Arvioijien arvostelua

Vertaisarviointihan on tieteellisyyden lippulaiva. Mutta lukevatko arvioijat, mitä tiedelehti heiltä odottaa? Obstetrics and Gynecology -lehti selvitti asiaa: 122 arvioijalle lähetettiin vajaa A4-arkki, jossa oli arvioijalle tarpeelliset ohjeet sekä kesken kaiken lause: Jos luet tämän ja ilmoitat siitä meille, saat 20 dollaria. Vastausosuus oli 17 % eikä se riippunut siitä, oliko kyseessä uusi arvioija vai veteraani.

Robert Paul

Lyhyesti: Kiinalainen juttu

Kaliforniassa tutkittiin 260 kiinalaisen luontaistuote-erän sisältämiä aineosia. 7 %:ssa oli lääkkeellisesti vaikuttavia aineita, joita ei ollut mainittu etiketissä (efedriini, kloorifeniramiini, metyylitestosteroni, fenatsoni). 10 %:ssa oli raskasmetalleja, kuten lyijyä, arseenia ja elohopeaa; enimmillään arseenia oli 110 000 ppm. Kaiken kaikkiaan 32 % luontaistuotevalmisteista joko sisälsi lääkettä, kantoi väärää etikettiä tai oli myrkyllistä. Yhdysvalloissa kiinalaiset luontaislääkkeet tuntuvat olevan terveydelle vaarallisia.

Robert Paul

Lyhyesti: Seksin hinta

Seksiin ja lisääntymiseen liittyvät terveysongelmat ovat uuden, WHO:n ja Maailmanpankin sponsoroiman kirjan mukaan yleisempiä kuin on ajateltu. Koko globaalisesta tautitaakasta ne selittävät 5-15 %. Eniten kuolemia ja tautiaikaa aiheuttavat raskaus ja synnytys, sukupuolitaudit ja sukupuolielinten syövät.

Heikki Arvilommi

Matkailu, seksi ja kondomit

Seksitautien riski on tunnetusti suurempi ulkomaanmatkan aikana kuin kotimaassa. Nyt brittikollegat ovat kyselytutkimuksen avulla selvittäneet matkailijoiden seksitapoja, keskittyen nimenomaan kondomin käyttöön tilapäissuhteiden aikana. Tutkimukseen otettiin 18-34-vuotiaita henkilöitä, jotka olivat tutkimusta edeltäneiden kahden vuoden aikana matkustaneet ulkomaille ilman vakituista kumppaniaan. Näiden joukosta seulottiin 400 hengen tutkimusryhmä ja 568 hengen verrokkiryhmä sillä perusteella, oliko kyseisillä henkilöillä ollut matkan aikana uusi seksisuhde vai ei.

Per Ashorn

Mahapolyypit häviävät helikobakteerin mukana

Helikobakteerin tiliin on luettu toistaiseksi ainakin ulkus, mahasyöpä ja maltooma. Nyt tulee Japanista tieto, että hyperplastiset mahan polyypit häviävät helikobakteerin häädön seurauksena.

Heikki Arvilommi

Tappava tutustumiskierros ja immunologinen toleranssi

Kyky erottaa omat kudokset vieraista on immuunijärjestelmän perusominaisuus. Tämä toleranssi syntyy viimeistään neonataalikaudella T-lymfosyyttien käytyä läpi kovan koulutuksen. Ankarana oppimestarina toimii kateenkorva, joka tylysti eliminoi omia kudoksia kohtaan reagoivat solut.

Matti Viljanen

Krooninen haimatulehdus ja kystinen fibroosi

Suomestahan kroonista haimatulehdusta löytyy, mutta kystinen fibroosi on meillä harvinainen - meillä kun on oma tautiperimämme, johon kystinen fibroosi ei tunnetusti kuulu. Mutta kansainvälistyminen tautietiologian alalla voi herättää kiinnostuksen kystiseen fibroosiin meilläkin.

