Uutiskirje Yhdysvalloista

AMA:n vuosikokous pidettiin kesäkuussa Chicagossa todella juhlavissa merkeissä, niin juhlavissa, että se näkyi kaduille asetetuista lipuistakin. Juhlavuosi noteerattiin korkeillakin tahoilla: presidentti Clinton huomioi asian jo aiemmin, Illinoisin kuvernööri nimitti kokousajan "AMA-päiviksi" ja Chicagon pormestari puolestaan "Salute to AMA"-viikoksi. Lääkäriliitot kautta maailman olivat lähettäneet edustajansa kokoukseen, ja avajaisissa ulkomaiset vieraat seurasivat kulkueena maansa lippuja. WMA:n tervehdyksen esittänyt ruotsalainen Anders Milton kiitti AMA:n toimintaa niin Yhdysvaltain kuin koko maailman lääkärien etujen ajajana. ..TEXT AMA:n puheenjohtaja Daniel Johnson vertasi juhlapuheessaan nykytilannetta vuoteen 1947 ja silloisen puheenjohtajan pääteemaan ja totesi, ettei lääketieteen filosofia ole muuttunut, vain sen tiedon määrä ja hoitomenetelmät. Toiminnanjohtaja John Seward puolestaan sanoi, etteivät lääkärijärjestön toimintatavat ole muuttuneet sitten perustamisvuoden, joskin haasteet ovat erilaisia. Vuonna 1847 AMA:n ensimmäisenä tehtävänä oli osoittaa puoskaroinniksi silloin käytössä olleiden "parannuskoneiden" käyttö, nykyisin taas esityslistalla ovat mm. raskauden loppuvaiheen keskeytykset, itsemurhan avustaminen ja HMO-ohjelmien säännöt.

Tuula Fabrizio

Jakob Karberg - oululainen apteekkari

Jakob Karberg (1730-1782) oli ratsutilallisen poika Vihdin pitäjän Kaharlan kylästä. Hänen isänsä oli kaikesta päätellen valistunut ja varakas mies, joka lähetti kaikki kolme poikaansa oppilaaksi Helsingin triviaalikouluun. Jakob Karberg, pojista keskimmäinen, päätti ryhtyä apteekkialalle. Hän oli oppilaana ensin Helsingissä apteekkari Johan Magnus Tingelundin luona vuodesta 1749 ja sen jälkeen apteekkari Lars von Mellin luona Turun uudessa eli akatemian apteekissa, joka oli avattu vuonna 1757.

Arno Forsius

Virusepidemiologinen tilanne virologisten laboratorioiden löydösten perusteella 18.8.-21.9.97

Tämä alkusyksyn vaihe muistuttaa melko tavalla viime vuoden vastaavaa aikaa. Hengitystieinfektioita aiheuttavat virukset ovat vähissä, lukuunottamatta RSV:ta, jota löytyy jatkuvasti. Chlamydia pneumoniae -tapauksia on myös hieman viimesyksyistä enemmän.

Marjaana Kleemola

Tartuntatautitilanne

Vaikka syksy on jo pitkällä leimaavat tartuntatautitilannetta edelleenkin erilaiset suolistobakteerien aiheuttamat epidemiat. Niiden selvittelytyö vaatii myös eniten yhteistyötä eri asiantuntijatahojen välillä.

Maarit Kokki

Karjalassa miesten elinajanodote pudonnut 11 vuotta

Karjalan tasavallassa miesten keskimääräinen elinikä on enää 58 vuotta, kun Suomen miehet elävät keskimäärin 73-vuotiaiksi. Naiset elävät Venäjällä keskimäärin 72-vuotiaiksi, Suomessa 80-vuotiaiksi. Karjalan miesten keskimääräinen elinajanodote on pudonnut 1990-luvulla 69,3 vuodesta 58,1 vuoteen.

