Lääkäri tarvitsee omantunnonvapautta

Arkkiatri Risto Pelkonen ottaa pääkirjoituksessaan Lääkärilehdessä 1-2/2015 (1) kantaa lääkärien ja hoitohenkilökunnan oikeuteen kieltäytyä osallistumasta joihinkin hoitotoimenpiteisiin, kuten raskaudenkeskeytykseen, uskonnollisista, maailmankatsomuksellisista tai filosofisista syistä.

Lauri Hakamies

Vakaumus, veljeys, tasa-arvo

Vakaumus on vakaa käsitys jostakin perusluonteisesta asiasta - omantunnon ääni. Veljeys on keskinäistä luottamusta tuikkivaa toveruutta. Omassa joukossamme sitä kutsutaan kollegiaalisuudeksi. Tasa-arvon maailmassa kaikki ihmiset ovat yhdenarvoiset ja jokaisella on yhtäläinen ihmisarvo. Se on jakamaton ja elinikäinen. Kehdossa nukkuvan lapsen, kylän raitilla kahnustavan kulkurin ja kuolinvuoteella lepäävän vanhuksen arvo ihmisenä on sama.

Risto Pelkonen

Olet sitä mitä luet

Joululomalla tapasin tutkimustyön kautta tuntemani ja arvostamani henkilön, joka oli siirtynyt työhön yritysmaailmaan. Kun kysyin, vieläkö hän kuitenkin tekee edelleen tutkimusta edes jossain muodossa, oli vastaus: "En, koska nykyisen työn ohessa ei jää riittävästi aikaa lukemiseen". Ajan hermolla pysyminen, uusien tutkimustulosten arviointi omaa työtä ajatellen ja johtopäätösten soveltaminen siihen, mikä juuri nyt on ratkaistava, koskee samalla tavalla kliinistä lääkärintyötä. Itsensä kouluttaminen alan lehtiä lukemalla onkin epäilemättä yksi tärkeimmistä tavoista pitää ammattitaitoa yllä.

Antti Mäkitie

Psyykenlääkkeitä määrätään yhä useammin lapsille ja nuorille

"Mitähän tässä nyt pitäisi tehdä, ettei vaan pilata hyvää tyttöä", mietti eräs sijaisäiti ollessaan vastaanotolla masentuneen tyttärensä kanssa. Puheena olivat erilaiset hoitovaihtoehdot ja pohdittavana oli mielialalääkkeen aloitus.

Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu

Kuka hoitaa muistihäiriöiset?

Olen törmännyt kuin kiviaitaan geriatrien laatimiin suosituksiin, joiden mukaan jokainen muistihäiriöinen ansaitsee geriatrin tekemän täsmädiagnoosin ja hoidon aloituksen. Väestön eläessä yhä pidempään muistihäiriöisten määrä kasvaa; 85-90-vuotiaista jo lähes puolella on osoitettavissa heittoa muistissa.

Tapani Kiminkinen

Lentoyhtiön vastuuvakuutus ratkaisee paljon

Lääkärilehdessä 47/2015 Ajassa-sivun haastatteluihin perustuvassa jutussa (1) todettiin, että lääkärin asema ei ole aivan yksiselitteinen silloin, kun lennolla kuulutetaan lääkäriä. Yhden auttamistilanteen ja sen herättämien pohdintojen jälkeen en voi kuin olla samaa mieltä.

Juha Richter

Hoidollinen arvo vääristyi HTA-raportissa

Lääkärilehdessä 48/2014 julkaistiin Fimean Lääkkeiden HTA-neuvottelukunnan kannanotto bevasitsumabin käytöstä levinneessä suolistosyövässä (1). Kannanoton mukaan bevasitsumabin ja solunsalpaajien yhdistelmän hoidollinen ja taloudellinen arvo on ehdollisesti riittävä solunsalpaajahoitoon verrattuna.