Robert Paul

Vaikea synnytys lisää poikalapsen itsemurhariskiä

Raskauden ajan tapahtumien myöhemmästä merkityksestä saadaan uutta näyttöä. Barkerin hypoteesi syntymälaihuuteen liittyvästä sydän- ja verisuonitautiriskistä ja riskistä sairastua aikuisena diabetekseen on saanut seuraa: mm. sikiökautinen hapenpuute näyttää altistavan varhain alkavalle skitsofrenialle. Viimeisin raportti tältä sektorilta on Ruotsista. Siinä todettiin hankalan synnytyksen altistavan erityisesti poikalapsia itsemurhalle aikuisiässä.

Pertti Kirkinen

Indusoitu yskös - avain astmatulehduksen havaitsemiseen ja seurantaan

Hengitysteiden limakalvotulehduksen diagnostiikkaan ei ole juuri ollut keinoja, joita myös perusterveydenhuollon lääkärit voisivat käyttää työssään. Astma on paljastunut keuhkoputkien tulehdussairaudeksi, mutta tätä tulehdusta ei käytännössä yleensä diagnosoida eikä seurata. Ysköstutkimus on vanha tutkimus, jota on viime vuosina kehitetty astmalle tyypillisen eosinofiilisen tulehduksen varhaiseksi havaitsemiseksi. Pitkittynyttä yskää sairastavan potilaan ysköksen tutkimisesta on suurta hyötyä: tulehdussolujen määrittäminen tai tulehduksen merkkiaineiden mittaaminen paljastaa tulehduksen luonteen ja ohjaa oikeaan hoitoon. Ysköstutkimuksessa on vielä kehitettävää, mutta jo nyt se soveltuu laajasti terveydenhuollon käyttöön.

Tari Haahtela, Tuula Metso, Paula Rytilä

Immuunipuolustuksen heikentyminen syövässä

Syöpäpotilaan soluvälitteinen immuunipuolustus on usein heikentynyt. Tähän vaikuttavat osaltaan sekä prostaglandiini E2 että histamiini, joiden pitoisuudet ovat usein suurentuneet syöpäpotilaan veressä ja jotka heikentävät soluvälitteisen immuunipuolustuksen tehoa. Prostaglandiini E2:n lisääntynyt muodostuminen syövässä liittyy ilmeisesti pääosin syklo-oksigenaasi 2 entsyymin aktiivisuuden stimuloitumiseen, joka näyttää välittyvän ainakin osin happiradikaalien kautta. Happiradikaalit aiheuttavat myös tappajasolujen solukuolemaa. Sekä prostaglandiini E2 että histamiini lisäävät valkosoluissa syklisen adenosiinimonofosfaatin (AMP) määrää, mikä vähentää soluvälitteistä immuunipuolustusta stimuloivien välittäjäaineiden muodostumista. Koska monet lääkeaineet vaikuttavat syklisen AMP:n määrään, niillä on vaikutuksia myös immuunipuolustuksen tehoon. Siksi lääkärin tulisi osata välttää syöpäpotilaalla immuunipuolustusta heikentäviä lääkkeitä ja suosia immuunipuolustusta tehostavia lääkeaineita.

Pekka Uotila

Syöpäpotilaan kivunhoito perusterveydenhuollossa

Perusterveydenhuollon lääkäri tapaa yhä enemmän kivusta kärsiviä syöpäpotilaita. Suun kautta säännöllisesti annosteltava, kivun syntyä ehkäisevä kipulääkitys on useimmiten kivunhoidon perusta. Etenkin voimakkaimpien kipulääkkeiden käyttöön liittyy runsaasti pelkoja ja ennakkoluuloja, jotka vaikeuttavat turhaan kivunhoitoa. Syöpäkipu on subjektiivinen tuntemus, jonka kokemiseen vaikuttavat yksilölliset henkiset, hengelliset ja sosiaaliset tekijät. Asianmukaisella lääkehoidolla ja psykososiaaliset tekijät huomioon ottaen voidaan saavuttaa hyvä kivunlievitys valtaosalla potilaista.

Timo Leino

Uusien masennuslääkkeiden yhteisvaikutukset muiden psyykenlääkkeiden kanssa

Monet uusista masennuslääkkeistä estävät CYP-entsyymejä, ja tämä vaikutus saa muiden samanaikaisesti käytettyjen psyykenlääkkeiden pitoisuudet suurenemaan. Yhteisvaikutuksen seurauksena on esiintynyt vakavia sivuvaikutuksia, kouristelua, sekavuutta, sydämen rytmihäiriöitä ja ekstrapyramidaalisia oireita. Vakavin yhteisvaikutus on serotoniinioireyhtymä, joka syntyy yleensä farmakodynaamiselta pohjalta.

