Laatuajattelua ja lääketiedettä ei-yliopistollisiin sairaaloihin.

Lääketiede -95 Luentolyhennelmä-kirjassa (s 118) ylil. Matti Liukko kirjoittaa yleisotsikon "Laatu, valinnat ja vastuu" alla: "Auditoinnissa kartoitetaan ja arvioidaan toiminnan sisällön (prosessin) kannalta tärkeät rakenteelliset tekijät, mutta ei arvioida itse prosessia. Toiminnan sisällön kehittäminen (kliininen toiminta) tapahtuu lääketieteen ja muun tutkimuksen sekä ammatillisesti kehittyvien hyvien hoitokäytäntöjen perusteella."

Arja Keskinen-Ruoppila

Giardiaasi on harvinainen

Suomen Lääkärilehdessä julkaistiin äskettäin tutkimus (1), jossa 100:lta yksityiseen hoitolaitokseen gastroskopiaan lähetetyltä potilaalta etsittiin ohutsuolinäytteistä giardiaa. Näytteet tutkittiin giardian toteamiseksi kahdella värjäysmenetelmällä. Yhtään giardiaa ei löytynyt, ja tutkijat toteavat, ettei giardia meillä näytä olevan merkittävä ongelma. Tutkijat kuitenkin toteavat, että se on muistettava silloin, kun potilaan vatsavaivat ovat ulkomailla saatuja.

0lavi Keyriläinen

Kliiniset tutkijat - huomio!

Maailman lääketieteellisten lehtien suosituskomitea, ns. Vancouver-ryhmä, on julkistanut ohjeet potilaan oikeudesta henkilöllisyytensä suojaamiseen. Koska identifoivia tietoja ei aina voi poistaa, on potilaalta pyydettävä kirjallinen suostumus häntä koskevan julkaistavan materiaalin suhteen. Ei esimerkiksi riitä, että kasvokuvasta peitetään silmät, sillä potilas on tästä huolimatta usein tunnistettavissa. Jos potilaan henkilösuojan säilyminen on pienimmässäkään määrin epävarmaa, on pyydettävä kirjallinen lupa, mikä mm. edellyttää, että potilas saa luettavakseen kyseisen käsikirjoituksen.

Robert Paul

Tiedonsiirto ja hierarkiat

Tiedonsiirron avulla on rakennettu suuria organisaatioita, tyypillisesti hierarkioita. Internet ei ole hierarkkinen, sillä se on syntynyt yhteisesti sovittujen standardien tuloksena. Terveydenhuollon pitäisi hyödyntää standardien mahdollisuuksia, mutta välttää hierarkioita.

Erkki Karjalainen

Mikrotietokone solunsalpaaja- ja antibioottiannosten laskennan apuvälineenä

Olemme Vaasan keskussairaalassa jo vuodesta 1989 lähtien laskeneet hematologisten potilaiden solunsalpaaja-annokset mikrotietokoneen avulla. Kokemuksemme ovat niin myönteisiä, että takaisin "manuaaliseen" laskentaan emme enää suostuisi palaamaan. Myös aminoglykosidien ja vankomysiinin annokset olemme laskeneet mikrotietokoneella. Eräät erikoispiirteet ja ongelmat on kuitenkin otettava huomioon siirryttäessä lääkkeiden ATK-pohjaiseen annoslaskentaan.

Auvo Rauhala

Infektiolääkärin mietteitä

Pakinani aiheena on muuttuva maailma. Kerron, miten tiedon lisääntyminen on vuosikymmenten kuluessa perusteellisesti muuttanut käsitykseni infektioista.

Ossi Pettay

Rokotteella eroon kokaiinista

Kokaiini on eteläamerikkalaisen pensaan lehdistä saatava alkaloidi, jota vuoristointiaanit ovat kautta aikojen käyttäneet pureskelemalla kasvin lehtiä. Lääketiedettäkin kokaiini on ehtinyt palvella puudutteen muodossa. Se on nimittäin hyvä pintapuudute, joka myös supistaa verisuonia. Kokaiini on kuitenkin hyvä renki, mutta armottoman vaarallinen isäntä. Laajemmasta puudutekäytöstä luovuttiin, kun huomattiin, että kokaiini vaikuttaa voimakkaasti keskushermostoon aiheuttaen helposti psyykkisen riippuvuuden aineesta (kokaiinia löytynee enää vain korvalääkärien vastaanotoilta tärykalvopuudutusta varten).

