potilailla, vaikka heidän kolesterolitasonsa olisivatkin olleet suhteellisen alhaisia, Strandberg huomauttaa.
