Isoloitu systolinen verenpainetauti

25.2.2000, Oulun yliopisto

Riitta Antikainen

Lyhyesti: Borrelioosi kytee koirissa pitkään

Reinhard Starubingerin työryhmä on osoittanut, että Borrelia burgdorferin DNA:ta löytyy infektoiduista ja antibiooteilla hoidetuista koirista kuukausien kuluttua hoidon jälkeen. Tutkimuksessa infektoitiin punkkien avulla 16 beaglea, joista 11 kehitti toistuvina episodeina ilmenevän artriitin. Neljän kuukauden kuluttua infektiosta osa koirista hoidettiin antibiooteilla. Runsaan vuoden kuluttua infektion alusta borrelian DNA:ta löytyi geenimonistuksella kaikista koirista, viljelemällä bakteeri löytyi vain hoitamattomien ryhmästä. Onko DNA:n löytyminen vain merkityksetön jäänne vai merkki kytevästä infektiosta? Veikkaisinpa jälkimmäistä vaihtoehtoa.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Muuttuvat julkaisut

Moni lehti julkaisee osan materiaalistaan elektronisesti siten, että samoista artikkeleista vain lyhennelmät löytyvät painetusta lehdestä. Pediatrics-lehti teki maaliskuun 2000 numerossaan uuden aluevaltauksen julkaistessaan artikkelin, joka käsitteli kotona tehtävän videoinnin hyödyllisyyttä astmaa sairastavien lasten ja nuorten seurannassa. Videosta olikin hyötyä, sillä se paljasti mm. altistumisen tupakansavulle, lääkkeiden väärän annostelun sekä muita aiemmin piiloon jääneitä asioita. Painetussa lehdessä on pysäytettyjä kuvia kodeista, mutta lehden elektronisilta sivuilta videonauhoitteet löytyvät kokonaisina ja varsin havainnollisina. Siis liikkuvaa kuvaa julkaisussa. Mitähän seuraavaksi?

Per Ashorn

Lyhyesti: Maho mato

Eipä ole ihmisen oveluudella rajoja! Kun ei pystytä parasiittimatoon lääkkeillä, niin tapetaanpa antibiootilla madon sisältä hyötybakteerit ja tehdään siitä maho. Doksisykliinihoito hävitti nimittäin jokisokeutta aiheuttavan sukkulamadon endosymbioottisen Wolbachia-bakteerin. Tämä omituinen bakteeri pystyy säätelemään lisääntymistä monissa loisissa ja hyönteisissäkin. Sukkulamato ei ehkä doksisykliinillä kuole, mutta on steriili. Muistuu mieleen juttu kansainvälisestä hyttysen ampumiskilpailusta: suomalaisen laukauksen jälkeen hyttynen vielä lensi, mutta eipähän lisääntynyt.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Kloonivasikat eivät vanhenekaan ennen aikojaan

Jokin aika sitten kerrottiin, että kuuluisa kloonilammas Dolly oli jo syntyessään vanha, eli sen ikäinen kuin kloonauksessa käytetyn tuman luovuttanut eläin. Se oli saanut emoltaan jo valmiiksi kuluneet telomeerit, joiden mitta ratkaisee jäljellä olevien solujakatumisten lukumäärän. Kloonaajat ovat nyt hyvää vauhtia toipumassa hetkellisestä masennuksestaan, kun on käynyt ilmi, että kloonattujen vasikoiden telomeerit ovatkin ihan uuden veroisia. Mitään selitystä havainnon tehneet tutkijat eivät ilmiölle keksineet. Jäämme jännityksellä odottamaan, kumpaa ihminen muistuttaa tässä suhteessa enemmän, nautaa vai lammasta.

Matti Viljanen

Keuhkoahtaumatautia sairastavien steroidihoito: olisiko kuitenkin apua pahenemisvaiheiden estoon?

Britit ovat julkaisseet ISOLDE-monikeskustutkimuksen, jossa selvitettiin kaksoissokkoasetelmassa 18 sairaalassa yhteensä 751 tupakoivan tai tupakoineen 40-75-vuotiaan keuhkoahtaumatautipotilaan hoitotuloksia annettaessa heille hengitettävää flutikasonia 500 myyg kahdesti päivässä tai lumelääkettä muun hoidon ohella (salbutamoli, ipratropiumbromidi). Tutkimuksen hoitoaika oli kolme vuotta ja tärkeimmät selvityksen kohteet FEV1-tason lasku, terveystilanne, sairauden pahenemisvaiheiden määrä sekä hengityselinperäisistä syistä tapahtuneet vetäytymiset tutkimuksesta.

