Kuolleisuus ja kunto aikuistyypin diabeteksessa

Tyypin 2 diabeteksen hoidon kulmakiviä on liikunta, jolla saadaan mm. insuliiniresistenssiä vähennetyksi. Vaikka liikunta parantaakin diabeteksen tasapainoa, ei ole tietoja siitä, miten fyysinen kunto liittyy elinajan ennusteeseen.

Robert Paul

Kumpi hyödyttää astman hoidossa enemmän, salmeteroli vai steroidin annoksen suurentaminen?

Britit ovat tehneet meta-analyysin EMBASEn, Medlinen ja GlaxoWellcomen rekisterien perusteella siitä, hyödyttääkö salmeterolin lisääminen astman hoitoon enemmän kuin inhalaatiosteroidin annoksen suurentaminen, vähintään kaksinkertaistaminen. Analyysissä oli mukana 2 055 tutkimusta, joista poimittiin 9 sellaista satunnaistettua kaksoissokkokoetta, joissa oli rinnakkaisryhmät, vähintään 12 viikon hoito ja astmapotilaat vähintään 12-vuotiaita. Mukaan tuli yhteensä 3 685 potilaan tiedot. Kaikki tutkimukset olivat GlaxoWellcomen sponsoroimia, ja myös kirjoittajilla on yhteyttä kyseiseen tehtaaseen annetun selvityksen perusteella.

Hannu Puolijoki

C-vitamiini suojaa ääreisverenkiertoa tupakoinnin haittavaikutuksilta

Tupakointi aiheuttaa postkapillaaritason verenkierrossa välittömiä neutrofiilien morfologisia ja toiminnallisia muutoksia, jotka hidastavat kudoksen verenkiertoa. Samoin trombosyyttien aggregaatio lisääntyy, kudosten adheesiomolekyyliaktiivisuus kasvaa ja postkapillaaripaine kohoaa. Nämä vaikutukset huonontavat kudoksen mikrosirkulaatiota, ja niitä tavataan mm. ulseroivien laskimosairauksien yhteydessä, sepsiksessä ja pre-eklampsiassa.

Pertti Kirkinen

Tupakointi ei suojaa dementialta

Ajatus siitä, että tupakointi suojaisi Alzheimerin taudilta, pohjautuu pienehköihin ja huonosti kontrolloituihin tutkimuksiin. Tästä huolimatta asia on saanut suhteettoman paljon huomiota osakseen lehdistössä. Kumpi kiinnostaakaan enemmän - että koira puri miestä vai että mies puri koiraa?

Robert Paul

Lasten ja nuorten hevosurheiluvammat: Voidaanko loukkaantumisriskiä ennakoida ja ehkäistä?

Lasten ja nuorten ratsastustapaturmat ovat luonteeltaan suhteellisen vakavia. Ruhjeet ja murtumat ovat yleisimpiä vammoja ratsastajalla, joka putoaa hevosen selästä. Eniten loukkaantumisia sattuu aloittelijoille. Kokeneet ratsastajat loukkaantuvat harvemmin, mutta toisaalta heillä halukkuus käyttää asianmukaisia varusteita, kuten kypärää ja ratsastussaappaita, on vähäisempää. Ratsastaja voi loukkaantua myös muulloin hevosten läheisyydessä oleskellessaan. Lääkärin tehtävä hevosurheilussa on vammojen hoidon lisäksi antaa tietoa loukkaantumisriskeistä ja parantaa turvallisuutta ennaltaehkäisevällä neuvonnalla.

Carita Pamilo, Timo Parvinen, Ilkka Välimäki

Kohdunkaulan syövän seulonnan kohdistaminen ja vaikuttavuus

Väestöpohjaisen seulonnan vaikutuksesta kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus vähentyivät nopeasti, mutta 1990-luvun lamavuosien jälkeen ilmaantuvuus on taas suurentunut. Seulonnan tarve näyttää siis lisääntyneen. Seulonnan vaikuttavuutta voitaisiin entisestään tehostaa lisäämällä peittävyyttä ja osallistumisaktiivisuutta, erityisesti nuorissa kohdeikäryhmissä. Kunnissa samoin kuin sytologian laboratorioissa tarvitaan yksityiskohtaisempia ohjeita ja laadunvalvontaa. Tulevaisuuden kannalta tär-keää on selvittää, voidaanko syöpälukuja pienentää uusilla seulontamenetelmillä.

Ahti Anttila

Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeinen sekundaaripreventio

Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus on aina suuren riskin toimenpide. Sitä paitsi leikkauksesta huolimatta ateroskleroositauti etenee ja sydänoireet voivat palata ja tautia ilmetä myös muualla, kuten alaraajavaltimoiden ahtaumina. Ohitusleikkauksella joudutaan usein hoitamaan pelkästään oireita, ja vain valikoiduissa tapauksissa sillä voidaan vaikuttaa potilaan ennusteeseen. Siksi ei ole ollenkaan yhdentekevää, miten potilasta seurataan ja hoidetaan leikkauksen jälkeen. Sekundaaripreventiossa hoitotavoitteisiin tulee pyrkiä erittäin intensiivisesti. Tähän tarvitaan usein monimuotoista lääkitystä, säännöllistä seurantaa ja jatkuvaa motivointia.

