Uutiskirje Yhdysvalloista

LÄÄKÄRIEN RANGAISTUKSET KUVARUUTUUN Massachusettsin toimilupalautakunta on ensimmäisenä Yhdysvalloissa valmis saattamaan lääkärien vastuuvakuutusjutut ja lääkäreihin kohdistuneet rangaistustoimenpiteet kaikkien näkyville. Asiaa koskeva lainsäädäntö on vielä keskeneräinen, mutta lautakunta katsoo itsellään olevan ilman lainmuutostakin oikeus julkaista tiedot muista paitsi sairaaloiden antamista rangaistuksista. CD-ROM-levynä tietoja aiotaan myydä pienestä hinnasta kaikille halukkaille ja jakaa ilmaiseksi kuluttajaryhmille, valtion sairaaloille ja yleisille kirjastoille. Tietoja annetaan myös postitse ja telekopioteitse sekä ilmaisesta puhelinpalvelusta, johon on avattu erikseen numero yleisölle ja toinen julkisille laitoksille. Heinäkuussa lääkärien tiedot liitettiin myös Internetin WWW-palveluihin tietokoneen käyttäjien saataville.

Tuula Fabrizio

Infektiotautien historiaa

Professori Donald A. Henderson tunnetaan parhaiten WHO:n maailmanlaajuisen isorokko-ohjelman johtajana. Onnistuneen isorokkokampanjan jälkeen hän oli vielä keskeisenä käynnistäjänä EPI-rokotusohjelmassa, jonka ansiosta 80 % maailman lapsista on nyt rokotettu kuutta tautia vastaan. Ohjelman yhtenä keskeisenä tavoitteena on polion juuriminen maailmasta vuoteen 2 000 mennessä. Nykyisin prof. Henderson toimii Johns Hopkins -yliopistossa Baltimoressa. Lääketiede 96 -tapahtumassa 8.1.1996 prof. Henderson esitti yleiskatsauksen infektiotaudeista maailmanhistorian muokkaajina. Tämä "Valokeilassa tänään" -luento julkaistaan ohessa lyhentämättömänä.

Donald A. Henderson

Gustaf Orraeus, suomalainen epidemialääkäri Venäjällä

Gustaf Orraeus (1738-1811) oli suomalainen epidemialääkäri, joka toimi tärkeissä tehtävissä Venäjällä. Hän kuului sukuun, jonka useimmat miespuoliset jäsenet olivat olleet monessa sukupolvessa pappeja. Gustaf Orraeuksen isä oli Taipalsaaren kirkkoherra Magnus Orraeus ja äiti Ebba Katarina Mollerus. Gustaf Orraeus oli kahdesti avioliitossa, hänen ensimmäinen puolisonsa oli sukunimeltään Thitz ja hänen toinen puolisonsa oli Anna Stricker.

o Helicobacter pylori kiusaa mahaa: Hoito auttaa pitkäänkin jatkuneeseen vaivaan

Helicobacter pylori aiheuttaa kroonista mahakatarria (gastriittia) ja on tärkein tekijä mahan peptisessä haavataudissa. Kroonista mahakatarria vuosien jälkeen seuraavaa atrofista gastriittia ei juurikaan kehity ilman helikobakteeri-infektiota, ja näin helikobakteeri on myös mahasyövän merkittävä riskitekijä.

Hilpi Rautelin, Timo Kosunen

o Kesän tartuntatautitilanne

Tartuntatautirintamalla on kesän kuluessa ollut hiljaista. Suomen ja Ruotsin välillä liikennöivillä autolautoilla kesäkuussa esiintyneet Shigella sonnei tapaukset näyttävät loppuneen. Salmonellaa on todettu viime vuotista vähemmän, kampylobakteerilöydöksiä oli heinäkuussa viime vuoden tapaan runsaasti.

Tuija Leino

o Virusmeningiittiä Kyproksella

Heinäkuun lopulla Kyproksella, etenkin Limassolin lähettyvillä on esiintynyt virusperäistä aivokalvontulehdusta. Yhteensä tapauksia on ilmoitettu 280 elokuun 21. päivään mennessä, ja epidemia on selvästi laantumassa. Tapaukset ovat esiintyneet lähinnä lapsilla ja nuorilla aikuisilla. Viranomaisten ilmoituksen mukaan aiheuttaja on coxsacie B 5 -tyypin enterovirus. Kyproksella matkaileville suositellaan tavanomaista hyvää käsi- ja ruokahygieniaa.

