Sepelvaltimotauti ja tyypin 2 diabetes ohjelmoituvat kohdussa

29.1.2000, Helsingin yliopisto

Tom Forsén

Matriksin metalloproteinaasit haavan paranemisessa

4.2.2000, Helsingin yliopisto

Maarit Vaalamo

Synnynnäinen lisämunuaishyperplasia

5.2.2000, Kuopion yliopisto

Jarmo Jääskeläinen

Antioksidatiiviset entsyymit ihmisen keuhkosoluissa

11.2.2000, Helsingin yliopisto

Petra Pietarinen-Runtti

Kollagenaasi-3 haavan paranemisessa ja ihon fibroosissa

11.2.2000, Turun yliopisto

Laura Ravanti

Lyhyesti: Vartijaimusolmuke ja melanooma

Vartijaimusolmukkeen ennustearvoa melanooman levinneisyyden kannalta selvitettiin 200 peräkkäiseltä potilaalta, joilla ihomelanooma oli syvyydeltään vähintään 1,0 mm (Breslow'n mukaan) ilman kliinistä imusolmukelöydöstä. Laajempi imusolmukkeiden poisto tehtiin vain, jos vartijaimusolmukkeesta löytyi metastaasi - näitä löytyi 48 potilaalta (24 %). 15 metastaasittomalle potilaalle tauti kuitenkin uusiutui seuranta-aikana (- väärien negatiivisten osuus 11 %). Elossaololukujen valossa vartijaimusolmukelöydöksen suhteen negatiiviset potilaat selviytyivät paremmin kuin positiiviset (93 % vs 67 %). Analyysin mukaan vartijaimusolmukelöydös ja Breslow'n luokka olivat voimakkaimpia tautiuusiutuman ja elossaolon ennustajia.

Marja Hyöty

Lyhyesti: Viagran uudet hyödyt

Sildenafiili estää fosfodiesteraasin aiheuttamaa cAMP:n ja cGMP:n hajoamista ja sitä kautta potentoi typpioksidin vaikutusta sileässä lihaksessa ja saa näin aikaan erektiohäiriöiselle toivotun vasodilataatiovaikutuksen peniksen alueella. Sama vaikutus todettiin myös kohdun verenkierrossa vaginaalisesti annetun sildenafiilin jälkeen. Hoitoa kokeiltiin koeputkihedelmöityksen yhteydessä neljälle potilaalle, joilla aiempien hedelmöityshoitojen epäonnistumisen syyksi arveltiin endometriumin huonoa tilaa. Potilaiden kohtuvaltimon verenkierron vastus väheni 7 päivän hoidolla, mikä heijastaa lisääntynyttä myometriaalista ja endometriaalista verenkiertoa. Kolmelle saatiin raskaus alkuun hoidon yhteydessä. Viagran kysyntä kasvaa entisestään, jos tämä havainto varmennetaan.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Hyperventilaatiossa ortostaattista lisäystä kaasujenvaihtoon

Primaarinen hyperventilaatio-oireyhtymä on toisinaan vaikeasti verifioitavissa, sillä oireet voivat muistuttaa monia muita sairauksia. Malmbergin, Tammisen ja Sovijärven havainto siitä, että asennon muutos makuulta pystyyn aikaansaa lisäystä ventilaatiossa, saattaa auttaa erotusdiagnostiikassa. Menetelmä on noninvasiivinen ja siinäkin mielessä tervetullut. Kollegat mittasivat 16 hyperventilaatiopotilaan ja 13 verrokin minuuttiventilaatiota ja mm. hengitysilman hiilidioksidipitoisuutta ortostaattisen kokeen yhteydessä. Erot hyperventilaatiopotilaiden ja verrokkien välillä olivat selvät, ja testi osoittautui valituilla rajoilla hyväksi erottelijaksi sekä sensitiivisyydeltään että spesifisyydeltään.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Eläinperäinen surfaktantti parempi kuin synteettinen