Silja Majahalme

Lääkkeiden käytön ja ihoreaktioiden kuvauksen sekä kirjaamisen tärkeys myöhemmälle diagnostiikalle

Tarkka kuvaus lääkkeiden käytöstä ja ihoreaktioista sairauskertomuksessa on tärkeää jälkikäteen tehtävien diagnostisten selvitysten kannalta. Virheellisesti tehdyn allergiadiagnoosin kumoaminen voi johtaa osasto-oloissa tehtäviin työläisiin altistustutkimuksiin. Potilaiden penisilliiniallergioiksi käsittämistä tiloista noin 90 % on vääriä arvioita kirjallisuuden perusteella.

Rauno Harvima, Arja Laukkanen, Ilkka Harvima, Rauni Mattila, Antero Hollmén

Kun lääkemääräys uusitaan potilasta näkemättä Resepti voi kehittää oman elämän

Resepti voi kokea antropomorfisen muutoksen - se kehittää oman elämän, arvelee brittitutkija Arnold Zermansky.

Suvi Sariola

Stakesin palvelukatsaus: Kuntien erot sosiaali- ja terveydenhuollon menoissa kaventuneet

Sosiaali- ja terveyspalvelut ovat alkaneet toipua laman jättämistä jäljistä. Tilanne on monien palvelujen osalta hieman parempi kuin vielä muutama vuosi sitten. Vakavimpia ongelmia ilmenee sekä vanhusten palveluissa että mielenterveyspalveluissa.

Säteilyn lääketieteellisen käytön muutokset

Vuoden alussa voimaan tullut säteilylain muutos on saanut rinnalleen sosiaali- ja terveysministeriön asetuksen säteilyn lääketieteellisestä käytöstä. Uusissa säädöksissä korostetaan lähettävän lääkärin vastuuta säteilylle altistavien toimenpiteiden oikeutuksen arvioinnissa, mutta myös toimenpiteen suorittajan on osaltaan harkittava oikeutusta. Asetuksessa säädetään mm. henkilöstön pätevyydestä ja koulutuksesta. Organisaation itsearvioinnin ja ulkopuolisen auditoinnin avulla pyritään tehokkaaseen laadunvalvontaan.

Timo Paakkala

Tietotekniikan käyttö lääketieteen opetuksessa: valtakunnallinen projekti uuden teknologian mahdollisuuksista Osa 2: Opiskelijat

Lääketieteen opiskelijat pitävät ATK-taitoja välttämättöminä lääkärin työssä. Tietotekniikan eri osa-alueet ovat nuoremmille opiskelijoille tutumpia kuin vanhemmille. Tarvetta tietokoneresurssien lisäämiseen opiskelussa on edelleen, ja opiskelijat olisivat valmiita hyödyntämään tietotekniikkaa entistä enemmän. Tutkimuksessa kartoitettiin tietotekniikan käyttöä lääketieteen opinnoissa Helsingin yliopiston ensimmäisen vuosikurssin ja Kuopion yliopiston kaikkien vuosikurssien opiskelijoiden osalta. Tutkimus on osa valtakunnallista Uudet opetusmenetelmät lääketieteessä -projektia.

Michael Wangel, Virpi Slotte, Kaarlo Simojoki, Kirsti Lonka

Potilaan itsemääräämisoikeus ja oikeus päättää henkilöään koskevista asioista

Ehdoton pääsääntö on, että potilaalla on itsemääräämisoikeus terveydenhuollossa. Potilasta on hoidettava potilasoikeuslain (Potl) mukaan yhteisymmärryksessä hänen kanssaan (Potl 6 pykälä). Potilas voi paitsi antaa suostumuksensa hoitoon myös kieltäytyä siitä. Potilaalla on samoin oikeus kieltäytyä antamasta terveystietojaan tai lupaa niiden luovuttamiseen terveydenhuollon toimintayksiköstä.

Hannu Sorvari

Reumaolkapään radiologinen destruktio

10.12.1999, Tampereen yliopisto

Janne Lehtinen

Ihokielekkeiden ja lihassyiden reinnervaatio hermon katkaisun jälkeen

11.2.2000, Turun yliopisto

Juha Ranne

Fyysinen harjoittelu kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa

11.2.2000, Helsingin yliopisto

Kai Kiilavuori

Malignin gliooman geeniterapia

12.2.2000, Kuopion yliopisto

Anu-Maaria Sandmair

Typpioksidia luovuttavien yhdisteiden tulehduksen vastaiset vaikutukset

18.2.2000, Tampereen yliopisto

Outi Kosonen

Isoloitu systolinen verenpainetauti

25.2.2000, Oulun yliopisto

Riitta Antikainen

Lyhyesti: Borrelioosi kytee koirissa pitkään

Reinhard Starubingerin työryhmä on osoittanut, että Borrelia burgdorferin DNA:ta löytyy infektoiduista ja antibiooteilla hoidetuista koirista kuukausien kuluttua hoidon jälkeen. Tutkimuksessa infektoitiin punkkien avulla 16 beaglea, joista 11 kehitti toistuvina episodeina ilmenevän artriitin. Neljän kuukauden kuluttua infektiosta osa koirista hoidettiin antibiooteilla. Runsaan vuoden kuluttua infektion alusta borrelian DNA:ta löytyi geenimonistuksella kaikista koirista, viljelemällä bakteeri löytyi vain hoitamattomien ryhmästä. Onko DNA:n löytyminen vain merkityksetön jäänne vai merkki kytevästä infektiosta? Veikkaisinpa jälkimmäistä vaihtoehtoa.

Matti Viljanen