Tuija Leino

o EuroSurveillance - tartuntatautitietoa EU-maista

Kerran kuukaudessa ilmestyvä EuroSurveillance-lehti täyttää tiedonvälityksen aukkoa eurooppalaisten tartuntatautiammattilaisten keskuudessa. Lehti keskittyy erityisesti tartuntatautien seurannan ja epidemioiden torjunnan kysymyksiin. Sitä toimitetaan toistaiseksi EU:n komission varoin. Lehden kaksikielisyyden vuoksi toimituskunta sijaitsee sekä Pariisissa että Lontoossa. Jakelu on suhteutettu kunkin maan asukasmäärään. Suomeen jaetaan yhteensä 300 lehteä.

o Venäjän viisumin edellyttämät HIV- todistukset

Venäjä on ryhtynyt kattavasti soveltamaan 1995 voimaan tullutta lakia, jonka mukaan yli kolmen kuukauden viisumi Venäjälle myönnetään vain, mikäli hakijalla on todistus HIV-infektion toteamiseksi tehdystä terveystarkastuksesta.

Pauli Leinikki

Sydäninfarkti - hoitoon heti

Sydäninfarktin hoito on kehittynyt paljon viimeisten vuosikymmenien aikana, mutta potilaat ja oireet ovat samanlaisia. Hoitoontulon viive on muuttunut vain vähän ja on edelleen aivan liian pitkä.

Matti Halinen, Matti Romo

Hjärtinfarkt - vård genast

Vården vid hjärtinfarkt har utvecklats avsevärt under de senaste decennierna, men patienterna och symtomen är oförändrade. Fördröj- ningen som uppstår innan patienten blir omhändertagen har knappast påverkats alls och är fortfarande oacceptabelt lång.

Implanttirekisteriä kehitetään

Lääkelaitoksen ylläpitämän ortopedisen endoproteesirekisterin vuosiraportin (1995) mukaan Suomessa tehtiin yhteensä lähes 9 000 tekonivelleikkausta. Näistä oli lonkan protetisointeja noin 5 000 ja polven protetisointeja tai niiden uusintoja noin 3 000. Muita niveliä korvattiin puolisen tuhatta.

Juha Nevalainen

Leukotrieenireseptorien salpaajat ja leukotrieenisynteesin estäjät, uusia lääkkeitä astman hoitoon

Astma on keuhkoputkien tulehduksellinen sairaus. Potilaalla ilmenee lisääntynyttä limaneritystä, limakalvoturvotusta, keuhkoputkien vaihtelevaa ahtautumista ja lisääntynyttä supistumisherkkyyttä. Astmaattiseen tulehdukseen ja keuhkoputkien ahtautumiseen osallistuvat monet solut ja suuri määrä välittäjäaineita. Leukotrieenit ovat tärkeä astmaattisen tulehduksen välittäjäaineryhmä. Spesifiset leukotrieenireseptorien salpaajat ja leukotrieenisynteesin estäjät ovat viime vuosina valottaneet astman mekanismeja tarjoten myös uuden hoitomahdollisuuden. Ensimmäinen leukotrieenireseptorien salpaaja, tsafirlukasti, on saanut Suomessa myyntiluvan. Siksi katsaus leukotrieenien merkityksestä astmassa ja niihin vaikuttavien lääkeaineiden käytöstä on paikallaan.

Jussi Männistö, Tari Haahtela

Psykogeriatria on säilytettävä

Opetusministeriön asettama EU-lääkärityöryhmä on 31.5.96 jättänyt muistionsa, jossa se ehdottaa psykogeriatrian erikoislääkärin tutkintoon johtavan koulutusohjelman lakkauttamista (1). Kyseisen koulutusohjelman lopettaminen olisi ristiriidassa työryhmän omien periaatteiden, EU:n asettaman Advisory Committee on Medical Training (ACMT) ehdotusten ja ennen kaikkea vanhenevan väestön tarpeiden kanssa (1,2).

Esa Leinonen, Heikki Santala, Pauli Poutanen

Kommentti KT:n yleiskirjeestä koskien uutta työaikalakia

Olemme nyt saaneet käsiimme KT:n yleiskirjeen koskien uutta työaikalakia ja sen soveltamista kunnallisella sektorilla. Olemme täysin tyrmistyneitä.

