Sydämenpysähdyspotilaan hoito

Elvytystilanne tulee yleensä yllättäen, ja koska se osuu kohdalle suhteellisen harvoin, sen hallitseminen on tottumattomalle usein vaikeaa. Sydämen käynnistämisellä on lisäksi suuri kiire. Elvytystilanteita varten laaditut toimintaohjeistot pyrkivät helpottamaan toimintaa antamalla sille mallin. Tässä artikkelissa esitetään tuoreiden kansainvälisten elvytyssuositusten pohjalta ohjeisto sairauskohtauksessa sydämenpysähdyksen saaneen potilaan elvytyksestä.

Tom Silfvast

Ihon sieni-infektioiden muuttuva hoito

Ihon sieni-infektioita on totuttu hoitamaan pääasiassa paikallishoidoin, ja useimmiten tämä tuottaakin toivotun paranemistuloksen, mikäli potilas noudattaa hoito-ohjeita. Tuoreet tutkimustulokset uusien systeemisten sienilääkkeiden farmakokinetiikasta, tehosta ja turvallisuudesta johtanevat siihen, että yhä useampi ihon sieni-infektio hoidetaan lyhyellä sisäisesti otetulla sienilääkekuurilla. Kustannus-hyötyajattelun tuomat paineet tämänkaltaiseen hoitomuotoon lisääntyvät, ja sen myötä uskotaan potilaiden hoitomyöntyvyyden kasvavan .

Pekka Autio

Syöpäpotilaan sydänongelmat

Syöpäkasvaimet aiheuttavat sydänongelmia sekä systeemivaikutustensa kautta että mekaanisesti. Syöpään liittyvä anemia saattaa vaikeuttaa sepelvaltimotautipotilaan oireita. Suuri tarve punasolujen siirtoon johtaa hemokromatoosiin, johon liittyy usein sydänoireita. Tromboemboliset tapahtumat ovat syöpäpotilailla yleisempiä kuin muulla väestöllä. Maligni perikardieffuusio ja yläonttolaskimo-oireyhtymä ovat mekaanisia komplikaatioita, jotka saattavat vaatia pikaistakin hoitoa. Myös syövän hoito voi vaurioittaa sydäntä. Antrasykliiniryhmän solunsalpaajien käyttöä joudutaan rajoittamaan niiden aiheuttaman kardiomyopatian takia. Sädevaurion riski lisääntyy sydämeen kohdistuvan sädeannoksen kasvaessa.

Outi Laine, Kaj Groundstroem

Ihmisläheisen hoidon kehittäminen - mitä potilaspalaute kertoo?

Systemaattinen potilaspalautteen hankkiminen on tärkeää kehitettäessä sairaanhoitoa. Tutkimusten mukaan potilaat ovat saamaansa hoitoon yleensä tyytyväisiä, ja he ilmaisevat mielipiteitään harvoin sairaalassa ollessaan. Moniammatillisessa ja monimuotoisessa sairaanhoidossa potilaan antama palaute saattaa saavuttaa vain osan henkilökunnasta, jolloin kehittämisehdotukset eivät saa sitä painoarvoa, mikä niille kuuluisi. Kyselytutkimukseen saatuja vastauksia voidaan sen sijaan analysoida moniammatillisesti, ja siksi ne puoltavat paikkaansa kehittymistä haluavissa palvelu-organisaatioissa. Ihmisläheinen hoito on laatukysymys, jolle on asetettu tavoite. Kuopion yliopistollisessa sairaalassa kehitetyllä Ihmisläheinen hoito -laatumittarilla mitattiin tavoitetta kolme kertaa 1990-luvulla, ja tuloksia käytetään hoidon laadun systemaattisessa kehittämisessä.

Eeva Töyry, Katri Julkunen-Vehviläinen, Erja Roine, Matti Mattila, Viljo Rissanen

Mikrobiologian ulkoinen laadunarviointi itse järjestettynä toimintana sairaanhoitopiireissä - mielipiteitä vastaan ja puolesta

