Eettinen nollatoleranssi ei saa kahlita keskustelua

Kollega Liisa Räsänen esitti Lääkärilehdessä 5/2010 Keskustelua-palstalla tutkimusvilpin määritelmien kaipaavan Suomessa uudistamista, koska ne eivät hänen mukaansa kata kaikkia tutkimustyön vaiheita. Perusteina hän esittää esimerkkejä tilanteista, joissa opetusministeriön asettaman tutkimuseettisen neuvottelukunnan (TENK) ohjeet "Hyvä tieteellinen käytäntö ja sen loukkausten käsitteleminen" vuodelta 2002 ovat liian väljät vilpin määrittelyn osalta. Tällaisia ovat Räsäsen mukaan mm. tilanteet, joissa tutkija tahallaan valitsee sellaisen tutkimusasetelman, jota käyttämällä hän ei voi saada luotettavia tuloksia, tai joissa tutkija tahallaan sabotoi tutkimusaineistoa, menetelmiä tai laitteistoja.

Eero Vuorio

Neljän kohdan kaava auttaa, kun omainen dominoi

Nuorisopsykiatri Pirkko Turpeinen-Saari kysyi Lääkärilehdessä 1-2/2010 (s. 22), tunnistaako terveydenhuolto narsistiomaisen. Toimiessani kolmisenkymmentä vuotta keskussairaalan karsastuspoliklinikan lääkärinä törmäsin silloin tällöin ongelmaan nimeltä narsistinen / dominoiva vanhempi häiritsemässä lapsen tutkimusta. Koska tähän löytyi vähitellen toimiva ratkaisu, joka loppujen lopuksi tyydytti (ja kasvatti!) kaikkia osapuolia, esitän sen tässä.

Johannes Leikola

Taksiluvan voi nyt kirjoittaa pysyväksi

Tähän asti Kelan matkakorvausta varten kirjoitettava todistus taksin tai muun ns. erityisajoneuvon käytöstä on voitu kirjoittaa yhtä käyntiä koskevaksi tai määräaikaiseksi esimerkiksi hoitosarjan ajaksi. Nyt todistus voidaan kirjoittaa myös toistaiseksi voimassa olevaksi eli käytännössä pysyväksi.

Päivi Paltta, Anne Giss

Oikean lääkärin tunnistat hoitosuunnitelmasta

Ministeri Paula Risikko heitti Lääkäripäivillä haasteen - tavoitteen jokaiselle terveyskeskukselle: jokaisella potilaalla, jolla on pitkäaikaissairaus tai suurentunut kokonaisriski, on käytössään yhdessä lääkärinsä kanssa sovittu hoitosuunnitelma vuoden 2012 lääkäripäiviin mennessä. Samalla hän lupasi tuen pyrkimyksillemme tuottaa terveyshyötyä, vaikka se edellyttäisikin toisarvoisten tehtävien karsimista. Tavoitteen saavuttamiseen on nyt aikaa jäljellä 22 kuukautta.

Timo Kaukonen, Mikko Nenonen

Geeniprofiilin määritys voi tarkentaa rintasyövän liitännäishoidon valintaa

Etäpesäkkeisenä uusivaa rintasyöpää ei ole onnistuttu vielä parantamaan, ja siksi on järkeenkäypää estää uusiminen kaikin mahdollisin keinoin. Hoidon painopistettä onkin siirretty niin, että hormoni-, solunsalpaaja- tai vasta-ainehoitoa - ja usein näiden yhdistelmää - annetaan heti diagnoosin jälkeen. Liitännäishoitoa suositellaan, jos kasvaimen ennustetekijät osoittavat yli 10-15 %:n uusimisvaaraa. Uusimisvaara on arvioitavissa esimerkiksi tietokoneohjelmalla (www.adjuvantonline.com), joka antaa potilaaseen ja kasvaimeen liittyvien tekijöiden perusteella tilastollisen ennusteen myös hormoni- ja solunsalpaajahoitojen mahdollisuudesta vähentää uusimista.