Pekka Puska

EHEC O157 iski Ruotsiin elokuussa Ruotsin tartuntatautitilanne varsin rauhallinen 1996

EHEC O157 iski Ruotsiin "voimalla" elokuussa 1997. Syyskuun 12. päivään mennessä tapauksia on kertynyt 91, joista 80 on saanut tartunnan kotimaassa ja 11 ulkomailla (Kreikka ja Turkki). Ruotsissa tartunnan saaneista ainakin 17 on sekundaaritapauksia. Kuudella on todettu hemolyyttis-ureeminen syndrooma (HUS). Tapaukset ovat keskittyneet Ruotsin länsirannikolle (Halland, Göteborg, Älvsborg).

Vesa Jormanainen

HYKS:aa yhdistetään jälleen HeKS:aan

Erikoissairaanhoitolaki ja laki Helsingin yliopistollisesta keskussairaalasta (HYKS) hyväksyttiin 1989. Näillä laeilla purettiin silloinen HYKS:aan nojaava sairaanhoitopiiri ja luotiin suhteessa HYKS:aan itsenäiset Helsingin HSHP) ja Uudenmaan sairaanhoitopiirit (USHP). HYKS:aa jäi ylläpitämään oma kuntayhtymä. Erikoissairaanhoidon järjestämisvastuu säädettiin osaltaan kummankin alueellisen sairaanhoitopiirin tehtäväksi. HYKS:n tehtäväksi annettiin lääketieteellisen koulutuksen ja tutkimuksen ylläpitäminen sekä valtakunnallisesti keskitettävien erityistason palvelujen tuottaminen. Tavanomaisia erikoissairaanhoidon palveluita HYKS:n tulee tuottaa määrä, jota ei katsota tarkoituksenmukaiseksi tuottaa USHP:n tai HSHP:n toimesta. Lait tulivat voimaan 1.1.1991, eikä niitä ole sen jälkeen muutettu.

Taito Pekkarinen

Burn out -tutkimus uusitaan

Kymmenen vuotta sitten Suomen Lääkäriliitto ja Työterveyslaitos suorittivat yhteistyössä tutkimuksen suomalaisen lääkärin stressistä ja burn outista. Lähtökohtana oli havainto lääkäreiden huonontuneesta viihtyvyydestä työpaikoillaan, liiallisesta väsymyksestä ja lisääntyneestä itsemurha-alttiudesta. Tutkimuksen kohteeksi otettiin aktiivisesti työssä olevat lääkärit, joista joka kolmannelle lähetettiin 99 kysymystä sisältänyt lomake. Lomakkeen palautti ensimmäisellä kierroksella 76 % yli 3 000 käsittäneestä otannasta.

Markku Äärimaa

Lääkkeitä pois korvattavuuden piiristä

Lokakuun 1997 alun jälkeen potilas ei enää saa sairausvakuutuksesta korvausta lääkkeistä, jotka lääkeyritys on oma-aloitteisesti poistanut korvattavuuden piiristä. Tällöin yritys voi hinnoitella valmisteen vapaasti tarvitsematta pyytää Lääkekorvauslautakuntaa hyväksymään sille kohtuullista tukkuhintaa. Lääkeyrityksen on ilmoitettava valmisteen poistamisesta etukäteen lautakunnalle, ja poistumisajankohdat ovat neljän kuukauden välein.

Lääkelaitos uusinut lääkkeiden markkinointia koskevan määräyksen

Lääkelaitos vahvisti syyskuun lopulla uuden määräyksen lääkkeiden markkinoinnista. Tällä asiakirjalla päivitettiin ja osin uudistettiin nykyistä, vuoden 1994 alussa voimaan tullutta määräystä. Uudet ohjeet otetaan käyttöön ensi vuoden alussa. Lääkelaitoksen määräyksen ohella säätelevät lääkkeiden markkinointia lääketeollisuuden omaehtoiseen valvontaan perustuvat ohjeet, joiden noudattamista valvoo Lääkemarkkinoinnin valvontakunta kaksine tarkastusvaliokuntineen.

Timo Klaukka

Miksi reseptipakkoa ei voida purkaa?