Tehokas ulkoinen laadunarviointi kliinisen mikrobiologian laboratorioissa on välttämätöntä toiminnan uskottavuuden kannalta, vaikka se on merkittävä kustannustekijä. KTL selvitti suuriin laboratorioihin suunnatulla kyselyllä mahdollisuuksia ja halukkuutta järjestää asia tukilaboratorion ja tuettavien laboratorioiden välisenä yhteistyönä. Osa piti hanketta mahdollisena ja viittasi hyviin kokemuksiin, joita on saatu eräissä sairaanhoito-piireissä, joissa keskussairaalan laboratorio on järjestänyt terveyskeskuslaboratorioihin ulkoista laadunarviointia. Osa - selvä enemmistö - piti kuitenkin parempana turvautua ulkopuolisen riippumattoman toimittajan laadunarviointiin. Siitä koituvia kustannuksia ei pidetty todellisena esteenä. Ilmeisesti Suomen kaltaisessa maassa molemmat ratkaisumallit ovat toimivia, toisiaan tukevia ja molempia voidaan kehittää edelleen.

Anja Siitonen, Pauli Leinikki

Kariesprevention mahdollisuudet ja haasteet

Karieksen ehkäisyn ensisijainen merkitys hammashuollolle on mielletty kaikilla hallinnon ja toiminnan tasoilla. Hammashuolto on viimeksi kuluneiden kolmen vuosikymmenen aikana antanut vakuuttavan näytön siitä, että panostus lasten ja nuorten yleisimpien hammassairauksien ehkäisyyn tuottaa tulosta. Tästä huolimatta vie karieksen ehkäisy ja korjaava hoito terveyskeskusten tilastojen mukaan edelleen yli puolet hammashoito-henkilökunnan työajasta, vaikka sairastavuus on vähäistä. Karies työllistää runsaasti myös yksityissektorilla, jossa hoito painottuu enemmän korjaavaan kuin ehkäisevään hoitoon. Kyse on siis runsaasti yhteiskunnan voimavaroja vievästä asiasta, jonka tarkoituksenmukaisuutta on syytä yhdessä pohtia.

Anja-Riitta Luoma, Eeva Widström

Suurten ikäluokkien mukana lähtee eläkkeelle iso osa sosiaali- ja terveydenhuollon työvoimasta

Suurten ikäluokkien lähtiessä eläkkeelle lähtee sosiaali- ja terveydenhuollon työvoimasta samalla 44 000 työntekijää, melkein 40 % alan nykyisestä työvoimasta. Toistakymmentä vuotta tämän jälkeen suuret ikäluokat alkavat tarvita hoitoa ja hoivaa siinä määrin, että julkisessa sosiaali- ja terveydenhuollossa ollaan ennennäkemättömässä tilanteessa.

Suvi Sariola

Apulaisoikeusasiamies haluaa eristämisestä tarkemmat ohjeet mielenterveyslakiin

Eduskunnan apulaisoikeus-asiamies Riitta-Leena Paunio on puuttunut potilaiden eristämiseen psykiatrisessa sairaalahoidossa ja edellyttää mielenterveyslakiin asiaa koskevia täsmennyksiä. Paunion selvityksen mukaan eristäminen on varsin yleistä, mutta sairaaloiden hoitokäytäntö epäyhtenäinen: samankaltaisessa tilanteessa potilas sidotaan toisissa sairaaloissa aina lepositeisiin, toisissa sairaaloissa hänet viedään aina eristyshuoneeseen. Valtakunnallisia ohjeita pidetään erittäin tarpeellisena myös palautteessa, jonka Terveydenhuollon oikeusturvakeskus on saanut psykiatrisilta sairaaloilta.

Suvi Sariola

Matriksin metalloproteinaasin-2, MMP-2, esiintyvyys ihon pigmenttikasvaimissa sekä sen ennusteellinen arvo ihomelanoomassa ja silmämelanoomassa

Ihomelanooman esiintyvyys ja kuolleisuus ovat maailmanlaajuisesti lisääntyneet viime vuosikymmenien aikana. Melanooman ennuste on parantunut johtuen osittain ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä sekä taudin varhaisesta toteamisajankohdasta. Kuitenkin taudin uusiutuessa ovat parantumistulokset vaatimattomat. Korkean uusiutumisriskin potilailla interferoneita tutkitaan melanooman hoidossa liitännäishoitona uusiutumisen vähentämiseksi. Interferoneilla on myös vankka sija metastasoineen melanooman hoidossa yhdistettynä solunsalpaajiin.