Otaksumme yleensä, että synteettinen lääkkeen valmistus takaa puhtaan ja voimakkaasti vaikuttavan lääkkeen. Koostumukseltaan epäselvät luonnontuotteet taas ovat usein tehottomia ja jopa vahingollisia. Hyvin pienten keskosten hengitysongelmien hoidossa luonnontuote, sian keuhkoista ekstrahoitu surfaktantti, osoittautui kuitenkin siinä määrin synteettistä kilpailijaansa paremmaksi, että satunnaistettu tutkimus lopetettiin eettisistä syistä noin 200 potilaan hoidon jälkeen. Näiden 25.-29. raskausviikoilla syntyneiden keskosten kuolevuus oli eläinperästä surfaktanttia saaneilla 14,1 % ja synteettistä valmistetta saaneilla 31,0 %. Synteettisen valmisteen pinta-aktiivisten proteiinien koostumus ja määrä eivät ilmeisesti antaneet samaa tehoa kuin mihin sisällöltään epämääräisempi eläinperäinen surfaktantti pystyi.

Pertti Kirkinen

Tiukan glukoositasapainon hyödyt säilyvät

DCCT-tutkimus on osoittanut vastaansanomattomasti, että hyvä glukoositasapaino vähentää diabeettisia komplikaatioita tyypin 1 diabeteksessa. Tutkimuksessa verrattiin tiukkaa ja silloista perinteistä diabeteksen hoitoa 6,5 vuoden ajan. Mutta miten kävi, kun tiukka tutkimuksenmukainen hoito päättyi?

Robert Paul

Varoituksen sanoja peräsuolisyövän paikallisesta hoidosta

Pienemmät kuolleisuusluvut ja vähäisemmät komplikaatiot sekä parempi toiminnallinen tulos ovat yleensä perusteluna, kun varhaisvaiheen peräsuolisyöpää pyritään hoitamaan paikallisella kasvaimen poistolla peräaukon kautta. Endorektaalinen kaikututkimus on myös mahdollistanut kasvainten paremman preoperatiivisen levinneisyysarvion ja niinpä tämä hoitomuoto on saanut kannatusta. Lopullinen tulos mitataan kuitenkin tautiuusiutumina ja elossaololukuina. Tähänastisissa julkaisuissa tulokset sekä pelkästä kirurgisesta hoidosta että tähän liitetystä sädehoidosta ovat olleet lupaavia. Minnesotan syöpäkeskuksessa on nyt tarkastettu ns. varhaisten peräsuolisyöpien (T1- ja T2-kasvaimet) paikallisen poiston (transanaalinen eksisio) 10-vuotistulokset, ja ne ovat aiemmin julkaistuja huonommat.

Marja Hyöty

Tahdistin- ja katetrihoito auttaa vaikeaoireisessa eteisvärinässä

Eteisvärinän lääkehoito on varsin usein epätyydyttävä. Jo vuosia on vaikeaoireisen eteisvärinän hoitoon käytetty kammiotahdistusta yhdistettynä katetriablaatioon, jolla aiheutetaan täydellinen eteis-kammiokatkos. Kliininen kokemus ja useat pienet satunnaistamattomat tutkimukset ovat viitanneet siihen, että hoitomuoto parantaa selvästi potilaan elämänlaatua. Vastikään julkaistiin meta-analyysi yhteensä 21 tutkimuksesta, joissa hoidettiin yhteensä 1 181 potilasta tällä tavalla. Potilaiden vointia seurattiin vaihtelevasti reilusta kuukaudesta yli kahteen vuoteen.

Juhani Airaksinen

Iskeemisen raajan hoito

Väestön ikääntymisen myötä lisääntyvät myös krooniset alaraajaiskemiaongelmat ja aiheuttavat tuskaa asianomaisille, työtä kirurgeille ja kustannuksia yhteiskunnalle. Hoitamaton iskeeminen raaja johtaa joko amputaatioon tai potilaan kuolemaan. Iskemian kirurginen tai endovaskulaarinen hoito tähtää valtimokierron parantamiseen ja edelleen amputaatioiden välttämiseen.

