Kuntaliitto on julkistanut Paras-analyysin ensimmäiset havainnot perustuen kuntien selvityksiin ja toimeenpanosuunnitelmiin sekä kaupunkiseutusuunnitelmiin 31.8.2007. Kuntien yhdistymispäätöksiä on (11.9.2007) 13 ja yhdistyviä kuntia 44. Käynnissä olevia kuntajakoselvityksiä kahden kunnan kesken on 15, kolmen kunnan selvityksiä 6, neljän kunnan selvityksiä 6 ja lisäksi kolme 4-5 kunnan selvitystä. Käynnissä on siis yhteensä 30 selvitystä ja niissä mukana 88 kuntaa.

Terveyshallinnollisen valiokunnan jäsenenä olen seurannut maassamme tapahtuvia terveydenhuollon organisaatiomuutoksia. Erilaisia terveydenhuoltopiirejä tai maakunnallisia malleja on perustettu jo ennen Paras-hanketta. Valiokunnalle on vuoden varrella esitelty käynnissä olevia terveyspiirihankkeita tai käyty puhumassa kokemuksista jo muodostetuissa uusissa organisaatioissa. Lähes kaikissa hankkeissa on ollut nähtävissä sama asia. Suunnitteluvaiheessa terveydenhuollon ammattilaisia, etenkään lääkäreitä, ei juuri ole mukana. Työryhmissä on poliitikkoja ja sosiaalipuolen edustajia. Organisaatiouudistusten takana on useimmiten säästäminen. Yhdistyvissä terveydenhuollon ja sosiaalihuollon organisaatioissa ilmoitetaan pyrittävän välttämään medikalisointia ja korkeimpien johtajien paikoille valitaan mieluummin muita kuin lääkäreitä. Organisaatiomuutoksia valmistellaan pienissä piireissä ilman lääkäriasiantuntijoita ja sitten saadaan valtakuntaan mitä ihmeellisimpiä terveyspiirejä. Tosin jotkut hankkeet ovat kaatuneet kuntien eripuraan jo ennen kuin niitä on perustettukaan.

Yhteistä näissä muutoksissa on myös se, että henkilökunta saa tietää tehdyistä päätöksistä ensimmäiseksi sanomalehdistä. Mihin on unohtunut työnantajapuolella yt-laki? Tehdyt muutokset koskevat henkilökunnan asemaa aina.

Luottamusmiesten rooli korostuu organisaatiouudistuksissa. Valitettavasti luottamusmiehetkään eivät saa tarvittavaa tietoa riittävän ajoissa. Vanhassa organisaatiossa on käytävä läpi kaikki mahdolliset vanhan työnantajan kanssa tehdyt paikallissopimukset ja yt-neuvotteluissa kirjattava ne tarkoin, jotta ne siirtyvät työntekijöiden mukana uuteen organisaatioon. Henkilökuntahan siirtyy uuden työnantajan palveluksen vanhoina työntekijöinä entisin ehdoin. Siirtymisen jälkeen sitten alkaakin uuden työnantajan kanssa vääntö vanhoista hyvistä paikallissopimuksista, kun niitä halutaan purkaa ja harmonisoida palkat ja muut edut.

Jotain on näissä jo perustetuissa terveyspiireissä terveyskeskuslääkärien osalta mennyt pieleen. Lääkärit ovat joko lähteneet piirin suunnitteluvaiheessa pettyneinä siihen, ettei heitä ole kuultu, tai lähtevät viimeistään uuden organisaation käynnistyessä huomatessaan joutuneensa sosiaalialan henkilön alaisuuteen. Lähivuosina kuntaliitosten kautta terveyskeskusten lukumäärä vähenee noin puoleen. Johtavien lääkärien virat vähenevät ja niihin on vaikea saada hakijoita. Myös lääkäriluottamusmiesten määrä uhkaa vähentyä. Muutosvaiheessa kuitenkin tarvitaan mukaan kaikki entisissä organisaatioissa toimineet luottamusmiehet, jotta siirtyvän henkilöstön edut tulevat tasapuolisesti turvatuksi. Mikäli terveydenhuolto tulevaisuudessa kuntaliitosten myötä jää osaksi peruskunnan toimintaa ilman erillistä organisaatiota, on vaarana, että lääkärienkin asiat hoitaa opettajaluottamusmies. Kunnissahan on opettajia aina lääkäreitä enemmän. Näin ei saa käydä.

Elämme mielenkiintoisia aikoja kuntaliitoksissa. Omalla seudullani on menossa neljän kunnan selvitys kuntaliitoksesta. Mukana Savonlinna, Kerimäki, Punkaharju ja Savonranta. Yhteisen kunnan nimi puhututtaa eniten. Savonlinna ei tunnu kelpaavan muille kunnille mahdollisen uuden kunnan nimeksi, Kerimäki haluaisi uuden kunnan nimeksi Kerimäki, koska se on vanhin. Kompromissina ehdotellaan yhteisen kunnan nimeksi Sääminkiä, joka aikanaan liittyi Savonlinnaan. Kuvaavaa tässäkin on se, että uuden kunnan nimi herättää eniten intohimoja poliitikoissa. Päätökset pitäisi kunnissa tehdä vuoden loppuun mennessä, mutta mitään suunnitelmaa palvelujen järjestämistavasta ei ole vielä saatu aikaiseksi. Tai ainakaan niistä ei ole mitään kerrottu... Tuleekohan tästä PARASTA?