Kesäkuussa voimaan tuleva kandiasetus on aiheuttanut paljon tulkintaongelmia. Eniten epäselvyyksiä aiheuttavat päivystämistä koskevat uudet säädökset. Kandiasetus on saanut opiskelijat varmistelemaan, että kesätyöpaikalta tosiaan löytyy ohjaajia ja takapäivystäjiä.

- Kaikki mahdollinen tehdään ongelmien ehkäisemiseksi, mitä itse voi etukäteen tehdä, kuvaa Oulussa viidettä vuotta opiskeleva

Johanna Kesti

.

Lääkäriliiton koulutusjohtaja

Hannu Halila

arvelee opiskelijoiden tuntevan uuden kandiasetuksen sisällön jopa paremmin kuin ylilääkärit.

- Luulen, että kandit pitävät nyt itse huolen siitä, että kandiasetuksen määräykset toteutuvat. Heillä saattaa olla asiasta todellinen huoli, koska kieltämättä vähän kikkailumentaliteettia tuntuu olevan jossain päin. Vaikka asetuksen sanamuoto on aivan selvä, ylilääkärit kysyvät, eikö neljä vuotta opiskelleelle riittäisi pelkkä takapäivystäjä, Halila kertoo.

Ylilääkäriä on muistutettu

Johanna Kesti on menossa kurssitoverinsa kanssa ensin vuokralääkärifirman kautta alkukesäksi Kuusamon terveyskeskukseen ja loppukesäksi suoraan kunnan töihin Iin terveyskeskukseen lähelle Oulua. Myös he ovat varmistelleet, että kandiasetuksen määräykset ovat tiedossa tulevilla työpaikoilla.

- Olemme sähköpostitse muistuttaneet ylilääkäreitä päivystykseen liittyvistä asioista ja tietenkin siitä, että meillä pitää olla nimetty ohjaaja.

Johanna Kesti arveleekin aikaisempien kurssien menneen töihin paljon huolettomammin.

- Me olemme kasvaneet siihen mentaliteettiin, että kaikessa on oltava varovainen.

Johanna Kestiä, kuten monia muitakin oululaisopiskelijoita saattaa odottaa kesäkuun alussa muutamien päivien tai viikon "pakkoloma". Kandiasetus edellyttää loppumerkintöjä gynekologian ja lastentautien lopputentistä, joten opiskelijat joutuvat odottamaan toukokuun lopussa pidettävien tenttien tuloksia. Työt Kuusamossa kuitenkin alkavat jo toukokuussa.

- Tuntuu kummalliselta, että olemme asetuksen takia pois muutaman päivän tai viikon ja palaamme taas töihin, Kesti sanoo.

Neljättä vuotta Oulussa opiskelevan

Perttu Hiisivuoren

kesäsuunnitelmat kandiasetus muutti kokonaan. Hiisivuori oli jo sopinut menevänsä töihin Haapaveden terveyskeskuksen päivävastaanotolle, mutta työpaikka meni alta asetusmuutoksen takia.

Hiisivuorta harmittaakin, että tieto asetuksen lopullisesta sisällöstä saatiin niin myöhään, vaikka muutosta oli ennakoitu jo viime vuodesta.

Uuden kesätyöpaikan hän sai vuokralääkäriyrityksen kautta Hyvinkään terveyskeskuksen vuodeosastolta.

Myös Hiisivuori aikoo varmistaa, että ohjaajasta sovitaan kirjallisesti. Päivystämään hänen ei pitäisi joutua.

- Käsittääkseni kandit eivät aikaisemminkaan ole joutuneet olemaan töissä aivan ilman ohjausta, mutta jos asetuksella pyritään parantamaan sen järjestämistä, niin uskoisin, että se vaikuttaa jonkin verran. Toisaalta jos valvontaa ei ole, ei mikään takaa, että ohjausta nytkään järjestettäisiin kunnolla ongelmapaikoissa, hän sanoo.

Eniten kysyttävää takapäivystyksestä

Johanna Kestin mukaan viidennen vuosikurssin opiskelijoiden keskuudessa on herättänyt eniten kysymyksiä kandiasetuksen vaatimus, jonka mukaan päivystävälle opiskelijalle on aina järjestettävä takapäivystys.

- Uskon, että virallisen ohjaajan järjestäminen ja nimeäminen kandille ei ole mikään ongelma, mutta takapäivystys on eri asia. Miten se käytännössä järjestetään? Olen kuullut ikäviä juttuja yksin syrjäisessä terveyskeskuksessa olevista opiskelijoista, joille on sanottu, että voit soittaa kännykkään, jos tulee ongelmia, mutta kännykkään ei sitten vastaakaan kukaan.

