Oligonukleotideista uusia kolesterolilääkkeitä?

Maksasoluista verenkiertoon erittyvän PCSK9-proteiinin sitoutuminen maksasolun pinnan LDL-reseptoriin ohjaa reseptorin maksasolun sisään tuhottavaksi. Inklisiraani on siRNA:n (small interfering RNA) vaikutukseen perustuva valmiste. Kyseinen siRNA kiinnittyy spesifisesti PCSK9:n lähetti-RNA:han ja pilkkoo sen, jolloin PCSK9:n tuotanto vähenee. Tämän seurauksena LDL-reseptorien tuhoutuminen hidastuu. Maksasolun sisään siRNA ohjataan siihen kiinnitetyn, spesifisesti maksasolun pintareseptoriin sitoutuvan rakenneosan avulla. Vaiheen 1 lumekontrolloidussa tutkimuksessa selvitettiin ihon alle annetun inklisiraanin turvallisuutta ja farmakodynamiikkaa eri annoksilla terveillä vapaaehtoisilla, joiden LDL-kolesteroli oli vähintään 2,6 mmol/l. Yksittäisiä lääkeannoksia sai 18 henkilöä ja toistuvia annoksia 33 henkilöä, joista 9 sai myös statiinia. Tavallisimmat haittavaikutukset olivat yskä, lihaskipu, nuha, päänsärky, selkäkipu ja ripuli. Vaikeita haittoja ei esiintynyt, eikä kenenkään hoitoa tarvinnut keskeyttää haitan vuoksi. Vähintään 300 mg:n yksittäinen inklisiraaniannos pienensi LDL-kolesterolitason jopa puoleen alkutilanteesta, ja vaikutus kesti ainakin 6 kuukautta. Jäämme odottamaan laajempien tutkimusten tuloksia.

Psykoosilääkkeisiin liittyvän ummetuksen lääkehoito

Psykoosilääkkeisiin liittyvä ummetus voi olla vaikea-asteista, ja sitä esiintyy jopa 60 %:lla klotsapiinin käyttäjistä. Psykoosilääkkeiden käyttäjillä tulisikin olla asianmukainen ummetuslääkehoito. Tuoreen Cochrane-katsauksen tekijöiden pettymykseksi aiheesta löytyi ainoastaan kaksi tutkimusta, jotka molemmat oli tehty Kiinassa yli 10 vuotta sitten. Tutkimukset olivat laadultaan niin heikkoja, ettei niiden perusteella voi tehdä päätelmiä vaikuttavasta ja turvallisesta ummetuksen hoidosta. Jatkotutkimuksille olisi siten tarvetta.

Lisää uusia biosimilaareja

Kaksi adalimumabin biosimilaaria (Amgevita ja Solymbic) esitettiin hyväksyttäviksi Euroopan lääkevalmistekomitean (CHMP) tammikuun kokouksessa. Valmisteiden käyttöaiheet ovat nivelreuma, juveniili idiopaattinen artriitti, aksiaalinen spondylartriitti, psoriaasiartriitti, psoriaasi, lasten läiskäpsoriaasi, suppuratiivinen hidradeniitti, Crohnin tauti (myös lasten), ulseratiivinen koliitti ja uveiitti. Biosimilaari on biologinen lääke, joka sisältää uuden version alkuperäislääkkeen aktiivisesta aineesta.

C-hepatiittilääkkeiden maksahaitat

Uudet virusspesifiset C-hepatiittilääkkeet eliminoivat viruksen suurimmalta osalta potilaista. Riippumaton Institute for Safe Medication Practices tarkasteli FDA:n haittavaikutustietokantaan vuoden aikana (kesäkuun 2016 loppuun mennessä) ilmoitettuja haittoja. Virusspesifisiin C-hepatiittilääkkeisiin liittyvästä maksan toiminnan pettämisestä oli 524 ilmoitusta ja muusta vaikeasta maksavauriosta 1 058 ilmoitusta. Lisäksi 761 ilmoituksessa kuvattiin tehon puute. Sekä FDA että EMA ovat hiljattain todenneet, että hepatiitti C -lääkkeiden käyttöön liittyy samanaikaisen hepatiitti B -infektion aktivoitumisen riski.

Magneettikuva on edelleen kaksiteräinen miekka

Kirjoitin Lääkärilehdessä 1–2/2012 magneettikuvauksen merkityksestä (1). Viidessä vuodessa tilanne ei ole olennaisesti muuttunut. Monet ortopedikollegat lukevat vain radiologin lausunnon magneettikuvasta ja toimivat lausunnon määrittämällä tavalla. Asiantuntijat vakuutusyhtiöissä, lautakunnissa ja alioikeudessa edelleenkin uskovat siihen, että polvessa ei ole traumaattista kudosrikkoutumaa, jos sitä ei magneettikuvauksessa näy. Tämän vuoksi moni potilas jää vaille polvivamman ratkaisevaa hoitoa.

Ilkka Tulikoura

Valintapakko ei sovi nuorten varhaisterveydenhuoltoon

Jos nyt ei määritellä, mitä valinnanvapauden rajaaminen ­kouluterveydenhuollossa tarkoittaa, käy todennäköisesti niin, että jäljelle jäävät vain pakolliset terveystarkastukset.

Elina Hermanson

Markkinoinnissa sattuu ylilyöntejä

Lääkäripalvelujen markkinointi on pääosin ­asiallista, mutta myös ylilyöntejä sattuu. Uusin haaste on some.

Virpi Ekholm

Kesätöiden sopimisesta tuli kilpajuoksu

Työpaikasta sovitaan jopa kaksi vuotta etukäteen. Tilanne ahdistaa opiskelijoita.

Miia Soininen

Global Clinic huolestui uudesta paperittomien hoidon ohjeesta

Paperittomille on annettava julkisessa terveydenhuollossa kiireellistä hoitoa. Heidän on kuitenkin maksettava hoidon kustannukset täysimääräisinä itse.

Uusi opas opiskeluterveydenhuoltoon

THL on julkaissut oppaan Mielenterveys- ja päihdetyön menetelmät opiskeluterveydenhuollossa erityisesti lääkärien ja terveydenhoitajien käyttöön. Hoitomalleissa on pyritty kuvaamaan, mitä eri häiriöryhmien arvioimiseen ja hoitoon voisi sisältyä ja miten hoito toteutetaan opiskeluterveydenhuollossa. Uutta oppaassa on esimerkiksi unihäiriöiden hoitoon sopiva malli.

Ulla Toikkanen