Nainen ja alkoholi

Naiset ovat alkoholinkäytössä yleensä varsin maltillisia, mutta naisten juominen on viime vuosikymmeninä selvästi lisääntynyt. Alkoholin haittavaikutukset ilmaantuvat naisille herkemmin kuin miehille. Osaselitys tälle voi olla se, että alkoholin aineenvaihdunta on naisilla erilainen.

Risto Roine, Aila Rissanen

Ambroise Paré - kirurgian uudistaja

Kirurgia ei ollut erityisemmin arvostettua antiikin ajan lopulta lähtien. Kirurgiset toimenpiteet rajoittuivat useimmiten haavojen hoitoon, paiseiden avauksiin, murtumien lastoittamiseen ja amputaatioiden tekemiseen. Jäsenten veretöntä hoitoa lukuunottamatta lääkärit jättivät kirurgiset hoidot parturien ammattikuntaan kuuluvien välskäreiden tehtäväksi. Lääketiede ja kirurgia olivat vielä uuden ajan alussakin erossa toisistaan ja ne yhdistyivät vasta 1700-luvun loppupuolella.

Arno Forsius

Menettelytapalaki: satu sikariportaan sihteeristä

Rooman gladiaattorit olivat pehmoilijoita verrattuna kovalla koolla alkaviin nykyversioihin. Lääketieteen koulussa oli aikoinaan armeijamainen ohjesääntö, kladi, joka määräsi nokitus- ja marssijärjestyksen. Kun kurssin oli puolituttava, kladi määräsi giljotiinin terän leikkauskohdan. Oli kahta kladia: tenttipisteiden ja kurssi-iän determinoimaa. Pistesaalistajia naljailtiin pinko-, senioreita kunnanlääkärikurssilaisiksi. Kunniallisesti kurssiltaan pudonnut (perhesyyt, laboratorion ahtaus, vuosi stipendiaattina ulkomailla, väiskärin valmistus) ajoi pinkolaistenkin ohi ikäkladinsa oikeutuksella. Ikäkladia ei kuitenkaan sovellettu alempaan keski-ikään saakka; siinä iässähän työelämän merkitys puolittuu, ainakin nykytyönantajien mielestä.

Pisara

Muutoksen aika gynekologisessa kirurgiassa

"Mitä - tehtiinkö hänelle vielä silloin laparotomia". Tätä retorista lausahdusta tullee uusi kirurgiaa harjoittava sukupolvi vuosituhannen vaihteen jälkeen käyttämään aikaisemmista ja vielä 90-luvullakin tehdyistä vatsan alueen leikkauksista. Muutokset kirurgisessa leikkaustoiminnassa etenevät tällä hetkellä jo niin laajalla rintamalla ja sen verran nopeasti, ettei ole väärin olettaa moista ihmettelyä kollegoilta vaikkapa kymmenen vuoden kuluttua.

Juha Mäkinen

Förändringens tid inom gynekologisk kirurgi

Vadå? Laparotomi ännu på den tiden? Detta retoriska utrop kan förmodligen motses från den nya generation som sysslar med kirurgi efter detta årtusende vad gäller den slags operationer i bukregionen som utfördes tidigare och ännu var aktuella under 90-talet. Förändringarna inom den kirurgiska verksamheten avancerar i dagsläget på så bred front och så pass snabbt att utrop av detta slag sannolikt är en realitet om låt säga tio år.

Lääkkeet päihteenä ja huumeena

Lääkkeiden käyttö päihteenä on lisääntynyt erityisesti koululaisten keskuudessa. Perinteisten päihdelääkkeiden ohella väärinkäytössä on monia yllättäviltäkin tuntuvia valmisteita. Ilmiöstä on syytä kantaa huolta, sillä lääkkeiden seka- ja päihdekäyttö voi olla vaarallista terveydelle ja se voi johtaa myös vahvempien huumeiden käyttöön.