Lars Eriksson, Nora Hagelberg, Pekka Hämmäinen, Marja Kontio, Tuula Korkee, Jarkko Kuoppala, Ilkka Moilanen, Mauri Pehko, Elina Riihioja, Jari Syrjänen, Tuulikki Ulfves, Johanna Wennervirta, Kristiina Vuorinen

Kun 70-vuotiaalla miehellä kreatiniiniarvo on 700

Vanhuksen munuaisten vajaatoiminta on väestön ikääntymisen myötä entistä tavallisempi pulma. Akuutti vajaatoiminta liittyy usein erilaisiin dehydraatiotiloihin tai lääkkeisiin ja se on usein korjaantuva. Kroonisen vajaatoiminnan hoitolinjat ovat muuttuneet viime vuosina entistä aktiivisemmiksi ja dialyysihoitoa saavien potilaiden määrä on kasvanut jyrkästi. Vanhukset hyväksyvät monesti dialyysihoidon helpommin kuin nuoret ja kokevat elävänsä laadukasta elämää, vaikka ovatkin pysyvästi "sidottuja" hoitoon. Lisäksi monet heistä kuntoutuvat hoidossa mainiosti ja jatkavat sitä kenties vuosia. Niinpä iäkkäänkin munuaisten vajaatoimintaa sairastavan potilaan hoito tulee suunnitella yhteistyössä lähimmän dialyysiyksikön kanssa.

Eero Honkanen

Kollega potilaana, potilas ihmisenä

Tiede kehittyy jatkuvasti, ja meillä lääkäreillä on jatkuva tarve kiirehtiä koulutustilaisuudesta toiseen pysyäksemme ajan tasalla - jollei muun takia, niin ainakin kerätäksemme osallistumistodistuksia voidaksemme tarpeen tullen näyttää, miten paljon olemme itseämme kehittäneet. Tässä jatkuvassa karusellissa lääkärien ympäröimänä seisoo potilas, mutta onko hän vain tieteellinen objekti, vai inhimillinen yksilö?

Marianne Marenk

Meissä kaikissa on sitä - prionia!

Prioneista on kirjoitettu viimeisten kuukausien aikana hullun lailla. Prioni-sana koki samanlaisen menestyksen kuin aikanaan sana "visiiri" - nekin, jotka eivät olleet koskaan merta nähneet puhuivat keulavisiiristä asiantuntevasti. Nyt perheenäidit pohtivat kauppaostoksillaan tulisiko kotimaista lihaa priorisoida, koska ulkomainen voi olla prionisoitu. Prionit ovat olleet suosittu aihepiiri tieteellisissäkin julkaisuissa sitten koetun "hullun lehmän kevään". Octopus on tähän koonnut mielenkiintoista tietoa prioneista.

René Descartes ja lääketiede

Ranskalainen filosofi René Des-cartes eli Cartesius (1596-1650) ei ollut lääkäri, mutta siitä huolimatta hän vaikutti ratkaisevalla tavalla lääketieteen tutkimukseen ja kehitykseen. Lääketieteessä Descartes muistetaan yleensä tiedemiehenä, joka erotti sielun ja ruumiin toisistaan. Hänen dualismiinsa viitataan usein vieläkin, kun lääkärikuntaa moititaan ihmistä koskevan kokonaisnäkemyksen puutteista.

Hoitoonohjaus - monen intressin kohtauspaikka

Erikoissairaanhoidon korkeat kulut ovat olleet viimeisten vuosien ajan kriittisen tarkastelun kohteena koko maassa - erityisesti Helsingissä ja Uudellamaalla. Keskusteluun on tullut uusi, kunnallista päätöksentekoa erityisesti rassaava piirre: sairaanhoidon menot näyttävät elävän kunnallishallinnosta lähes piittaamatonta omaa elämäänsä. Julkista toimintaa yleensä tehokkaasti ohjaava budjettikäytäntö puree sairaanhoitoon huonosti. Kuluvan vuoden talousarvion menot ylittyvät esimerkiksi pääkaupunkiseudun suurimmissa kaupungeissa sadoilla miljoonilla markoilla.

Taito Pekkarinen

Remissen - i fokus för många intressen

Den specialiserade sjukvårdens höga kostnader har de senaste åren granskats kritiskt i hela landet, särskilt i Helsingfors och Nyland. En ny aspekt i sammanhanget är att utgifterna för sjukvården tycks leva sitt eget liv som inte låter sig styras av kommunala beslut. Den budgetpraxis som i allmänhet effektivt dirigerar offentliga verksamheter tycks inte bita nämnvärt på sjukvården. De för i år budgeterade utgifterna kommer t.ex. i huvudstadsregionens största städer att överskridas med hundratals miljoner mark.