Pia Österlund, Tapio Salminen

Hoidollinen arvo perustuu vertailevaan tutkimukseen

Dosentti Pia Österlund ja syöpätautien erikoislääkäri Tapio Salminen nostavat esiin levinnyttä suolistosyöpää sairastavan potilaan hoidon kannalta arvokkaan huomion. Bevasitsumabin arvioinnissa ei käsitelty lääkehoitojen yhteyttä etäpesäkekirurgiaan tähtäävään hoitoon, mikä rajaus on tuotu selkeästi esiin sekä arvioinnissa että kannanotossa (1). Vähäisen tutkimusnäytön takia kannanoton ulkopuolelle rajattiin myös bevasitsumabin ja panitumumabin sekä setuksimabin vertailu.

Vesa Kiviniemi, Tuomas Oravilahti, Jaana Kuoppala, Pertti Happonen

Kiitos tiedeartikkeleiden arvioijille

Lääkärilehteen on tarjottu vuoden aikana julkaistavaksi ennätysmäärä artikkeleja. Tämä tarkoittaa sitä, että kirjoitusten laadun takaamiseksi on tarvittu entistä enemmän lääketieteellistä asiantuntemusta.

Päivi Hietanen

Onko se niin paha, ettei aina kaikkea muista

Joutuuko lääkäri syytteeseen väärän toivon antamisesta, jos potilas ei selviäkään sairaudestaan ja on näin elänyt perusteettoman toivon vallassa onnellisempaa elämää? tiedustelivat Tiina ja Reko Lundán romaanissa Viikkoja, kuukausia. Hyvä kysymys.

Päivi Hietanen

Uudet melanoomalääkkeet voivat antaa paljon, mutta kenelle?

Valtaosa ihomelanoomapotilaista paranee kirurgisella hoidolla. Potilaan kohtalo muuttuu ratkaisevasti, jos tauti leviää lähi-imusolmukkeita etäämmäs. Metastasoineen melanooman lääkehoidon kehitys on ollut pitkään kitukasvuista, mutta nyt on alkanut tapahtua. Metastasoinutta melanoomaa sairastavan potilaan elinajan mediaani on kolmessakymmenessä vuodessa pidentynyt enintään muutaman kuukauden, puolesta vuodesta vajaaseen vuoteen (1). Uusien innovaatioiden myllerryksessä ei tosin sovi unohtaa, että pieni joukko potilaita, 2-7 %, on elänyt yli viisi vuotta perinteisilläkin melanoomalääkkeillä, solunsalpaajilla, alfa-interferonilla ja interleukiini 2:lla (2). Osa heistä on jopa parantunut.

Meri-Sisko Vuoristo

Vanhusten unettomuuden syitä on aktiivisesti etsittävä

Pitkäaikaisen unettomuuden ilmaantuvuus näyttää suurenevan iän myötä, ja yli 65-vuotiailla se on noin 5 % vuodessa (1). Ihmisen vanhetessa unen rakenteessa tapahtuu fysiologisia muutoksia, kuten syvän perusunen ja vilkeunen vähenemistä, yöllistä heräilyä ja vuorokausirytmin aikaistumista. Valvetilan yhtäjaksoinen ylläpitäminen pitkään käy vaikeammaksi ja torkahtelut ja päiväunet ovat tavallisia, jolloin yöunen kesto lyhenee (2). Subjektiiviset kokemukset unettomuudesta ovat vanhuksilla tavallisia, ja normaalit yölliset heräilyt voidaan kokea unettomuudeksi. Unihäiriöiden taustalla voi olla yleissairauksia, neurologisia ja psykiatrisia sairauksia. Lisäksi moninaiset lääkehoidot lisäävät unihäiriöiden riskiä (3).

Hanna-Mari Alanen, Esa Leinonen

Kuinka diabeetikkosi tänään voivat?

Tiedätkö, kuinka monta aikuistyypin diabeetikkoa on vastuullasi? Entä kuinka heidän hoitotasapainonsa on viime kuukausina kehittynyt keskimääräisellä HbA1c:llä ja kotimittauksin arvioituna? Tunnistatko, kuka reumapoliklinikkasi potilaista hyötyisi eniten kutsusta lääkityksen tarkistukseen ja paikallishoitoihin niveloireiden ja aamujäykkyyden pahennuttua ja tulehdusparametrien käännyttyä nousuun? Tunnistatko "avainasiakkaasi", eli eniten palveluja käyttävät potilaasi?