Sami Anttila, Aino Mattila, Pekka Niskanen

Akuutin iskiaksen diagnostiikka ja hoito

Iskiasoireen tavallisin aiheuttaja on lanneselän välilevytyrä tai lannekanavan ahtauma. Hyvin harvoin säteilykivun taustalla on päivystystoimenpiteitä vaativa vakava sairaus, kuten cauda equina -oireyhtymä, kasvain tai tulehdus. Akuutilla selkä- ja iskiaskivulla on hyvä spontaani paranemistaipumus, ja niinpä valtaosa potilaista toipuu muutamassa viikossa konservatiivisella hoidolla, johon kuuluu sopiva kipulääkitys sekä potilaan informoiminen selkäkipujen syistä ja taudin pääosin hyvänlaatuisesta ennusteesta. Vuodelevon sijasta suositellaan tavanomaisten jokapäiväisten toimintojen jatkamista ja liikkeelläoloa mahdollisuuksien mukaan. Muissa kuin päivystystapauksissa kuvantamistutkimukset tehdään vasta iskiasoireen pitkittyessä ja harkittaessa mahdollista leikkaushoitoa.

Esa Kotilainen

Lapsensurma turvaverkon pettäessä

Vuosittain Suomessa kuolee 2-3 alle vuoden ikäistä lasta äidin surmaamana. Tämä äärimmäisen harvinainen katastrofi kohahduttaa ympäristöä ja jättää auttajat avuttomuuden ja syyllisyyden tilaan. Vauvansa surmannut äiti on ollut yleensä ennen tekoaan voimakkaasti masentunut ja itsetuhoinen, ja hän on tuntenut jäävänsä vaille apua. Äidin toivottomuus lisääntyy, kun puoliso ei osaa tai jaksa huomata vaimonsa hätää, vaan ottaa etäisyyttä teon hetkellä. Surmateon tapahtuessa sekä parisuhteen että terveydenhuollon turvaverkko pettää yhtäaikaisesti. Tämän havainnon perusteella synnyttäneiden äitien masennuksen diagnosoinnin ja hoidon tulisi olla tehostettua erityisesti silloin, kun äiti ilmaisee aktiivisesti itsetuhoajatuksia tai hahmottaa lapsensa poikkeavasti.

Leena Väisänen, Erkki Väisänen

Terveystaloustiede tueksi lääkkeitä koskevaan päätöksentekoon Uusista lääkkeistä esitettävä terveystaloudellinen selvitys kohtuullista tukkuhintaa haettaessa

Viime keväänä voimaan tullut asetus lääkkeiden hintalautakunnasta toi uutena asiana vaatimuksen terveystaloudellisten selvitysten liittämisestä hakemukseen, jolla uudelle lääkkeelle haetaan sairausvakuutuskorvauksen ehtona olevaa kohtuullista tukkuhintaa. Taloudellisten arviointitutkimusten tärkeys lääkkeitä koskevassa päätöksenteossa tunnustetaan laajasti. Epäileviä kommentteja on sen sijaan esitetty terveystaloustieteen asiantuntemuksen riittävyydestä ja Suomen kiirehtimisestä muun Euroopan edelle.

Marianne Jansson

Valokeilassa luennoi professori Markku Seppälä: Viagra synnytti tarpeellisen keskustelun tasa-arvosta

HYKS:n naistenklinikan ylilääkäri, professori Markku Seppälä on tyytyväinen Viagran Yhdysvalloissa aiheuttamaan tasa-arvokeskusteluun. Keskustelu lähti liikkeelle aikeesta korvata Viagra vakuutuksesta, vaikka vakuutus ei korvaa naisten ehkäisypillereitä. Seppälä huomauttaa tavallisten kansalaisten arvottavan asian toisin:

Suvi Sariola

Cochrane-katsaus Psykologinen jälkipuinti vaikutukseton ja ehkä haitallinenkin

Viime vuosina on Suomessakin kiinnitetty suurta huomiota psykologisten traumojen jälkiselvittelyyn, ja maahan on pystytetty kattava kriisiryhmäverkosto vaikka näyttö toiminnan vaikuttavuudesta on ollut puutteellinen. Tuore Cochrane-katsaus ei löydä näyttöä kertaistuntona toteutettavan ehkäisevän jälkipuinnin vaikuttavuudesta ja herättää epäilyjä toiminnan haitallisuudesta. Katsauksen perusteella on aiheellista kyseenalaistaa terveydenhuollon jälkipuintitoimintaa ja kertoa jälkipuintiin osallistuville vaikuttavuusnäytön puutteesta ja jälkipuinnin mahdollisista haitoista.