Anne Väisänen

Laaja-alainen sepelvaltimotauti ja oikean sepelvaltimon kriittinen ahtauma

Kaikkiaan 110 sepelvaltimo-ohitusleikkauspotilasta tutkittiin viidessä prospektiivisessa tutkimuksessa. Tarkoituksena oli osoittaa ja selvitellä niitä ongelmia, joita kohdataan, kun hoidetaan potilaita, joilla on laaja-alainen sepelvaltimotauti ja oikean sepelvaltimon kriitinen ahtauma. Monet sydänlihaksen suojaukseen nykyisin käytetyt tekniikat suojaavat erinomaisesti vasemman kammion sydänlihasta iatrogeenisen iskemian (aortan poikkipihditys) aikana. Nämä metodit eivät kuitenkaan aina tarjoa asianmukaista suojausta oikean kammion alueen lihakselle. Sepelvaltimo-ohitusleikkausten jälkeen ilmeneviä oikean kammion toiminnan häiriöitä (ainakin väliaikaisia) on ilmoitettu esiintyvän.

Eva-Liisa Honkonen

Ihmisen EDA-geenin tarkennettu paikannus

Ihmisellä periytyviä, molekyylibiologialtaan tuntemattomia ektodermin kehityshäiriöitä tunnetaan yli 150. Anhidroottinen ektodermaalinen dysplasia (EDA; Christ-Siemens-Tourainen syndrooma) on X-kromosomissa peittyvästi periytyvä oireyhtymä, joka ilmenee hiusten ja karvojen, hampaiden sekä hikirauhasten poikkeavuuksina tai puuttumisena. Useimmat oireyhtymästä kärsivät ovat miehiä, mutta myös muutamia naispotilaita tunnetaan. Myös hiirellä on paikannettu vastinalueelle X-kromosomiin toiminnaltaan vastaava Tabby-geeni.

Outi Montonen

Lyhyesti: Kasvuhormoni parantaa mielialaa

Amerikkalaiset selvittivät kasvuhormonihoidon vaikutusta 129 lyhyen lapsen käyttäytymiseen. Ennen hoitoa potilailla oli enemmän keskittymishäiriöitä, oppimisvaikeuksia, jännittyneisyyttä ja syrjäänvetäytymistä kuin normaalipituisilla. Kolmen vuoden hormonihoidon aikana älyllinen suoriutuminen ei parantunut mutta käytöshäiriöt ja lasten mieliala korjaantuivat selvästi. Tutkijat uskovat ilmiön johtuvan kasvuhormonin suorista keskushermostovaikutuksista ja ehdottavat, että hoidon tuloksia tulisi mitata muutoinkin kuin pituuskasvua tarkastelemalla.

Per Ashorn

Lyhyesti: Luuytimensiirto ja AML

Akuutin myelooisen leukemian (AML) hoito aloitetaan intensiivisellä kemoterapialla. Sen sijaan on epäselvää, pitäisikö kemoterapialla remissioon hoidetuille tehdä saman tien luuytimensiirto. Ei tarvitse, vastaa tuore amerikkalaistutkimus, kunhan potilaille vain annetaan optimaalinen tavanomainen kemoterapia. Tutkimukseen osallistui 740 AML:aan sairastunutta aikuista potilasta. Sellaisille potilaille, joille oli valmiina sopiva luuytimen luovuttaja, tehtiin ensimmäiseen remissioon pääsyn jälkeen allogeeninen luuytimensiirto, kun taas muut satunnaistettiin joko välittömään autologiseen luuytimensiirtoon tai sitten saamaan lisää tavanomaista kemoterapiaa ja vasta relapsin tullessa mahdollisesti tehtävään luuytimensiirtoon. Vaikka tauditon elinaika osoittautui olevan yhtä pitkä kussakin kolmessa hoitoryhmässä, kokonaiselinaika oli tavanomaista kemoterapiaa jatkamaan satunnaistetuilla pitempi kuin kummassakaan transplantaatioryhmässä.