Tero Taiminen

Persoonallisuushäiriöt ja ympäristö

Dosentti M. Joukamaa on kirjoittanut persoonallisuushäiriöiden esiintymisestä Suomen Lääkärilehdessä 3/96. Yli 20 vuotta vankilaoikeuden psykiatriaan perehtyneenä jäsenenä tai varajäsenenä vaarallisten rikoksen-uusijoiden eristämiseen ja nuorten lainrikkojien eri vankeinhoitolaitoksiin sijoitteluun osallistuneena sekä myös psyykkisten sotavammojen korvausasioiden käsittelijänä haluan tuoda esiin joitakin näkökohtia. Psykososiaalisesti on tärkeää mielekäs sopeutuminen ympäristöön ja sen normeihin. Voidaan odottaa, että erityistilanteissa, kuten lainkuuliaisuudessa, ase- ja sotapalveluksessa luonnehäiriö oirehtii.

Matti Viukari

Käyttökokemuksia VEITSI-ohjelmasta

Muutokset kuntalaskutuksessa ja sisäisen laskutuksen käyttöönotto ovat tehneet eri yksiköissä tapahtuvan kustannuslaskennan välttämättömäksi. Seuraavassa kuvataan esimerkinomaisesti pienessä leikkausyksikössä tapahtunutta laskentaprosessia kaupallista VEITSI-ohjelmaa käyttäen.

Heikki Antila

Kun potilas saa reaktiivisen artriitin

Epäilyn reaktiivisesta artriitista (ReA) pitäisi herätä, kun kohtaa potilaan, jolla on taulukon 1 mukaisia oireita tai löydöksiä (1,2). Niveloireiden lisäksi potilaalla on usein nivelten ulkopuolisia (ekstra-artikulaarisia) oireita tai löydöksiä, joiden esiintymisestä saa oivallista lisätukea diagnoosille. On huomattava, ettei artriitin ja ekstra-artrikulaaristen oireiden välillä ole havaittu ajallista järjestystä, minkä vuoksi potilaalla voi joskus esiintyä jokin tai useampiakin nivelten ulkopuolisia manifestaatioita ennen niveloireiden alkua, tai nivelvaivoja prominoivampina. Näin ollen ReA-potilas voi hakeutua eri erikoislääkärien vastaanotoille.

Anneli Lauhio

Milk, measles and multiple sclerosis

Could cow's milk drunk in infancy or exposure to the measles virus cause multiple sclerosis later in life? Research by an international team on the recently discovered myelin oligodendrocyte glycoprotein or MOG, a protein found in brain tissue, suggests these factors may play a role.

Tohtori Johann Faust - mies, joka myi sielunsa paholaiselle

Jonkun ihmisen tiedot ja kyvyt saattavat näyttää toisten silmissä suorastaan taikuudelta. Jos taitoja on käytetty yhteiskunnan tai sen jäsenten etujen vastaisesti, on herkästi herännyt epäilyjä, että ne ovat peräisin pahoilta hengiltä. Tarina paholaisen kanssa liiton tehneestä ihmisestä on vanhaa perua. Se oli tunnettu juutalaisessa kulttuurissa jo Kristuksen syntymän aikoihin.

Arno Forsius

Päihdepotilaan perustutkimus

Kattava kliininen perustutkimus on olennaisen tärkeä päihdepotilaiden diagnostiikassa hoidossa ja kuntoutuksen suunnittelussa. Liikakäytön kliinisten merkkien havainnointi voi myös ohjata ongelman jäljille silloin, kun potilas ei itse tuo asiaa esiin. Tampereen yliopistossa on koottu päihdepotilaan statuksen määritystä varten lomake, joka sisältää laajasti näillä potilailla esiintyvät kliiniset löydökset.

Kaija Seppä, Rauno Mäkelä, Kari Poikolainen, Pekka Heinälä

Maali, jäähy ja "life time care"?

Viime kuukausina suomalainen jääkiekko on saanut julkisuutta, jota kukaan ei haluaisi. Kaksi huipputason jääkiekkoilijaa on saanut pelin tiimellyksessä kaularankavamman ja mitä ilmeisimmin vaikean tetraplegian. Tällainen vammautuminen on aina katastrofi sekä vammautuneelle itselleen että hänen omaisilleen. Myös katsojat ovat järkyttyneet tapahtuneesta. Jääkiekon luonnetta joudutaan jälleen arvioimaan ja pohtimaan ehkäiseviä toimenpiteitä.

Antti Dahlberg, Hannu Alaranta