Lääkäriliitto on ollut eduskunnan sosiaali- ja terveysvaliokunnan kuultavana sairausvakuutuslain muuttamista koskevasta hallituksen esityksestä. Lakiesityksen mukaan ostokertakohtaisesta omavastuusta luovuttaisiin ja korvaus laskettaisiin prosenttiosuutena lääkkeen kustannuksesta. Peruskorvaus olisi 42 prosenttia, alempi erityiskorvaus 72 prosenttia ja ylempi erityiskorvaus 100 prosenttia, kun korvausprosentit nykyisin ovat 50, 75 ja 100. Vakuutettu maksaisi vuotuisen 610 euron omavastuuosuuden ylittymisen jälkeen ylemmän erityiskorvausluokan lääkkeistä 3 euroa jokaisesta yhdellä kertaa ostetusta valmisteesta.

Uudistus on tarkoitus toteuttaa potilaiden kannalta kustannusneutraalisti. Kaavaillut muutokset suosivat lyhyitä ja tilapäisiä lääkehoitoja tarvitsevia, jotka ovat lukumääräisesti suurin lääkkeiden käyttäjäryhmä. Korvausten saaminen edellyttää lääkkeiltä näyttöön perustuvaa kustannusvaikuttavuutta.

Ostokertakohtaisen omavastuun poistaminen ja sen sisällyttäminen korvausprosenttiin selkeyttävät Lääkäriliiton mielestä lääkkeen hinnoittelua ja suosivat huokeampia peruslääkkeitä tehokkaammin kuin lääkevaihto. Liitto kannattaa myös ehdotettua kliinisten ravintovalmisteiden ja perusvoiteiden korvauskohtelun rinnastamista lääkkeisiin.

Esitystä perustellaan lääkekorvausmenettelyn selkeyttämisellä ja yksinkertaistamisella, hintojen nousun hillitsemisellä, huokeampien peruslääkkeiden suosimisella ja lääkkeiden "hamstrauksen" vähentämisellä. Lääkäriliitto muistuttaa lausunnossaan, että lääkkeiden hinnoittelun ja korvausjärjestelmän uudistamisen lähtökohtina pitäisi olla ennen kaikkea hoidolliset tavoitteet, kun perusteluina nyt on käytetty yksinomaan taloudellisia tekijöitä.

Tukkuhinnoista ja korvattavuudesta päätettäisiin erikseen

Ehdotuksen mukaan lääkkeen kuuluminen korvausjärjestelmään edellyttäisi jatkossa sekä lääkkeen korvattavuuden että kohtuullisen tukkuhinnan vahvistamista STM:n alaisessa lääkkeiden hintalautakunnassa. Nykyisin lääke tulee lähes automaattisesti peruskorvauksen piiriin, kun hintalautakunta on määrännyt sille kohtuullisen hinnan.

Tukkuhinnan vahvistamisen ja lääkkeen korvattavuudesta päättämisen eriyttäminen lisäisi merkittävästi hintalautakunnan painoarvoa. Sen ratkaisuille asetettaisiin enintään viiden vuoden voimassaoloaika, mutta lautakunta voisi ottaa hinta- ja korvattavuuspäätökset uudelleen arvioitaviksi ennen määräajan umpeutumistakin, jos lääkkeen myynti kasvaa oletettua enemmän.

Uudistukseen liittyy esitys lääkkeiden tukkuhintojen alentamisesta 5 prosentilla 1.1.2006 alkaen. Lääkäriliitto kiinnittää kuitenkin huomiota menettelyn laillisuuden arviointiin sekä siihen, että hinnanalennus yhdessä lääkevaihdon jo karsimien katteiden kanssa saattaisi johtaa etenkin huokeiden lääkkeiden poistumiseen markkinoilta.

Päällekkäislääkityksen ehkäisy

Esityksessä ehdotetaan myös toteutettavaksi kolmivuotinen kokeilu, jossa sv-korvaus voitaisiin maksaa apteekin suorittamasta lääkkeiden annosjakelusta. Kokeiluun osallistumisen kriteereinä olisivat potilaan yli 75 vuoden ikä sekä vähintään kuuden tämän lain tarkoittaman lääkevalmisteen vakinainen käyttö.

Määräaikaista annosjakelun korvauskokeilua perustellaan haitallisten yhteisvaikutusten ja päällekkäisen lääkityksen ehkäisyllä. Lääkäriliitto katsoo, että nämä tavoitteet voidaan toteuttaa yksinkertaisemmin ja kattavammin, jos tulevaan sähköisen reseptin tietokantaan kytketään jo olemassa olevia päätöksentekoa tukevia ohjelmia. Kokeilun tietotavoitteet saavutetaan liiton mielestä nopeammin, jos kriteereiksi riittäisi joko monilääkitys tai korkea ikä. Esimerkiksi dementoitunut henkilö tarvitsee kokeiltavaa palvelua, vaikkei ehkä kuutta lääkettä.

Sairausvakuutuslain muutosten on suunniteltu tulevan voimaan vuoden 2006 alusta ja ne liittyvät valtion ensi vuoden talousarvioesitykseen.