Hannu Puolijoki

Statiinit voivat vaimentaa keuhkoklamydian aiheuttamaa tulehdusreaktiota

Kroonisen keuhkoklamydiainfektion yhteydestä ateroskleroosin kehittymiseen on olemassa monenlaista näyttöä. Monet vasta-ainetutkimukset ja kasvava joukko hoitotutkimuksia puhuvat tämän yhteyden puolesta. Suorempaa näyttöä ovat bakteerin rakenteiden löytyminen ateroomaplakeista ja kokeellisen Chlamydia pneumoniae -infektion aiheuttamat seinämämuutokset eläinten sepelvaltimoissa. Näistä näytöistä huolimatta kiistely käy kuumana siitä, onko keuhkoklamydia ateroskleroosin alkuunpanija vai hakeutuuko se jonkin muun tekijän vaurioittamaan kohtaan.

Matti Viljanen

Norplantin elämänkaari brittiläisen lehdistön kuvaamana

Levonorgestreeliä sisältävä ihonalainen kontraseptiivi-implantti Norplant otettiin käyttöön Britanniassa vuonna 1993 ja sen myynti lopetettiin 1999. Brittiläiset terveystieteilijät tutkivat, puuttumatta tarkemmin syy-seuraussuhteisiin, tämän valmisteen esiintymistä maansa sanomalehtiartikkeleissa kyseisenä aikana. Artikkelien määrässä oli kaksi huippua, ensimmäinen puolen vuoden kuluttua käytön alusta ja toinen puolentoista vuoden kuluttua. Ensimmäiseen julkaisuhuippuun asti artikkeleja leimasi positiivinen ja innostunut suhtautuminen tuotteeseen ja epäily siitä, ettei tätä hoitoa riitä kaikille halukkaille. Toisen kauden artikkelit olivat pääosin negatiivisia kertomuksia sivuvaikutuksista, sisälsivät runsaasti yksittäisten potilaiden kuvaamia huonoja kokemuksia ja ottivat vahvasti kielteisen kannan tähän valmisteeseen. Sinänsä näiden sivuvaikutusten riski oli jo ennen valmisteen käyttöä ollut hyvin tiedossa ja ilmoitettu hoitaville lääkäreille.

Pertti Kirkinen

Endometriumin kaikututkimus

Vaginaalinen kaikututkimus on vakiinnuttanut asemansa vuotohäiriöiden ja gynekologisten kasvainten diagnostiikassa. Gynekologiseen kaikututkimukseen kuuluu aina myös endometriumin arviointi ja sen paksuuden mittaaminen. Endometriumin paksuuteen vaikuttavat olennaisesti kuukautiskierron vaihe, samoin kuin mahdollinen hormonihoito. Epäselvissä tilanteissa kohtuontelon nestetehosteisesta kaikututkimuksesta eli sonohysterografiasta voi olla apua. Etenkin endometriumin alaiset myoomat ja endometriumpolyypit ovat näin helposti todettavissa.

Pirjo Inki, Pertti Palo

Mikrokirurgiset rekonstruktiot suu- ja nielusyövän hoidossa

Pään ja kaulan alueen syöpäkirurgiassa ovat mikrovaskulaaritekniikkaan perustuvat rekonstruktiomenetelmät muuttaneet potilaan kuntoutumista merkittävästi. Laajatkin kudospuutokset voidaan nykyään korjata sekä toiminnallisesti että esteettisesti paremmin kuin ennen. Nielemiseen, hengitykseen, puheeseen ja kosmeettisiin tekijöihin liittyvät ongelmat asettavat suuret vaatimukset leikkausmenetelmille ja moniammatilliselle hoitoyhteistyölle. Leikkaukset tulisi keskittää yksiköihin, joissa on riittävä erikoisosaaminen ja välineistö.

Erkki Suominen, Antti Mäkitie

Rullaluisteluvammat ja niiden ehkäisy

Rullaluistelun suosio on viime vuosina kasvanut voimakkaasti ja Suomessakin harrastajia on useita satoja tuhansia. Lajin suosion kasvaessa myös vammojen määrä on moninkertaistunut. Suurin osa vammoista ei vaadi lääkärin hoitoa, mutta sairaalahoitoa tarvitsevat vammat ovat usein vakavampia kuin monessa muussa lajissa. Tyyppivamma rullaluistelussa on rannemurtuma. Kypärän sekä ranne-, kyynär- ja polvisuojien on osoitettu ehkäisevän vammoja, ja niiden käyttöä tulisi edistää. Kuntien päättäjien tulisi lisäksi ottaa huomioon rullaluistelijoiden suuri määrä kevyen liikenteen väylien ja liikuntapaikkojen suunnittelussa sekä kunnossapidossa.

Mika Salonen, Jari Parkkari, Pekka Kannus

Atyyppinen kasvokipu - kohti tarkempaa diagnostiikkaa

Atyyppiseksi kasvokivuksi nimitetään kroonista kasvojen alueen kipua, johon ei liity selkeitä patologisia muutoksia ja johon mikään muu tunnettu kasvokipudiagnoosi ei sovi. Kiputilan taustasta on esitetty erilaisia näkemyksiä eikä yksimielisyyteen ole päästy. TYKS:n kipuklinikan tutkimuksissa todetut poikkeavat räpäysheijastelöydökset atyyppisillä kasvokipupotilailla viittaavat siihen, että osalla potilaista kipujen taustalla on neuropaattisia tekijöitä. Toisaalta diagnoosi osoittautui heterogeeniseksi ryhmäksi mekanismeiltaan erilaisia kipuja.