Päivi Hietanen

Hermokasvutekijät - uusi lähestymistapa hermoston rappeumatautien hoitoon

Parkinsonin taudin oireita voidaan lievittää lääkkeillä, mutta ne eivät valitettavasti pysäytä tai hidasta substantia nigran dopaminergisten hermosolujen tuhoutumista. Uusia menetelmiä tarvitaan pysäyttämään neuronituho, mutta tavoitteena on oltava myös aksonien uudelleenkasvu, uusien synapsien muodostuminen ja jäljelle jääneiden dopaminergisten neuronien toiminnallisen aktiivisuuden lisääminen.

Mart Saarma

Työterveyshuollolla keskeinen rooli työurien pidentämisessä

Heikki Pälve otti tärkeän asian esille pääkirjoituksessaan Lääkärilehdessä 6/2010 (s. 459). Valtiontalouden sanelema keskustelu työurien pidentämisestä on kiihtynyt.

Tanja Vuorela, Sirkka Parry

Sairaalapappi työskentelee terveydenhuollon ja kirkon rajalla

Veronica Pimenoff pohtii edelleen sairaalapapin työtä ja sen mahdollisesti hoitoyhteisössä aiheuttamia ongelmia (SLL 6 /2010, s. 473). Hän nostaa esiin kaksi aluetta: psykiatrisen hoitoyhteisön ja lastensuojelun. Pimenoff kuvaa papin vaitiolovelvollisuutta ja näkee ongelmallisena sen, että sairaalapappi "osallistuu potilaan hoitoon sitä dokumentoimatta".

Kirsti Aalto

Potilaan parhaaksi - lääkärin taidoin

Suomen Lääkäriliitto viettää merkkipäiväänsä työtä tehden ja perhepiirissä. Satavuotias, mutta edelleen virkeä ja elinvoimainen, ehkäpä vasta saapumassa parhaaseen ikäänsä? Vai kärttyisä, menneessä elävä vanhus?

Mikko Pietilä

Oikeisiin töihin

Räväkkänä johtajana pidetty Kati Myllymäki lähti STM:stä Kymenlaaksoon luotsaamaan paikallista, isoa terveyshanketta. Myllymäen unelma on yhteistyöhön perustuva terveydenhuolto, jossa potilaspalavereja voidaan pitää vaikka sairaalan ruokajonossa.

Essi Kähkönen

Liikenne vaatii uhrin

Liikennekuolemat ovat kasvussa ja aiheuttavat huomattavan inhimillisen ja taloudellisen taakan etenkin kehitysmaiden terveydenhuollossa.

Seppo Suomela

Ylävatsakipu raskauden jälkipuoliskolla

Ylävatsakipu erityisesti raskauden lopulla voi merkitä hätätilannetta sikiön ja äidin kannalta. Syynä voi olla HELLP-oireyhtymä, johon viittaavat kolmen laboratoriokokeen tulokset. Äiti pitää lähettää keskussairaalan päivystykseen, jos jokin näiden kokeiden mittareista värähtää, sikiön ja äidin tilan arvioimiseksi sekä synnytysajankohdan ja -tavan suunnittelemiseksi.

Risto Kaaja

Outoon valoon

Kunnallinen lääkärisopimus hyväksyttiin Lääkäriliiton valtuuskunnassa viime viikon perjantaina, ja kaikki osapuolet ovat nyt hyväksyneet kuntasektorin ratkaisun tälle vuodelle. Lääkärisopimuksen sisällöstä on yksityiskohtaisempi esittely toisaalla tässä lehdessä s. 618-20.