Mikko Nenonen

Kullan kallis sote

Sote-uudistuksen kaksi keskeisintä tavoitetta ovat perusterveydenhuollon vahvistaminen ja järjestelmän kustannustehokkuuden lisääminen. Sote-lakiesityksen ongelmana on, ettei sen malli takaa kummankaan tavoitteen toteutumista.

Tuula Rajaniemi, Heikki Pälve

Akuutti munuaisvaurio on ongelma muillakin kuin tehohoitopotilailla

Akuutin munuaisvaurion (acute kidney injury, AKI) ilmaantuvuus on kasvanut viime vuosikymmeninä (1). Tehohoitopotilailla se on yleinen ja lisää merkitsevästi kuolleisuutta. Suomalaisessa FINNAKI-tutkimuksessa akuutti munuaisvaurio kehittyi 39 %:lle tehohoitoon joutuneista potilaista ja heistä 26 % kuoli sairaalassaoloaikana (2). Tehohoitopotilaan munuaisvaurion syy on usein ilmeinen: septinen infektio tai äskettäinen munuaisten verenkiertoa heikentänyt suuri leikkaus (3).

Satu Mäkelä, Jukka Sauranen, Heikki Saha

Vanhusten jatkuvalle unilääkitykselle ei ole perusteita

Kollega Timo Töysä käsitteli keskustelua-palstalla Lääkärilehdessä 47/2014 (1) väitöskirjaani (2). Hän totesi, että aihetta käsitelleessä, muissa tiedotusvälineissä laajasti esillä olleessa asiantuntijalausunnossa bentsodiatsepiineihin liittyvä kognition lasku tulkittiin syy-seuraussuhteeksi. Lyhyissä tiedereferaateissa tai uutisjutuissa toimittajilla on kiusaus tulkita ja julkaista ilmiöiden yhteyksiä syy-seuraussuhteina. Toimittajat eivät aina halua ottaa huomioon tutkijan korjausehdotuksia jutuissaan - jos edes niitä ylipäätään tutkijalta ovat pyytäneet.

Juha Puustinen

Unettoman vanhuksen ongelmaan on paneuduttava

Kollega Timo Töysä käsitteli keskustelua-palstalla Lääkärilehdessä 47/2014 (1) neurologian erikoislääkäri Juha Puustisen väitöskirjatutkimusta. Tutkimus osoitti, että bentsodiatsepiinien käyttö on yhteydessä alentuneeseen kognitiiviseen ja toiminnalliseen toimintakykyyn ei-käyttäjiin verrattuna ja että näiden lääkkeiden käyttö on yhteydessä myös huonomman kognitiivisen toimintakyvyn ennusteeseen (2). Töysä totesi, että laajasti esillä olleessa asiantuntijalausunnossa tämä tulkittiin syy-seuraussuhteeksi.

Jaakko Valvanne

Potilaan ammatti on taas tärkeä

Potilaan ammatti on pikkuhiljaa hävinnyt yleis- ja erikoissairaanhoidon potilaskertomuksista, epikriiseistä ja lausunnoista. Ammatti puuttuu yhä useammin jopa ammattitauteja tai työtapaturmia koskevista, sairaaloissa tai poliklinikoilla tehdyistä E-lausunnoista. Syynä saattaa olla joko potilaiden tasa-arvon korostaminen tai yksinkertaisesti se että tietoa ei ole.

Juha Liira

Bevasitsumabi metastasoituneen paksu- ja peräsuolisyövän hoidossa

Biologiset lääkehoidot ovat yleistyneet metastasoituneen paksu- ja peräsuolisyövän hoidossa kymmenen viime vuoden aikana. Fimean laatimassa raportissa tarkastellaan, mitä hoidollisia ja taloudellisia vaikutuksia on bevasitsumabin lisäämisellä solunsalpaajahoitoon.

Kaatumisella on aina syynsä

Kaatumistapaturmat ovat yleisiä sairaaloissa ja vanhusten hoitolaitoksissa.

Marina Kinnunen, Leena-Maija Aaltonen, Tarja Tervo-Heikkilä