Statiinien käyttöön uusia paineita
Statiineista voi olla hyötyä sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyssä terveillekin, joilla on inflammaation merkkiainetaso suurentunut.
Statiinien käyttöaiheiden arviointiin saatiin uutta aihetta tutkimuksesta, jossa rosuvastatiini pienensi terveiden, normolipideemisten henkilöiden sydän- ja verisuonitapahtumien vaaraa, kun hoidon perusteena oli suurentunut CRP-arvo.New England Journal of Medicinessa (online) julkaistussa lumekontrolloidussa JUPITER-tutkimuksessa rosuvastatiinia annettiin henkilöille, joiden LDL-kolesteroliarvo oli normaali tai matala mutta joiden katsottiin olen sydäntautivaarassa suurentuneen CRP-arvon vuoksi. Tutkimukseen osallistui yhteensä 17 802 yli 50-vuotiasta miestä ja yli 60-vuotiasta naista.
Riippumaton seurantakomitea keskeytti alun perin nelivuotiseksi suunnitellun tutkimuksen viime keväänä, kun hoitoryhmässä hyödyt olivat osoittautuneet merkittäviksi lumeryhmään verrattuna. Seuranta-ajan mediaaniksi jäi 1,9 vuotta.
Rosuvastatiinia saaneiden sydän- ja verisuonitapahtumien ja niihin liittyvien kuolemien vaara oli 44 % pienempi kuin lumeryhmässä. Kokonaiskuolleisuus oli hoitoryhmässä 20 % pienempi. Rosuvastatiini pienensi LDL-arvoja 50 % ja herkän CRP:n arvoja 37 %.
Tutkimukseen liittyvässä pääkirjoituksessa Mark Hlatky Stanfordin yliopistosta arvelee sydän- ja verisuonitautien primaariprevention ohjeiden menevän uuteen arviointiin JUPITER-tutkimuksen vuoksi. Hän kuitenkin muistuttaa, että aivan yksinkertainen asia ei ole. Rosuvastatiinia saaneilla tutkittavillla oli enemmän diabetesta ja merkitsevästi korkeammat glykosyloituneen hemoglobiinin tasot. Normolipideemisten henkilöiden LDL-kolesterolin merkittävän pienentämisen (tasolle 1,4 mmol/l) pitkäaikaisvaikutuksista ei myöskään ole tietoa. Vaikka suhteellinen riski pieneni paljon, on lääkkeen kustannusvaikuttavuutta pohdittaessa otettava huomioon myös absoluuttinen riski: tässä tutkimuksessa kardiovaskulaaritapahtumia oli lumeryhmässä 1,8 %:lla ja rosuvastatiiniryhmässä 0,9 %:lla ja yhden tapahtuman ehkäisemiseksi oli hoidettava 120 henkilöä 1,9 vuoden ajan.
Lisätutkimuksia ehdotetaan muilla statiineilla. Myös syy tutkimuksessa havaittuun eroon on epäselvä: johtuuko se kolesterolitason madaltamisesta vai CRP-arvon pienenemisestä?
Marianne Jansson