Jälleen on se aika vuodesta, jolloin influenssarokoterumba alkaa. Riskiryhmien rokotus on järjestetty mahdollisimman kivuttomasti, lääkärin osuus jää varsin vähäiseksi. Sen sijaan riskiryhmiin kuulumattomat rokotetta haluavat potilaat joutuvat kääntymään lääkärinsä puoleen saadakseen rokotteen. Monin paikoin kehitellään aiempaa hiotumpia järjestelmiä, jotta reseptipakko haittaisi mahdollisimman vähän omalääkärin toimintaa. Reseptejä allekirjoitellaan pinoittain valmiiksi, ja niitä jakaa milloin mikin henkilöstöryhmä. Vielä ei tietääkseni missään ole reseptejä laitettu terveysaseman seinälle koukkuun ja viereen lappua: ota tästä. Jos ja kun kenenkään resurssit eivät riitä kaikkien halukkaiden rokotustarpeen arviointiin ja asiasta neuvotteluun, vaan useimmissa paikoissa reseptipakko kierretään jotenkuten, ihmettelen, miksi reseptipakkoa ei voida purkaa.

Pirkko Sainio

Lääkelaitoksen vastaus

Kysyjä käsittelee ajankohtaista asiaa sekä vuodenajan että Suomen ja EU:n lääkevalvonnan kannalta. EU:n jäsenvaltioiden kesken on sallittu kansallisia eroja luokiteltaessa lääkevalmisteita vain lääkemääräyksellä saataviin tai ilman lääkemääräystä toimitettaviin. Direktiivi (92/26/EEC, artikla 3) antaa perusteet, milloin lääkevalmisteen tulee olla vain lääkemääräyksellä saatavissa. Jos myyntiluvan hakija tai myyntiluvan haltija haluaa lääkkeen itsehoitoon tai haluaa muuttaa jo käytössä olevan valmisteen toimittamisehtoja, niin hakijan tulee hakemuksessaan ja sen liitteissä perustella ja osoittaa, etteivät kyseiset reseptistatuksen vaatimukset koske heidän valmistettaan. Käsiteltävänä on siis useimmiten lääkeyrityksen tai heidän asiamiehensä aloitteesta tapahtuva toimitusehtoihin kohdistuva hakemus lääkevalvontaviranomaiselle. Kuitenkin myös Lääkelaitos voi omasta aloitteestaan käsitellä ja päättää reseptiehdoista suuntaan taikka toiseen.

Olavi Tokola

Kohonneen verenpaineen hoito raskausaikana

Risto Erkkola kirjoitti ansiokkaasti otsikon tärkeästä aiheesta (SLL 27/97). Hoitoperiaatteissa mainittiin kuitenkin dieettihoidosta melko lakonisesti liiallisen suolankäytön ilmeisesti pahentavan tilannetta (siis hypertensiota raskauden aikana), mutta normaalin suoladieetin rajoittaminen ei ilmeisesti ole tarpeen. Tätä kannanottoa ei yksilöidymmin tai kirjallisuusviittein perusteltu.

Jaakko Kivisaari

Vastaus edelliseen

Kiitän tilaisuudesta vastata kollega Kivisaaren tiedusteluun. Raskaus kuluttaa noin 900 mmol eli noin 25 ylimääräistä grammaa natriumia. Tästä määrästä sikiö käyttää tarpeisiinsa vajaan kolmanneksen, lapsivesi, istukka, kasvava kohtu ja lisääntyvä elimistön vesimäärä loput. Vesimäärän lisääntymisen vuoksi seerumin natriumpitoisuus laskee 140 mmol:sta noin 137 mmol:iin. Lisääntyvä progesteronitaso aiheuttaa aldosteronin vastaisen natriureesin. Tärkein natriumia retentoiva tekijä raskauden aikanakin lienee aldosteroni, jonka määrä nousee loppuraskautta kohti jopa 20-kertaiseksi ei-raskaudenaikaan verrattuna. Normaali natriumin määrä ravinnossa on noin 90-200 mmol/vrk, korkeana määränä voitaisiin pitää esimerkiksi 350-1 500 mmol/vrk (1 g = 43 mmol) ja rajoitettuna esimerkiksi 60 mmol/vrk.