Timo Kaukonen, Markku Kojo

Sairastamisen etiikkaa lääkärille

Amerikan Lääkäriliiton (AMA) eettisten ja oikeudellisten asioitten neuvosto käsittelee raporteissaan profession kannalta ajankohtaisia kysymyksiä, esimerkiksi lääkärin hyvinvointia ja terveyttä (1). Neuvoston ohjeen mukaan lääkärillä on velvollisuus ammatillisen suoriutumistason säilyttämiseksi pitää huolta terveydentilastaan: sairauksien ennalta ehkäisystä, hoidosta ja työstressin hallinnasta. Terveydentilaa heikentävät tekijät saattavat hoitamattomina heikentää lääkärin kykyä hoitaa potilaitaan tehokkaasti. Lääkärin terveyden vaaliminen on tärkeä eettinen kysymys, koska korkeatasoinen ammatillinen suoriutuminen on potilaan turvallisuuden kannalta ehdoton vaatimus (2). AMA:n neuvoston ohje tavoittelee työkulttuurin muutosta, niin että heikentynyt terveydentila havaitaan herkästi, jotta tilanteeseen voidaan puuttua varhain. Tämä edellyttää hyviä tunnistamiskeinoja ja hoito-ohjelmien integroimista osaksi työpaikkojen toimintaa.

Jyrki Korkeila

Lyhyesti

"Ei ole mukava lukea HUS:n pilkkomistarinoita, kun on täällä töissä. Pitää kuitenkin muistaa, että erikoissairaanhoitoa tarvitaan aina, oli organisaatiomalli minkä muotoinen tahansa."

Miksi Jeppe ei juo?

Kuten muutkin nuoret, useimmat lääketieteen opiskelijat käyttävät alkoholia ja osa myös liikaa (Meriläinen ym. tässä numerossa s. 587- 91) (1). Meriläisen ym. tutkimus viittaa myös siihen, että opintojen aloittaminen lisää väliaikaisesti joidenkin nuorten alkoholinkäyttöä. Syynä voisivat olla muutokset stressissä ja lähipiirin pidäkkeissä. Tutkimus antaa aiheen pohtia, miksi jotkut lopettavat alkoholin liikakäytön.

Mauri Aalto

Mistä virolaiset lääkärit tulevat?

Virolaisista tuontilääkäreistä on muodostunut selkeä työntekijäryhmä Suomen terveydenhuoltoon. Vielä pari vuotta sitten vain jokunen yksittäinen lääketieteen opiskelija kävi kokeilemassa siipiään Suomessa. Tämä siitä huolimatta, että erikoistuva lääkäri saa Virossa palkkaa noin 1 000 euroa kuukaudessa. Nyt tilanne on muuttunut oleellisesti: näppituntumalta lähes kaikki lääketieteen opiskelijat haaveilevat Suomeen menosta ja kymmenet ovat aloittaneet suomen kielen opinnot.

Iiro Karhiaho

Sähköisiä potilastietojärjestelmiä on vertailtava myös kansainvälisesti

Lääkäriliiton eHealth-valiokunnan puheenjohtajan Tinja Lääverin pääkirjoitus käytettävyyskyselyn käynnistämisestä (SLL 5/2010, s. 357) kirvoitti myönteisen palautteen lisäksi avaamaan käyttäjälähtöistä tulokulmaa myös kansainvälisesti.

Kari Harno, Markku Äärimaa, Kalevi Virta

Älä toimi lääkärinä moottoriurheilukilpailuissa

Lääkärilehdessä 1-2/2010 kysyttiin Lääkäripäivillä käyneiltä lääkäreiltä, mitä lääkäri voi tehdä hillitäkseen ilmastonmuutosta. Haluaisin nostaa esiin yhden helposti toteutettavan ja käytännöllisen ehdotuksen: kieltäydy toimimasta lääkärinä missään moottoriurheilukilpailussa.

Matti Suutari

Lääkärit työelämää pelastamaan

Rukan lumilta se alkoi. Pääministeri Vanhanen oli saanut karistetuksi kannoiltaan kiusalliset median edustajat ja saattoi keskittyä ajatustyöhön.

Heikki Pälve