Lääkäriliiton Hannu Halilan mukaan kandiasetuksesta tulee todella paljon kysymyksiä sekä Lääkäriliittoon että Terveydenhuollon oikeusturvakeskukseen. Valtaosa kysyjistä on opiskelijoita, mutta myös ylilääkäreitä, jopa yksittäisiä seniorilääkäreitä.

Kysymykset koskevat enimmäkseen takapäivystystä ja ns. rinnalla päivystämistä. Kandiasetus tuo takapäivystäjät terveyskeskuksiinkin, sillä päivystävällä opiskelijalla on aina oltava nimetty takapäivystäjä: "täyslaillistettu" lääkäri, joka on aina tavoitettavissa viivytyksettä ja jonka on tarvittaessa voitava tulla paikalle.

Ei ohjeita minuuteista

- Paljon kysytään, kuinka nopeasti takapäivystäjän pitää pystyä tulemaan paikalle. Tällaisia ohjeita ei ole olemassa muutenkaan, vaan hälytysaika riippuu siitä, minkä tyyppisestä päivystyksestä on kyse, Halila toteaa.

Päivystyspaikan luonteen ja potilasaineiston lisäksi hälytysaikaa arvioitaessa on otettava huomioon myös opiskelijan osaaminen ja valmiudet. Hälytysajan määrittelee toimintayksikön vastaava johtaja.

Epäselvää on ollut myös, kuka takapäivystyksen järjestää, jos opiskelija tulee terveyskeskukseen vuokralääkäriyrityksen välityksellä.

Halilan mukaan takapäivystyksen voi hoitaa joko vuokralääkäriyritys tai terveyskeskus. Oleellista on, että terveyskeskuksen ja yrityksen keskinäisestä sopimuksesta käy ilmi, kumman vastuulla takapäivystys on.

- Terveyskeskuksissa takapäivystyksen järjestäminen saattaa aiheuttaa ongelmia. En tiedä, ovatko vuokrafirmat varautuneet järjestämään terveyskeskuksiin kandisijaisten lisäksi myös takapäivystäjiä.

Halila ei myöskään usko, että vakinaiset terveyskeskuslääkärit ryhtyvät mielellään kesäkandien takapäivystäjiksi, jos päivystykset on tähän asti hoidettu vuokralääkäriyrityksen kautta.

- Onko terveyskeskuksissa katsottu kesälomasuunnitelmia tehtäessä, että seniorilääkäreitä on koko kesän ajan paikalla sen verran, että takapäivystys pystytään hoitamaan, hän kysyy.

Medisiinariliiton viime kesää koskeneessa kyselyssä kolmasosa kandisijaisista ilmoitti, ettei heillä ole ollut takapäivystäjää.

Vanhempi kollega vierelle päivystämään

Kandiasetuksen mukaan opiskelija voi toimia lääkärin sijaisena perusterveydenhuollossa ja päivystyksessä suoritettuaan hyväksytysti viiden vuoden opinnot.

Neljän vuoden opinnot suorittanut opiskelija voi kuitenkin työskennellä erikoissairaanhoidossa ja terveyskeskuksen vuodeosastolla. Suoritettuina on oltava sen erikoisalan opintojaksot, jonka tehtävissä toimii.

Jos neljännen vuoden kandilla on päivystävän lääkärin tehtäviä, on hänen kandiasetuksen mukaan toimittava täyslaillistetun lääkärin välittömässä johdossa ja valvonnassa.

Epäselvyyttä on ollut esimerkiksi siitä, voiko tämä vanhempi kollega olla toisen erikoisalan päivystäjä.

- Opiskelijan rinnalla päivystävän lääkärin ei tarvitse olla saman erikoisalan lääkäri, Halila sanoo.

- Ajatuksena on, että päivystävä kandi konsultoi ensisijaisesti oman erikoisalansa takapäivystäjää, mutta rinnalla toimiva lääkäri voi auttaa nopeissa akuuttitilanteissa, joissa takapäivystäjä ei ehdi paikalle.

Paljon on kysytty myös sitä, kuinka kaukana opiskelijan työpisteestä rinnalla toimiva vanhempi lääkäri voi työskennellä. Tarkkoja määräyksiä ei tästäkään voi antaa. Samalla työpaikalla on kuitenkin oltava.

Lääkäriliitossa opiskelijoiden ohjausta on pohdittu myös seniorilääkärien kannalta: voidaanko vuosikymmenet omalla erikoisalallaan toiminut seniorilääkäri velvoittaa neuvomaan aivan toisentyyppisen alan kandipäivystäjää?