Marja Hyöty

Nivelreuman kuntoutustarpeen arviointi

Nivelreuman laitoskuntoutusjaksolla haetaan moniammatillisesti ratkaisumalleja sairauden aiheuttamiin ongelmiin. Eri alojen asiantuntijoiden toimenpiteiden tavoitteena on parantaa nivelreumaa sairastavan yleiskuntoa, toimintakykyä ja elämänlaatua. Kirjoituksessa pyritään antamaan arviointiperusteita nivelreumaa sairastavan lääkinnällisen kuntoutuksen suunniteluun käytettävissä olevan tutkimustiedon ja hoitokeinojen valossa. Kuntoutuksen perusteena tulee olla kliininen näkemys potilaan kuntoutuksen mahdollisuuksista ja tavoitteista - ottaen huomioon myöskin aiemmat hoitokokemukset ja potilaan näkemys.

Jorma V. Viitanen

Kollageenien geenivirheet rusto- ja selkäsairauksissa

Tyypin II, IX ja XI kollageenit ovat rustokollageeneja. Tyypin II kollageenia on yli 50 % kaikista ruston ja 20 % nikamavälilevyn ytimenkin proteiineista. Johtuen tyypin II kollageenin määrällisestä ja myös toiminnallisesta tärkeydestä, sitä koodittavan geenin virheiden on osoitettu johtavan useimmiten vakaviin perinnöllisiin rustosairauksiin. Tyypin IX ja XI kollageeneja on selvästi vähemmän kuin tyypin II kollageenia rusto- ja välilevykudoksissa. Viimeaikaiset tutkimustulokset ovat osoittaneet selvästi, että näitä kollageeneja koodittavien geenien mutaatiot voivat aiheuttaa kohtalaisen lieviä mutta yleisiä sairauksia, kuten välilevytautia.

Leena Ala-Kokko

Hengitysvaikeuspotilaan kuljettaminen

Suomalaisessa lääkärikoulutuksessa ei tähän asti ole kiinnitetty riittävää huomiota toimintaan sairaalan ulkopuolisissa olosuhteissa. Joutuminen tutun työympäristön ulkopuolelle esimerkiksi siirrettäessä potilasta kattavamman hoidon piiriin voi tuntua lääkäristä vieraalta.

Olli Väisänen, Juha Valli, Tom Silfvast

Soluteknologiassa vain mielikuvitus asettaa rajat: Tampereen solututkimuskeskus tähtää valtakunnalliseksi solupankiksi

- Jo nyt voidaan ihmisen vaurioitunut maksa korvata kehon ulkopuolisilla maksasoluilla, jotka tekevät väliaikaisesti maksan työn, ja potilas saa lisää elinaikaa siirtoelintä odottaessaan. Tulevaisuudessa voitaneen kokonaisia elimiä rakentaa laboratorioissa. Oikeastaan vain mielikuvitus asettaa rajat - ja etiikka, sanoo professori Timo Ylikomi.

Ulla Järvi

Kotimainen lääketeollisuus: Juuret Suomessa, kasvu ulkomailla

Star, Rohto, Medica ja Farmos. Suomalaisen lääketeollisuuden historiaan on jäänyt monta nimeä. Kuinka käy jäljellä oleville fuusioituvassa lääkejättiläisten maailmassa? Kasvunsa ne saavat joka tapauksessa ulkomaanmarkkinoilta.

Liisa Koivula

Mikä lääkärin työssä uuvuttaa?

Työssä uupuminen on muotiaihe. Siitä on kirjoitettu ja puhuttu niin paljon, että vastavaikutus on lähellä. Aiheesta on julkaistu tutkimuksia, jotka ovat saaneet huomiota tiedotusvälineissä. Niitä on arvosteltu siitä, että tutkimus toisensa jälkeen löytää samat puutteet. On kyselty, miten tutkimus ja asian saama julkisuus on hyödyttänyt työntekijöitä.

Erkki Äärelä

Mielipiteet kilpailusta yksityisellä sektorilla

Terveyspalvelujen lisääntyvästä kilpailusta on keskusteltu yhä enemmän parin viime vuosikymmenen aikana. Yhtäältä on pohdittu julkisen ja yksityisen sektorin välistä kilpailua, toisaalta yksityisen sektorin sisäistä kilpailua tai yksityisten palvelujen tuottajien kilpailua julkisen sektorin toimiessa palvelujen tilaajana ja rahoittajana. Terveydenhuollon kilpailun on oletettu pysyvän melko rajoitettuna, koska terveyspalvelujen markkinoilla ei toteudu moni vapaan markkinatalouden perusperiaate.

Risto Tuominen