1.2.1992 Lääkäri työyhteisön jäsenenä ja johtajana

Nuori lääkäri keskittyy yleensä potilastyön oppimiseen. Kliinisten taitojen kehittyessä lääkäri kuitenkin huomaa, että onnistunut tehtävänsuoritus edellyttää hallinnollisia taitoja ja yhteistyökykyä, työryhmän taitavaa johtamista ja jäsenyyttä. Hallinnosta alkaa kasvaa vähitellen tärkeä osa lääkärintyötä, jopa päätehtävä. Yleensähän asiat, joihin joutuu paneutumaan, alkavat myös innostaa. Ammattiuran edistyessä pääosalla lääkäreistä on sekä kliinisiä että hallinnollisia velvoitteita.

Matti Isohanni

Lakkautus uhkaa Hämeen sotilassairaalaa

Puolustusvoimien erikoislääkärijohtoisten sairaaloiden toimintaa selvittänyt työryhmä ehdottaa joulukuussa jättämässään mietinnössä Lahdessa sijaitsevan Hämeen sotilassairaalan lakkauttamista. Lääkäriliitossa työryhmän ehdotusta pidetään perusteettomana, sillä se pohjautuu osittain virheellisiin tietoihin ja arvioihin sotilassairaaloiden toiminnasta. Mikäli ehdotus toteutettaisiin, puolustusvoimat menettäisi taloudellisimmin ja tehokkaimmin toimivan sotilassairaalansa.

Marit Henriksson

Vastine astman lääkehoitoartikkeliin

Dosentti Olof Selroos on esittänyt virheellisen väittämän nedokromiilin käytöstä aikuisten astman lääkehoidossa (SLL 36/91). Hänen mukaansa valmistaja suosittelisi nedokromiilin käyttöä ainoastaan inhaloitavan kortikosteroidin rinnalla, kun suuremmalla steroidiannoksella ei saada hyvää hoitotulosta. Dosentti Selroos on selvästi halunnut vähätellä nedokromiilin merkitystä astman lääkehoidossa. Lieneekö syynä hänen aikaisempi ja nykyinen työsuhteensa Astra AB:ssa, mikä muutoinkin kuultaa läpi hänen artikkelistaan.

Vastaus Olli Sillantaa'n kirjoitukseen

Olen pahoillani jos olen esittänyt virheellistä tai vanhentunutta tietoa nedokromiilin asemasta aikuisten astman lääkehoidossa. Osallistuin lokakuussa 1990 Fisons Oy:n järjestämään Tilade-tilaisuuteen. Kokousaineistossa oli ansiokkaasti esitetty eri potilasryhmillä tehtyjä 72 kliinisen tutkimuksen tuloksia (heinäkuu 1983 - elokuu 1990). 2 509 potilasta oli hoidettu nedokromiililla, 4 mg x 2 tai 4 mg x 4, ja 2 379 potilasta plasebolla. Tutkimukset oli jaettu kolmeen ryhmään astman vaikeusasteen ja lääkehoidon mukaan, ja kahteen ryhmään riippuen siitä jatkettiinko entistä lääkehoitoa vai ei.

Erytromysiinin vaihtoehdot

Lääkärilehdessä 34/91 kollegat Huovinen ja Klaukka pyrkivät hillitsemään erytromysiini-innostusta painavin perusteluin. Artikkelissa ei mainittu mitään lääkkeen kehnosta hoitomyöntyvyydestä. Uskon että usein kesken jääneet kuurit ovat osasyy lisääntyneeseen resistenssiin, eikä mistään muusta antibiootista tule niin paljon negatiivista palautetta kuin erytromysiinistä.

Lääketieteen perusopetuksen uudistamistarpeet

Oulun yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa on aktivoiduttu uudistamaan lääketieteen perusopetusta. Lähtökohtana uudistukselle on biologian tutkimusmenetelmien ja tulosten nopea muuttuminen viime aikoina. Tämän mukana on syntynyt uusia kliinisiä sovelluksia, jonka mukaisesti opetettava aines tulee muuttaa. Samalla opetuksen määrää lisätään aiemman aineksen kustannuksella. On esitetty jopa 20-30 opintoviikon käyttämistä ns. uuden biologian (geeniteknologian ja molekyylibiologian) opettamiseen.

Salmonelloosien hoito fluorokinoloneilla

Pentti Huovinen referoi (SLL 15/91) Muut lääkärilehdet -palstalla yhdysvaltalaista tutkimusta fluorokinolonien tehosta akuutin salmonelloosin hoidossa. Tutkimuksessa kuvattiin siprofloksasiinilla annoksella 750 mg kahdesti päivässä kahden viikon ajan annettuna varsin hyvä välitön hoitotulos, mutta yllättäen 2-3 viikkoa lääkehoidon päättymisestä 64 % hoidetuista eritti jälleen salmonellaa. Huovinen herätti referaatissa kysymyksen, olemmeko liian aikaisin juhlineet voittoa salmonellasta ja olemmeko seuranneet paranemista liian lyhyen ajan. Kysymyksellä lienee yleistä mielenkiintoa.

Vastine kollega Kirstilälle

Kiitän kollega Pekka Kirstilää erinomaisesta vastineesta SLL:ssä 15/91 julkaistuun lehtireferaattiini.

Kvanttifysiikka ei sovellu psykosomatiikkaan

Kollega Juhani Rekola käsitteli Lääkärilehdessä (9/92) multippeli skleroosin (MS) psykosomatiikkaa kaivaten uutta otetta tämän taudin tutkimukseen ja biolääketieteeseen yleensä. Hänen esille ottamansa asiat ovat teoreettisesti mielenkiintoisia ja käytännössä epäilemättä tärkeitä, mutta valitettavasti kirjoituksessa esiintuodut rinnastukset ontuvat pahasti.