Päivystysongelmat nousevat Halilan mukaan esiin varsinkin psykiatrisissa yksiköissä, jotka sijaitsevat usein kaukana muista yksiköistä. Koska neljännen vuoden opiskelija tarvitsee vanhemman lääkärin rinnalleen päivystäessään mutta psykiatrian yksiköissä ei yleensä ole muiden erikoisalojen päivystäjiä, ei neljännen vuoden opiskelijoita todennäköisesti oteta töihin.

Psykiatristen yksiköiden ongelmana on myös psykiatrian opetuksen jakautuminen useammalle vuodelle. Asetuksen mukaan opiskelijalla on oltava suoritettuna sen erikoisalan kurssi, jolle hän on menossa töihin.

- Oulun ja Kuopion yliopistoissa psykiatrian kurssi on selvästi jakautunut neljännen ja viidennen opintovuoden kesken. Epäselvyyttä on ollut siitä, milloin opiskelija voidaan katsoa päteväksi toimimaan erikoisalansa sijaisena. TEO haluaa tiedekunnilta vielä tarkemman selvityksen asiasta, ja Oulun tiedekunta esitti juuri näkemyksenään, ettei neljännen vuoden jälkeen vielä voisi mennä psykiatrialle töihin. Kuopion yliopiston tulkinnan mukaan sen sijaan voi, Halila sanoo.

Sairaaloiden pelätään kaappaavan opiskelijat

Raahen terveyskeskuksessa on ensi kesänä töissä viisi lääketieteen opiskelijaa: kolme viitoskurssilaista vastaanotolla ja kaksi neloskurssilaista vuodeosastolla.

- Tulemme toimeen ilman neljännen vuoden opiskelijoita, mutta opettaisimme mielellämme opiskelijoita terveyskeskuslääkäreiksi jo "pienestä pitäen", sanoo perusterveydenhuollon vs. johtava lääkäri

Jari Tuunanen

.

Raahessa kandiasetus ei vaikeuttanut kesäsijaisuuksia.

- Tilanne on ollut opiskelijoilla hyvin tiedossa ja he ovat hakeutuneet tehtäviin, joihin pääsevät, Tuunanen sanoo.

Asetuksen vaatimusten täyttämisessä hän ei näe ongelmia. Opiskelijat tulevat Raahen pääterveysasemalle, jossa on 11 lääkäriä. Terveysaseman yhteydessä toimii myös Raahen aluesairaala.

- Neljännen vuoden kandidaatit eivät joudu päivystämään ja takapäivystykset ovat kunnossa niille viidennen vuoden opiskelijoille, jotka päivystävät. Takapäivystäjät tulevat paikalle 15 minuutin varoitusajalla tarvittaessa. Viisi vuotta opiskelleetkaan eivät joudu päivystämään öitä, elleivät sitä nimenomaan halua.

Tuunasen mukaan vastaanottopisteessä on päiväsaikaan aina laillistettu lääkäri, joka vastaa kandien ja eurolääkärien toiminnasta ja on konsultoitavissa yleislääkäritasoisissa asioissa. Lisäksi samassa talossa on useita erikoislääkäreitä, joita voi konsultoida.

"Rinnalla kulkevia" vakinaisia lääkäreitä opiskelijoille riittää hänen mukaansa joka päiväksi, mutta heinäkuussa vapaaehtoisia on lomien takia vaikea löytää.

- Silloin joudutaan määräämään.

Eniten Tuunasta kuitenkin huolestuttaa, vähentävätkö kandiasetuksen rajoitukset opiskelijoiden kiinnostusta terveyskeskustyöhön.

- Sairaalat tahtovat kaapata kaikki opiskelijat.

Sama kysymys askarruttaa Pudasjärven terveyskeskuksen johtavaa lääkäriä

Seppo Leppästä

. Aiemmin lähes kaikki Oulun neljännen vuoden opiskelijat lähtivät terveyskeskustyöhön.

- Monelle, jolle terveyskeskus oli ensimmäinen työpaikka, syntyi kuva, että siellä voisi olla töissä toistekin. Mitä tekevät jatkossa opiskelijat, jotka työskentelevät sairaalassa neljännen vuoden jälkeen, hän miettii.

Pudasjärven terveyskeskuksen kesäsijaiset on sovittu jo viime syksynä, ja vain yksi heistä on opiskelija. Tällä viidennen vuosikurssin kandidaatilla on viimeisiä tenttejä vielä aivan toukokuun lopussa eikä hän voi aloittaa töitä, ennen kuin tenttien tulokset ovat tulleet.

- Tänä kesänä tämäkään ei ole meillä ongelma, koska miehitys on hyvä muutenkin, Leppänen toteaa.