CURB65 edelleen hyvä malli keuhkokuumeen ennusteen arvioinnissa

Britanniassa arvioitiin keuhkokuumeen vakavuuden ja ennusteen määrittämiseen sopivia malleja vertailemalla CURB65:n, SIRS:n ja SEWS:n soveltuvuutta. CURB65 koostuu neljästä arvioinnista ja yhdestä laboratoriotestistä. Mukana oli 419:n avosyntyistä keuhkokuumetta sairastaneen tiedot. Osoittautui, että CURB65 ja hieman yksinkertaisempi CRB65 olivat varsin hyviä kuolleisuuden mittareita; etuna oli niin ikään helppous. Kirjoittajat toteavat, että C(U)RB65:ttä ei tulisi ainakaan kokonaan korvata monimutkaisimmilla ja tehohoidosta johdetuilla indikaattoreilla.

Hannu Puolijoki

Tamoksifeenihoitoa saavien rintasyöpäpotilaiden gynekologinen seuranta on tärkeää

Kiitämme Päivi Härkkiä ym. artikkelista, jossa annetaan hyviä suuntalinjoja kohdun rungon polyyppien hoitoon (SLL 20-21/2007, s. 2043-9). Aihetta on käsitelty perusteellisesti, asiantuntevasti ja käytännön kysymyksiin vastaten. Kohdun rungon polyyppeja ylihoidetaan helposti, ja olemme kirjoittajien kanssa samaa mieltä hoitolinjoista.

Eila Suvanto-Luukkonen, Ulla Puistola

Tamoksifeenihoitoa saavan naisen rutiininomainengynekologinen seuranta ei ole tarpeen

Kiitokset Eila Suvanto-Luukkoselle ja Ulla Puistolalle kommenteista koskien endometriumpolyyppien hoitosuositustamme. Olemme tyytyväisiä, että artikkelimme on herättänyt keskustelua. Kirjoittajien mielestä kaikkien tamoksifeenihoitoa saavien rintasyöpäpotilaiden gynekologinen seuranta on tärkeätä ja he suosittelevat gynekologista tutkimusta ja kohdun limakalvonäytteen ottoa 1-1,5 vuoden välein.

Päivi Härkki, Jaana Fraser, Anna-Mari Heikkinen, Jyrki Jalkanen, Minna Kauko, Juha Mäkinen, Jari Sjöberg, Eija Tomás

NNT-luku yksin ei ilmaise kliinistä merkittävyyttä

Lääkärilehden numerossa 24/2007 (s. 2356) käytiin keskustelua testisuureiden ilmoittamisesta tutkimusraporttien yhteydessä. Vastineessaan kollega Esa Takalan kirjoitukseen Lääkärilehden toimitus korostaa toivovansa mm. NNT-lukujen ilmoittamista käytännön merkitsevyyden ymmärtämisen helpottamiseksi. NNT-luku on kenties nykyhetken muodikkain tunnusluku, jota mm. lääke-esittelijät kernaasti päämiehensä sponsoroimista tutkimuksista kertoessaan esittelevät. NNT-luku ei kuitenkaan ilman lisämääreitä kerro käytännön merkittävyydestä mitään. NNT-ilmaisee estimaatin siitä, kuinka monta ihmistä on hoidettava tietyn ajan, että yksi potilas tietyn ajan puitteissa saavuttaa tietyn päätetapahtuman tai välttyy siltä. Niinpä esimerkiksi verenpainetutkimuksessa NNT-luvut 5 mmHg:n tai 10 mmHg:n verenpaineen pienenemiselle ovat erilaiset, kuten ovat myös NNT-luvut normotension saavuttamiselle tai aivoverenvuodolta säästymiselle. Edelleen, NNT-luku aivotapahtumalta tai kuolemalta säästymiseltä on erilainen vuoden kestävässä kuin viisi vuotta kestävässä hoidossa.

Sakari Karhuvaara

Laskimonäytteiden käyttö sotkee laktoosikokeen tulkintaa

Piirainen A ym. vertailivat laktoosin imeytymishäiriön diagnostisia menetelmiä mielenkiintoisessa artikkelissa (SLL 20-21/2007, s. 2081-4). Kun uusia diagnostisia testejä tulee käyttöön, kustannusten vertailu on tervetullutta. Tässä tutkimuksessa on ilahduttavasti ajateltu myös tutkittavan ajankäytön kustannuksia eikä vain tavanomaisesti tutkimuksen tuottajan kustannuksia.

Kerttu Irjala

Dementoituvan kipu - aikamatkustajan sanatonta kärsimystä

Dementiaa aiheuttavat sairaudet kestävät pitkään ja johtavat kuolemaan. Ne vahingoittavat asteittain aivotoimintoja huonontamalla muun muassa muistia, huomiokykyä, kielellisiä toimintoja ja ongelmien ratkaisukykyä. Sairastunut ei tunnista paikkoja, henkilöitä eikä aikaa ja menettää kognitiivisten kykyjensä lisäksi vähitellen myös fyysisen toimintakykynsä.

Harriet Finne-Soveri

Iäkkäiden dementiapotilaiden kivun arviointi Kahden kipumittarin vertailu

Dementia ja kivut ovat laitospotilailla yleisiä. Potilaan kyky ilmaista kipua heikkenee muistihäiriön edetessä. Tällöin havainnoidaan käyttäytymisessä tapahtuvia muutoksia. Vertailimme potilaan ja hoitajan arvioon perustuvan RAI-järjestelmän (Resident Assessment Instrument) ja käyttäytymisen muutoksia havainnoivan PAINAD-mittarin (Pain Assessment in Advanced Dementia Scale) käyttöä iäkkäiden dementiapotilaiden kivun arvioinnissa sairaalahoidon aikana.

Mikko Björkman, Jaana Palviainen, Jouko Laurila, Reijo Tilvis

Perheittäin esiintyvä ja periytyvä amyotrofinen lateraaliskleroosi (FALS ja SOD1-ALS)

Amyotrofista lateraaliskleroosia (ALS) sairastavien määrä on lisääntymässä.

Hannu Laaksovirta

Niveloirein ilmenevä keski-ikäisen miehen perinnöllinen hemokromatoosi

Nivelrikon kaltaisia muutoksia esiintyy primaarisena ja sekundaarisina muotoina.

Heikki Valleala, Yrjö T. Konttinen

Kihti yleistyy, mutta sen lääkityksen erityiskorvaukset vähenevät

Kihdin lääkeostoihin Kelan korvausta saaneiden määrä on kymmenessä vuodessa suurentunut noin 50 %.

Timo Klaukka, Lauri Virta