Helsingin hovioikeus on määrännyt vakuutusyhtiön korvaamaan lääkärille summan, jota lääkäri velkoi vakuutusyhtiöltä korvauksena potilastietojen luovuttamisesta. Tuomio ohjaa korvauskäytäntöä yksityislääkärin luovuttaessa omia potilaitaan koskevia tietoja vakuutusyhtiöille.

Lääkärien ja vakuutusjärjestelmän kiista potilastietojen luovuttamisesta ja sen korvaamisesta yksityislääkärille on ratkaistu Helsingin hovioikeudessa kesäkuussa 2011. Vakuutusyhtiön tuli korvata lääkärille potilastietojen luovuttamisesta lääkärin velkoma 73 euroa kokonaisuudessaan. Hovioikeus ei pitänyt 73 euron laskua kohtuuttomana.

Päätös tuli lainvoimaiseksi tiistaina 23.8.

Tuomio ohjaa korvauskäytäntöä yksityislääkärin luovuttaessa omia potilaitaan koskevia tietoja vakuutusyhtiöille. Yksityislääkärien kannattaa ottaa tämä huomioon lakisääteisen tapaturmavakuutuksen piiriin kuuluvien potilaiden tietojen luovutuksesta laskua kirjoittaessaan.

Ammatinharjoittaja hinnoittelee itse

Lakisääteistä työtapaturma- ja ammattitautivakuutusta koskevan tapaturmavakuutuslain 64b. pykälän mukaan vakuutusyhtiöllä on oikeus saada vahingoittuneen terveydentilaa koskevat tiedot siinä muodossa kuin pyytäjä on luovutuspyynnössä yksilöinyt. Suuressa osassa tapauksia vakuutusyhtiöt haluavat mieluiten kopion potilaskäyntiä koskevista rekisterimerkinnöistä. Saman lainkohdan mukaan tietojen luovuttajalla on oikeus saada luovuttamistaan tiedoista tietojen pyytäjältä kohtuullinen korvaus tietojen luovuttamisesta aiheutuneesta työstä ja kustannuksesta.

Lainkohta on ollut tässä muodossa vuoden 2008 alusta lukien. Huolimatta lainkohdan sisällöstä ovat vakuutusyhtiöt pyrkineet vakiinnuttamaan kopiomuodossa tapahtuvalle tietojen luovuttamiselle 20 euron korvaussumman.

Vakuutusyhtiöt ovat solmineet lääkärikeskusten ja hoitolaitosten kanssa sopimuksia, joilla säädellään muun muassa tapaturmavakuutuslain piiriin kuuluvien potilaiden hoitoa. Vakuutusyhtiö on lain perusteella oikeutettu osoittamaan potilaalle hoitopaikan välittömän kiireellisen hoidon päättymisen jälkeen. Sopimuksissa on myös saatettu sopia potilastietojen siirtämisen menettelytavoista ja korvaamisesta.

Itsenäisenä ammatinharjoittajana toimivaa lääkäriä ei sido vakuutusyhtiön ja lääkäriaseman välinen sopimus potilastietojen luovuttamisesta. Yksityislääkäri on tietosuojaa koskevan lainsäädännön perusteella itse vastuussa potilaidensa tiedoista rekisterissä samoin kuin rekisteristä tapahtuvasta tiedon siirrosta.

Kilpailulainsäädäntö kieltää ammatinharjoittajien keskinäisen hintayhteistyön. Tämän vuoksi yksityislääkärien edunvalvontajärjestönä toimiva Lääkäriliitto ei voi antaa hintaohjausta, suosituksia tai vastaavaa. Ammatinharjoittajan vapaus hinnoitella oma työnsä on keskeisimpiä tähän toimintatapaan liittyviä vapauksia.

Lasku perustui työmäärään

Oikeudenkäynnissä oli kyse 73 euron suuruisesta laskusta, jota lääkäri velkoi vakuutusyhtiöltä. Vakuutusyhtiö Pohjola maksoi laskun vain osittain eli kohtuullisena pitämänsä 20 euroa. Helsingin käräjäoikeus, johon lääkäri haastoi vakuutusyhtiön, velvoitti yhtiön maksamaan lääkärille kohtuulliseksi katsomansa 35 euroa. Yhtiö ei tähän tyytynyt, vaan valitti päätöksestä hovioikeuteen. Helsingin hovioikeus antoi 23.6.2011 päätöksen, jonka mukaan tietojen luovuttamisesta tulee lääkärille korvata kokonaan hänen velkomansa 73 euroa.

Hovioikeus totesi, ettei laskutettua määrää ole pidettävä kohtuuttomana, koska se perustui luovutuksen vaatimaan työmäärään, jota kuvasi lääkärin ilmoittama aikamäärä. Lasku vastasi tasoltaan vastaa erikoislääkärien vastaanottokäynnistä keskimäärin perimää palkkiota. Kohtuuttomuutta ei aiheuttanut myöskään se, että lääkäri oli potilaskäynnistä jo saanut eri palkkion. n Kirjoittaja on Lääkäriliiton Jäsenpalvelut-toimialan johtaja.

Menettelytavoissa on epäselvyyksiä

Helsingin hovioikeuden ratkaiseman jutun yhteydessä paljastui erään todistajanlausunnon kautta asia, josta jäsenet ovat ajoittain olleet liittoon yhteydessä. Menettelytavat potilastietojen luovuttamisessa vaihtelevat eivätkä kaikki tunnu olevan lainmukaisia.

Joissakin terveydenhuollon toimintayksiköissä näyttää olevan käytäntönä, että avustavalla henkilökunnalla on pääsy myös ammatinharjoittajana toimivan lääkärin potilasrekisteriin ja lupa antaa sieltä tietoja esimerkiksi vakuutusyhtiöille näiden tietopyyntöjen perusteella.

Lainsäädännön mukaan potilaan terveydentilaa ja hoitoa koskevia tietoja saavat kuitenkin käsitellä vain hoitoon osallistuvat henkilöt. Ammatinharjoittajana toimiva lääkäri on tietosuojalainsäädännössä tarkoitettu rekisterinpitäjä ja vastaa kaikesta omasta rekisteristään tapahtuvasta tietojen luovuttamisesta.