Lääkärisopimuksessa 2010-2011 sovittiin uudesta R002-toimenpiteestä, joka otettiin käyttöön kaikissa terveyskeskuksissa syyskuun alusta.

R002 tarkoittaa lääkärin muulle terveydenhuollon ammattihenkilölle suorittamaa konsultointia, johon liittyy potilaan hoitoa koskeva sairauskertomusjärjestelmään kirjattava hoito-ohje. Toimenpiteellä korvataan yleensä vastaanottokäynti.

Viime neuvottelukierroksella sovittiin 1.2.2010 alkaen ns. samapalkkaisuuserän maksamisesta. Lääkärisopimuksen sopimusalalla tämä oli suuruudeltaan 0,6 %. Terveyskeskuslääkärien osalta erä käytetään 1.9.2010 alkaen R002-toimenpiteen rahoittamiseen.

Toimenpiteen käyttöönotto on ollut esillä jo useamman vuoden ajan, sillä lääkärintyön luonne terveyskeskuksissa on muuttunut aika tavalla viime vuosina. Osa aikaisemmin lääkäreille kuuluneista töistä on siirtynyt hoitajille, jotka joutuvat konsultoimaan lääkäriä, jos heidän oma ammattitaitonsa tai valtuutensa toimia eivät riitä.

- Lääkärin työn luonne on muuttunut enemmän konsultatiiviseksi aikaisempaan verrattuna. Tämä näkyy myös siinä, että lääkäreiden vastaanottokäyntien määrät ovat vähentyneet, toteaa Lääkäriliiton neuvottelupäällikkö Heikki Pärnänen.

Samaan aikaan kun vastaanottokäynnit ovat vähentyneet, yhteen vastaanottokäyntiin käytetty aika on kuitenkin vastaavasti kasvanut.

- Ennen lähes tulkoon kaikki potilaat tulivat lääkärin vastaanotolle, joten käyntejä oli paljon mutta käynnit olivat lyhyempiä. Koska hoitajille on nyt siirretty helpoimmat ja rutiininomaisimmat asiat, lääkäreiden vastaanotoille tulevilla potilailla on vaikeampia ja monimutkaisempia ongelmia. Lääkäreiden vastaanottotyö on muuttunut kaiken kaikkiaan raskaammaksi.

Palkkausjärjestelmä ajan tasalle

Lääkäriliitto on jo pidemmän aikaa halunnut kehittää toimenpidepalkkiojärjestelmää siten, että se tukisi terveyskeskuksissa jo tapahtunutta työnjaon muutosta.

- Jos vaikka 10 prosenttia lääkärin työajasta kuluu konsultointiin, se 10 prosenttia on poissa siitä työajasta, jolloin voisi hoitaa potilaita vastaanotolla. Silloin ansiotulot alenevat, koska osa ansioista perustuu toimenpidepalkkioihin ja omalääkärijärjestelmässä sairasvastaanoton potilaskäynteihin.

Nyt tapahtunutta muutosta aletaan tukea myös palkkausjärjestelmässä.

- Työnantajapuoli on aikaisemmin suhtautunut uuteen toimenpidepalkkioon epäilevästi. Arvelen sen johtuneen siitä, ettei toimenpidettä ole pidetty sellaisena, jolla olisi toimintojen järkevää kehittämistä tukevaa vaikutusta.

Toimenpiteen käyttöönottoa lykättiin syyskuun alkuun, koska sen arvioitiin korottavan terveyskeskuslääkäreiden palkkasummaa jonkin verran käytettävissä olevaa rahaa enemmän. Käyttöönoton myöhentämisellä toimenpiteen kustannusvaikutus sopimuskauden aikana on arvioitu 0,6 %:n suuruiseksi.

Sopijaosapuolet seuraavat ja arvioivat sopimuskauden aikana toimenpiteen toteutumista ja sen toiminnallisia vaikutuksia. Jos sopijaosapuolet eivät pidä sen jatkamista seuraavalle sopimuskaudelle tarkoituksenmukaisena, toimenpiteen käyttöönottoon varattu korotuserä käytetään Lääkärisopimuksen liitteessä 1 muulla tavoin.

Toimenpidepalkkioita maksettu jo yli 20 vuotta

Terveyskeskuslääkäreiden toimenpidepalkkiot perustuvat toimenpideluetteloon, joka on jaettu neljään eri ryhmään R0, R1, R2 ja R3.

Uuden R002-toimenpiteen lisäksi R0-ryhmään kuuluu R001-toimenpide, joka on lääkärin potilaalle puhelimitse tai sähköisesti antama hoito-ohje, jonka lääkäri kirjaa sairauskertomusjärjestelmään. Näin R0-ryhmän toimenpiteet täydentävät hyvin toisiaan.

Toimenpiteiden hinnoittelu riippuu siitä mihin toimenpideryhmään se kuuluu. R0-ryhmän toimenpiteistä maksetaan 2,58 euroa, kun se tapahtuu säännöllisen työajan tai aktiivipäivystyksen puitteissa.

Järjestelmää on kehitetty vuosien varrella: osa toimenpiteistä on poistettu, kun uusia on tullut tilalle. Uuden sopimuksen myötä poistui neljä toimenpidettä vähäisen käytön vuoksi: R221 trakeostomia, R229 virtsaputken tai kohdun kaulakanavan laajennus, R232 sikiön ulkokäännös ja R302 lääkäriä vaativa synnytyksen hoito.

Toimenpidepalkkiot otettiin käyttöön vuoden 1989 alusta. Se herätti ensin vastustusta lääkäreissä, sillä samaan aikaan poistettiin yksi palkanosa eikä toimenpidepalkkioiden uskottu korvaavan ansionmenetystä. Loppujen lopuksi toimenpidepalkkiot muodostuivat suuremmiksi kuin poistettu palkanosa. Nykyään toimenpidepalkkiot muodostavat keskimäärin 10 % terveyskeskuksessa työskentelevien lääkäreiden kokonaisansioista riippuen työn luonteesta ja siitä toimiiko lääkäri väestövastuullisessa vai perinteisessä terveyskeskuksessa.

Toimenpidepalkkiojärjestelmän ylläpitäminen on ollut esillä useaan otteeseen neuvotteluissa, joissa on pohdittu sen tarkoituksenmukaisuutta. Monissa paikallisissa virkaehtosopimuksissa toimenpidepalkkioista on luovuttu kokonaan. Toimenpidepalkkiot on esimerkiksi siirretty käyntipalkkioihin ja samalla on tehty käyntien vaativuusluokitus. Joissakin paikoissa toimenpidepalkkiot on siirretty osaksi tehtäväkohtaista palkkaa.