Kristian Wahlbeck

Suomalainen asiantuntijakommentti Cochrane-katsaus sekoittaa käsitteitä

Psykologinen jälkipuinti on Suomessa vakiintunut tarkoittamaan järkyttävän tapahtuman jälkeen yleensä 1-3 vuorokauden kuluessa järjestettävää määrämuotoista johdettua kokousta, jossa käsitellään tapahtumasta tiedossa olevia tosiasioita, sen herättämiä tuntemuksia ja sen aiheuttamia oireita sekä annetaan stressineuvontaa (1). Psykologinen jälkipuinti on siis käsitettävä ryhmään kohdistuvaksi toiminnaksi; yleensä ryhmässä on 10-15 henkilöä. Eräät tutkijat, kuten Cochrane-katsauksen kolmas laatija J. Bisson (2), ovat pyrkineet laajentamaan käsitteen merkitystä myös yksilölliseen kriisihoitoon, vaikkakin tätä on kansainvälisissä kongresseissa pidetty epätarkoituksenmukaisena ja harhaanjohtavana. Itse olen suositellut näissä tilanteissa käytettäväksi esimerkiksi ilmaisua debriefing-tekniikan soveltaminen yksilöllisessä kriisi-interventiossa.

Matti Ponteva

Kunnallinen vai yksityinen terveyspalvelu? - tekijät, jotka ovat yhteydessä lapsipotilaiden vanhempien valintaan

Tekijöitä, jotka ovat yhteydessä pienten lasten vanhempien päätökseen valita äkillisesti sairastuneelle lapselleen lääkärin vastaanotto, ovat perheen sosiodemografiset ominaisuudet, kunnallisten ja yksityisten terveyspalvelujen ominaisuudet sekä palveluista saatava tieto. Kolmella kunnallisella terveysasemalla ja kolmella yksityisellä lääkäriasemalla tehdyssä kyselyssä kävi ilmi, että vanhemmat suosivat sitä terveysasemaa tai lääkärikeskusta, josta perhe on aikaisemmin saanut hyviä kokemuksia, vaikka aina ei päästäisikään saman lääkärin hoitoon. Kunnallisen vastaanoton valinneilla palvelun maksuttomuus oli tärkeä peruste, yksityisen vastaanoton valinneilla puolestaan tärkeitä olivat mahdollisuus päästä erikoislääkärin vastaanotolle ja vastaanoton aukioloaika iltaisin. Lähes kaikilla yksityisen vastaanoton valinneilla oli vapaaehtoinen sairauskuluvakuutus.

Anu Heinonen, Pertti Kekki

Nefrologiset konsultaatiot KYS:ssa vuosina 1989-1995

Kroonista munuaissairautta sairastavien ja uremian aktiivihoitoa saavien määrä lisääntyy kaikkialla. Varhaisen nefrologisen konsultaation on todettu parantavan sekä potilaan että munuaisten ennustetta. Vuosina 1989-95 KYS:n munuaistautien poliklinikkaan tai osastolle ensi konsultaatioon lähetetetyt potilaat tulivat tutkimuksiin suhteellisen varhain, sillä vain pienellä osalla munuaissairaus oli edennyt jo uremian asteelle. Nefrologisten konsultaatioiden vuosittainen määrä kasvoi tutkimusjakson aikana. Kuntien sijainti ja väestörakenne heijastuivat konsultaatioiden määrään. Potilaista puolet lähetettiin terveyskeskuksista. Tutkimuksen perusteella hoidon porrastuksen voidaan arvioida toimivan Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueella.

Risto Ikäheimo, Hanna Tallbacka, Jaana Tuomola, Arto Vehviläinen, Jorma Takala, Erkki Lampainen