Heli Forssell, Satu Jääskeläinen, Olli Tenovuo

Pirkanmaa keskittää tekonivelkirurgian ja lupaa kymmenen vuoden takuun

Vuonna 2002 käytännöllisesti katsoen kaikki pirkanmaalaiset polvet ja lonkat korjataan Tampereella Tekonivelsairaalassa. Tarkoitus on perustaa osakeyhtiö, joka tuottaa palveluita edullisesti, laatuun panostaen.

Ulla Järvi

Yliopistoyhteistyö tarvitsee pelisäännöt Menestyksen partaalla - lääkealan uusyritykset

Uudet biolääketieteen yritykset eivät enää sanan varsinaisessa mielessä edusta lääketeollisuutta, vaikka sen murroksen perillisiä ovatkin. Yritysuntuvikkoihin kiinnitetyt odotukset ovat suuret ja pääomien puutteesta niiden ei ole tarvinnut kärsiä. Menestyksen esteeksi saattaa nousta pikemminkin pula osaavista ihmisistä. Lisäksi ala tarvitsisi pelisäännöt yliopistoyhteistyötä varten.

Liisa Koivula

Strategiapaperi saadaan eloon sairaalan seinien sisällä

Palvelutuotanto on tehokasta ja vaikuttavaa. Henkilöstön osaaminen ja voimavarat suuntautuvat sairaanhoitopiirin päämäärien edistämiseen. Pirkanmaan sairaanhoitopiirin strategia kuulostaa menestyvän firman mainoslauseilta. Strategiaa ei ole kuitenkaan jätetty pölyttymään hallintorakennuksen hyllyihin, vaan se herätetään eloon poliklinikoilla ja potilaiden vuoteiden ääressä.

Ulla Järvi

Pirkanmaalla on takanaan ensimmäinen vuosi sopimusohjausta

- Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä suhde asiakkaisiin perustuu sopimuksiin, sanoo sairaanhoitopiirin johtaja Rauno Ihalainen. Asiakkaat ovat kuntia, naapuri-sairaanhoitopiirejä sekä ulkopuolisia sopimusasiakkaita.

Toimivaan sopimusohjaukseen

Erikoissairaanhoidon kustannusten hallinta on käynyt monelle kunnalle ylivoimaiseksi. Suomalainen palvelusopimukseen perustuva sopimusohjausmalli ei välttämättä toimi kaikilta osin, koska kunta yksikkönä on liian pieni. Kirjoittaja ehdottaa mallia, jossa kunta liittyisi jäseneksi vakuutuspooliin, jolloin pooli tekisi erilaisia erikoissairaanhoidon palvelusopimuksia julkisten ja yksityisten palveluntuottajien kanssa.

Martti Kekomäki

Tietotekniikan käyttö lääketieteen opetuksessa: valtakunnallinen projekti uuden teknologian mahdollisuuksista Osa 1: Opettajat

Internet-verkkoa ja multimediaohjelmia käytetään nykyään myös lääketieteen opetuksessa. Uusi tekniikka edellyttää opettajilta sekä teknistä tietotaitoa että pedagogista taitoa muuttaa opetusprosessia. Lääketietieteen opettajat suhtautuvat erittäin myönteisesti tietotekniikan käyttöön opetuksessa, ja noin kolmasosa heistä myös tuottaa itse ATK-pohjaista opetusmateriaalia. Lääketieteen opettajien, opetushoitajien ja opiskelijoiden kokemuksia kartoitettiin valtakunnallisessa Uudet opetusmenetelmät lääketieteessä -projektissa. Tutkimusraportin ensimmäisessä osassa keskitytään opettajiin.

Virpi Slotte, Michael Wangel, Kaarlo Simojoki, Kirsti Lonka, Erno Lehtinen

Mormonien käsitykset elämäntavasta ja terveydestä

Myöhempien aikojen pyhien elämäntapojen hengelliset perusteet ovat selkeimmin Raamatussa ja Opin ja Liittojen Kirjassa. Perusajatuksena on elämän ja ihmisruumiin pyhyys. Kirkon opetukseen kiteytyy ajatus siitä, että ihminen ei elintavoillaan vahingoittaisi fyysistä ja hengellistä terveyttään. Ohjeilla on vielä tänäkin päivänä keskeinen merkitys ennaltaehkäisevässä terveydenhuollossa.

Pekka Roto, Terho Lehtimäki, Sari Suurinkeroinen

Keuhkonsiirteen krooninen hyljintä

28.1.2000, Helsingin yliopisto

Erkki Kallio