Heikki Joensuu

Lyhyesti: 100 miljoonaa uhria

Tupakoinnin arvioidaan tappavan peräti 100 miljoonaa niistä 300 miljoonasta kiinalaismiehestä, jotka ovat tällä hetkellä 0-29-vuotiaita. Näin käy, jos tupakoinnin yleisyys Kiinassa säilyy nykyisellään. Tähän tulokseen tuli laaja tutkimus, joka perustui miljoonan vuosina 1986-88 kuolleen kiinalaisen kuolemansyiden ja tupakointitapojen analyysiin. Noin kaksi kolmesta kiinalaismiehestä tupakoi, ja heistä noin puolet tullee menehtymään erilaisiin tupakkatauteihin. Puolet tupakoinnin aiheuttamista kuolemista tulee keski-iässä ja loput vanhuudessa. Kuolemista noin 45 % johtuu kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta, 15 % keuhkosyövästä, ja loput ruokatorvi-, maha- ja maksasyövästä, tuberkuloosista, aivohalvauksesta ja iskeemisestä sydäntaudista. Vuonna 1990 tupakointi tappoi vain 600 000 kiinalaista, mutta määrän ennakoidaan kasvavan nopeasti. Kiinalaisnaisista tupakoi vain noin 10 %.

Heikki Joensuu

Lyhyesti: Rintamaito ja tupakka

Tupakoivien äitien lapset rupeavat tunnetusti herkemmin tupakoimaan kuin tupakoimattomien äitien. Yhdysvalloissa Philadelphiassa imettävistä äideistä tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että 1-2 tupakan jälkeen äidinmaito haisee vahvalta ja lähinnä savukkeelta muutaman tunnin ajan. Aikuisista muodostunut hajupaneeli totesi tämän olfaktorisesti, ja hajuaistimukset olivat täysin yhteneväiset maidon sisältämän nikotiinipitoisuuden kanssa. Tämä osoittaa, että savukkeen haju ja kaiketi makukin siirtyy äidinmaitoon. Ehkä pienokaisen tuleva addiktio saa perustuksen jo tässä vaiheessa. Tai - kauhea ajatus - ehkä jo lapsivesi haisee ja maistuu tupakalle.

Robert Paul

Lisää näyttöä rasvalääkkeiden hyödystä sepelvaltimotautipotilaille

4S-tutkimus (Scandinavian Simvastatin Survival Study) osoitti, että sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla, joiden veren kolesterolipitoisuus on suurentunut (keskimäärin 6,7 mmol/l, vaihteluväli 5,5-8,0), simvastatiinin käyttö vähentää sekä sepelvaltimotauti- että kokonaiskuolleisuutta. Cholesterol and Recurrent Events (CARE) -tutkimus taas osoitti, että sydäninfarktin jälkeen aloitettu pravastatiinilääkitys potilailla, joiden kokonaiskolesteroliarvo on alle 6,2 mmol/l, vähentää sepelvaltimotautikuolemia ja ei-fataaleja uusintainfarkteja. Sitä ei kuitenkaan ole tiedetty, mitä rasvalääkitys saa aikaan sydäninfarktin tai epästabiilin angina pectoris -kohtauksen sairastaneilla, joiden kokonaiskolesterolitaso on korkeintaan kohtalaisesti suurentunut (4,0-7,0 mmol/l).

Robert Paul

Korvatulehdusten esto ksylitolilla

Ksylitolin on jo pitkään tiedetty ehkäisevän hampaiden reikiintymistä aiheuttavan Streptococcus mutans -bakteerin kasvua. Tuostapa oululainen tutkimusryhmä sai aatoksen selvittää ksylitolin vaikutusta toisen grampositiivisen kokkibakteerin eli pneumokokin lisääntymiseen. Aine osoittautuikin soluviljelmissä tehokkaaksi S. pneumoniaen kasvun hillitsijäksi. Kyseinen mikrobi aiheuttaa noin puolet lasten bakteeriperäisistä korvatulehduksista, joten tutkijat päätyivät testaamaan ksylitolin tehoa korvatulehdusten ehkäisyssä. Ryhmä oululaislapsia jauhoi säännöllisesti ksylitolipurkkaa ja korvatulehdusten määrä todellakin väheni merkittävästi (Br Med J 1996;313:1180-1883).

Per Ashorn

Leukemia kuriin arsenikilla

Kiinalaiset lääkärit ovat kuvanneet hyviä hoitotuloksia akuutin promyelosyyttileukemian (APL) hoidosta vähän kolkolta kalskahtavalla lääkkeellä, nimittäin arsenikilla. Kiinalaisten tulosten innoittamana Memorial Sloan-Kettering Cancer Centerissä New Yorkissa päätettiin antaa arsenikkihoitoa sellaisille APL:aa sairastaville potilaille, joiden leukemia oli uusiutunut parhaan tunnetun hoidon, eli kombinaatiokemoterapian ja all-trans-retinoidihapon yhdistelmän käytön jälkeen.

Heikki Joensuu

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030