Rintasyövän leikkausajankohta

Vuonna 1989 tuli ensimmäinen raportti, jonka mukaan ennen menopaussi-ikää naisten rintasyöpäleikkauksen ajoittuminen kuukautiskierron mukaan vaikuttaa elinennusteeseen. Havainto sai vaihtelevan vastaanoton, ja muutamat tutkimukset antoivat toisen lopputuloksen.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Leikkauspotilaiden parenteraalinen ravitsemus

Tähänastiset tutkimukset eivät ole tuottaneet selvää tietoa siitä, parantaako ravitsemustuki (totaalinen parenteraalinen nutritio, TPN) aliravittujen leikkauspotilaiden ennustetta. Se kuitenkin tiedetään, että aliravitsemus sinänsä ennustaa huonoa toipumista. Yhdysvalloissa on toteutettu laaja monikeskustutkimus, jossa perioperatiivisen TPN:n merkitystä aliravittujen potilaiden toipumiselle seurattiin.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Ennenaikaisen synnytyksen merkkiaine

Sitä mukaa kun molekyylibiologia kehittyy, saa myös kliininen lääketiede uusia apuneuvoja. Tuorein esimerkki on ennenaikaisen synnytyksen merkkiaineeksi osoittautuneen sikiön fibronektiinin osoittaminen.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Lapsen HIV-infektio synnytyksessä

HIV-infektion siirtyminen infektoituneestä äidistä sikiöön on erityisesti askarruttanut tutkijoita. On epäselvää, tapahtuuko infektoituminen kohdussa tai vasta synnytyksen yhteydessä synnytyskanavasta. Amerikkalainen tutkijaryhmä organisoi monikeskustutkimuksen, jossa selvitettiin HIV-positiiviselle äidille syntyneiden kaksosten infektoitumista.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Mykoplasma-infektion vaihteleva kliininen kuva

Mycoplasma pneumoniae on yleinen hengitysteiden infektioiden aiheuttaja. Usein kuitenkin unohdetaan, että mykoplasma aiheuttaa myös muita mitä moninaisimpia oireita mm. iholla ja keskushermostossa. Brittiläiset kollegat kuvaavat kaksi tällaista potilastapausta Lancetin palstalla.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Asikloviiri lasten vesirokon hoidossa

Yhdysvalloissa vesirokkoon sairastuu vuosittain kolme miljoonaa lasta. Vaikka tauti on yleensä lievä ja paranee viikossa parissa, myös vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia. Asikloviiri on viruslääke, joka tehoaa kohtalaisen hyvin herpesvirusinfektioihin ja vesirokkoon aikuisilla ja immuunipuutteisilla potilailla. Aikaisemmin on pienestä potilasaineistosta selvitetty, että asikloviirilla on edullinen vaikutus myös lasten vesirokossa.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Työryhmä suosittaa: Ksylitolipurukumi osaksi opiskelijaruokaloiden ateriaa

Ksylitolin hammaskariesta ehkäisevät ominaisuudet on kiistatta osoitettu tieteellisissä tutkimuksissa. Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiö on selvittänyt mahdollisuuksiaan lisätä opiskelijoiden ksylitolinkäyttöä suun terveyden edistämiseksi. YTHS:n asiantuntijatyöryhmä päätyi raportissaan suosittelemaan ksylitolipurukumin liittämistä osaksi opiskelijaruokaloiden subventoitua ateriaa, niin että opiskelija saisi todennäköisesti kaksi maksutonta ksylitoliannosta päivässä. Käytännössä tätä on kokeiltu mm. Turussa ja palaute on ollut myönteistä.

Marianne Jansson

2 500 munuaisen ja 100 maksansiirtoa Suomessa

Suomessa oli viime vuoden loppuun mennessä tehty 2 500 munuaisensiirtoa ja 100 maksansiirtoa. Tulokset elinsiirtotoiminnastamme ovat kansainvälisesti tarkastellen erittäin hyvät: helsinkiläisen munuaisensiirtopotilaan ennuste on 10 % parempi kuin esimerkiksi suurissa yhdysvaltalaisissa munuaistensiirtokeskuksissa leikattujen potilaiden, todettiin Kirurgisen sairaalan joulukuun lopulla järjestämässä tiedotustilaisuudessa.

Marit Henriksson

Seniorilääkärien iltapäivä Lääkäriliitossa 10.2.

HLääkäriliitto järjestää jälleen esitelmä- ja keskustelutilaisuuden eläkkeellä oleville jäsenilleen maanantaina 10.2. 92 klo 14-16.

Terveyskeskuksilla ja A-klinikoilla mahdollisuuksia rattijuoppouden ehkäisyyn

Rattijuoppoudesta kiinni jääneistä lähes puolet on "kärähtämistään" edeltäneen vuoden aikana hakenut päihdeongelmaansa apua terveyskeskuksesta, A-klinikasta tai sosiaalitoimistosta, todettiin äskettäin julkistetussa A-klinikkasäätiön, sosiaali- ja terveysministeriön sekä liikenneministeriön teettämässä tutkimuksessa. Tutkijana oli Keravan A-klinikan johtaja YK Jukka Heinonen.

Eeva Pekari

Tietokonevalmistajien kiihtyvä yhteistyö

Uutiset valmistajien välisestä yhteistyöstä lisääntyvät. Jos lehdistötiedotteita pitäisi uskoa, ovat entiset kilpailijat nyt sovussa ja yhteistyössä, kaikki kuluttajan parhaaksi. Kuulostaa uskottavalta? Ilmiölle täytyy olla jokin järkevä selitys.

Toimittanut Erkki Karjalainen