Risto Erkkola

Pitäisiköhän suuntaa muuttaa?

Väestövastuu on jossain vaiheessa saattanut olla ihan hyvä asia. Voi kuitenkin olla, että sille on käymässä kuten keskitetyille ammattiliitoille muutenkin: aika on ajanut niiden ohi. Olen nyt katsellut mitä Paperiliitossa tapahtui ja nähnyt nämä ihmiset läheltä. Arvostan heitä ja pidin heistä. Onko väestövastuu lopultakaan muuta kuin Suomeen tuotu sosialistisen maaorjuuden muoto? Kun olen pyrkinyt siitä eroavaisiin ratkaisuihin, olen törmännyt mitä uskomattomimpiin asenteisiin ja hankaluuksiin. Järjestelmälle, ja sen uskollisille edustajille, on tietysti hankalaa, jos joku asettaa vallitsevat olot kyseenalaiseksi.

Yrjö Saarikoski

Kommentti Rorschach- keskusteluun

Ilonen-Furman-Suomela kolmikon inttäminen Rorschach-testin validiteetista ja realiabiliteetista sen eri sovelluksissa tuo mieleen sananlaskuja (SLL 27/97). Niistä sananlaskuista on psykiatriassa ainakin ollut se hyöty, että tutkimuksella niitä on voitu osoittaa usein tosiksi (erään emeritusprofessorin suosikkivertaus). Tällä erää "niin on jos siltä näyttää" UKK-tyyliin toisaalta, "kunnia menee, mutta maine kasvaa" toisaalta. Kolmaalta haluan selventää sen, että inttäminen Lääkärilehden palstoilla nyt nähtyyn tapaan ja tyyliin ei ymmärrysvajavaista lukijakuntaa välttämättä rakentavasti asiassa ylösrakenna.

Antti Liikkanen

Tyhjän levyn tyhjentäminen

Tietokoneen kovalevyjen täyttäminen on helpompaa kuin tyhjentäminen.

Erkki Karjalainen

...vai näkyykö?

Kuva A on jalkaterän sivu, B aikamiehen selkää ja C naisen nenänvarresta. Yhdellä potilaista on hyvänlaatuinen pigmenttiluomi, yhden luomi näytti ensin siltä koepalan perusteella, mutta osoittautui eksiisiopreparaatista melanoomaksi (Clark II, Breslow 0,60 mm). Yksi on sitä miltä näyttääkin: melanooma, Breslowin mitta 0,64 mm ja Clarkin luokka III. Kuka potilaista sai pienimmät "lopulliset" leikkausmarginaalit? Vastaus on sivulla 3379.

Raimo Suhonen

Lentokone - mikrobienlevityslaite

Olen kuullut mm. lentokoneen ilmasta saadusta miliaarituberkuloosista. Enkä tätä ihmettelekään, sillä olen henkilökohtaisesti todennut kymmenien ihmisten saaneen nimenomaan talviaikaan flunssan tai vastaavan lentomatkan jälkeen, hengittäähän samaa ilmaa jopa yli 300 ihmistä ja aina siinä joukossa on myös sairaita ihmisiä. Kun kerran kysyin tätä Finnairin taholta, sain kuulla, että puhtaan korvausilman käyttö tulee kalliiksi, joten sitä vain hiukan sekoitetaan käyttöilmaan.

Antti Mattila, Pekka J. Oksanen

Proteiinipalikoilla uusia nivelreumalääkkeitä

Takavuosien lapset leikkivät mekaanolla, myöhemmät legoilla - tarve palikoida yhteen antaa lapselle rakentamisen ja uuden luomisen riemua. Myös tutkimustyötä väitetään luovuudessaan leikin kaltaiseksi, ja parhaimmillaan tutkimustyö onkin riemukasta oivaltamista.