ASA ja pre-eklampsia - heiluri kääntyy

Useat pienehköt tutkimukset ovat viitanneet siihen, että pieniannoksisesta asetyylisalisyylihaposta olisi hyötyä etenkin sikiön kannalta pre-eklampsian hoidossa. Näin siksi, että pre- eklampsiassa istukka tuottaa ylen määrin haitallista tromboksaania, jonka sepsifinen inhibiittori ASA on. Hyöty näkyisi mm. keskosuuden ja pienipainoisten vastasyntyneiden vähenemisenä.

Lihansyöjäbakteeri - mediaepidemia

On lohdullista, että arvostetun Lancetin toimittajan näkemys kohutusta "tappaja-" tai "syöjästreptokokki"-epidemiasta on täsmälleen sama kuin meikäläisten asiantuntijoiden. Raportoitu epidemia on pitkälti joukkoviestimien luoma. Vaikeita A-streptokokin aiheuttamia taudinkuvia on ollut aikaisemminkin; niistä ei vain ole puhuttu. Muutamista brittiläisistä lööpeistä lähti lumivyöryn lailla liikkeelle mediamylly.

Nikotiini lääkkeenä

Vanhastaan tiedetään, että haavaista paksunsuolen tulehdusta sairastavat potilaat tupakoivat harvoin ja että tautiin sairastutaan useammin tupakoinnin lopettamisen jälkeen kuin muuten. On siis mahdollista että tupakointiin liittyy koliitilta suojaava vaikutus. Ettei tämä suoja-aine vain olisi nikotiini?

HIV-tilanne maailmassa

Vuoden 1993 aikana kaksi miljoonaa ihmistä sai HIV-tartunnan. HIV-pandemian alusta lähtien maailmassa on arvioitu olleen yhteensä 15 miljoonaa infektoitunutta, joista miljoona on lapsia.

Monilääkehoito avain lepran eliminoimiseen maailmasta

Vaikkei ulkopuolisia infektiolähteitä voidakaan täysin sulkea pois, lepraa on pidetty yksinomaan ihmisen tautina. Siksi WHO käynnisti vuonna 1991 ohjelman lepran eliminoimiseksi maailmasta monilääkehoidolla.

Vanhusten karmeat kylpykokemukset

Leedsissä toimivassa geriatrisessa sairaalassa havahduttiin huomaamaan, millainen loukku kylpyamme voi olla vanhukselle. Niinpä sairaalassa haastateltiin viikon aikaan 147 potilaalta kylpyammekokemuksia.

Voimaharjoittelussa käytettävien anabolisten aineiden haitat

Anabolisten aineiden käytöstä voimaharjoittelua kilpa- tai kuntoilumielessä harrastavien keskuudessa ei Suomessa vielä ole epidemiologista tietoa. Niitä kuitenkin käytetään, useimmiten anabolis-androgeenisia steroideja. Erona näiden aineiden lääketieteelliseen käyttöön on annostus, joka voimailijoilla saattaa olla 10-100-kertainen. Lisäksi voimaharjoittelijat käyttävät usein lukuisia aineita sekaisin. Anabolisten aineiden haittavaikutukset ovat tavallisia, ja jopa kuolemaan johtaneita tapauksia on kuvattu. Kuitenkin anabolisten steroidien yleisesti tunnettu haitta, syöpäriski, on huonosti dokumentoitu, ja niiden aiheuttama sydän- ja verisuonisairauksien vaara on ollut aliarvioitu. Nykyisin pahimpina anabolisten steroidien käytön ongelmina pidetään juuri sydän- ja verisuonisairauksien lisääntynyttä riskiä sekä aggressiokäyttäytymistä ja muita mielialan muutoksia.

Simo Taimela, Timo Seppälä

Salmonellainfektioiden hoito tänään

Salmonellainfektioiden hoitoon saatiin 80-luvulla uusia tehokkaita lääkkeitä, kun käyttöön tulivat kolmannen polven kefalosporiinit ja kinolonit. Nämä ovatkin syrjäyttäneet aikaisemmin käytetyt kloramfenikolin, ampisilliinin ja sulfa-trimetopriinin. Kinoloneilla on monia ominaisuuksia, jotka tekevät ne sopiviksi salmonellan hoitoon. Niitä on aiheellista käyttää suolistotulehduksen hoidossa, jos tauti on voimakasoireinen tai pitkittynyt tai potilaalla on perussairauksia. Vaikka bakteeri kinolonihoidon aikana häviääkin ulosteesta, se ilmestyy sinne uudelleen osalla potilaista. Hoidon bakteriologinen teho on siis puutteellinen. Kinoloneja voidaan käyttää myös salmonellan kantajien hoitoon, joskin vain erityisestä syystä. Sekä kinolonit että kolmannen polven kefalosporiinit sopivat septisten ja komplisoituneiden salmonelloosien lääkkeiksi.

Kari Sammalkorpi

Nenäaltistuskoe

Nenäaltistuskoe on keskeinen tutkimus mm. ammattitautidiagnostiikassa, siedätyshoitoa suunniteltaessa ja tutkimustyössä. Altistuskokeen ongelmana on sekä kansallisten että kansainvälisten standardien puute. Tutkimuksen suorittamistapa ja tulosten arviointi vaihtelevat, ja siksi tuloksia on vaikea vertailla. Artikkelissa selvitellään nenän limakalvoaltistuksen aiheita, tekniikkaa ja vasteen arviointia.

Maija Hytönen, Henrik Malmberg, Pirkko Ruoppi, Markku Simola

Miten ravinto säätelee ihmisen sairastumista syöpään

Ravinnon ja syövän yhteyksistä on julkaistu runsaasti koe-eläintuloksia. Yksiselitteistä tietoa ravintotekijöiden vaikutuksesta ihmisen syöpäsairastuvuuteen ei kuitenkaan ole saatu. Varsinaisesti syöpää synnyttäviä vieraita kemikaaleja ruoassamme on nykykäsityksen mukaan määrältään vähän, joskin niiden kirjo on runsas. Useimmat karsinogeeniset ravintotekijät edistävät tai estävät jo alkaneen DNA-vaurion etenemistä syöväksi. Ilmeisimmin ihmisen eduksi tässä tapahtumasarjassa toimivat vitamiinit, hivenaineet sekä osin kuidut. Runsas rasvan ja suolan käyttö sekä ruoan savustus todennäköisesti edistävät joidenkin syöpäsairauksien kehittymistä.

Eino Hietanen

Mikrobiologian tutkimusten tasoporrastus vaatii suunnitelmallisuutta

Mikrobiologisista tutkimuksista tulisi saada potilaan kannalta suurin mahdollinen hyöty mahdollisimman taloudellisesti. Tutkimusten tasoporrastuksen tarkoituksenmukainen toteuttaminen tämän periaatteen mukaisesti edellyttää, että ensin määritellään, mitä tavoitteita ja vaatimuksia tutkimukselle ja sen suorittamiselle halutaan asettaa. Tavoitteita määriteltäessä on otettava huomioon myös kustannusvaikutukset. Hoidon porrastus ja laboratoriotutkimusten tasoporrastus eivät sinänsä ole uusia asioita, mutta niiden toteuttaminen nykyisissä oloissa antaa aihetta tilannearvioon. Artikkelissa hahmotellaan, miten mikrobiologisten tutkimusten tasoporrastusta tulisi lähestyä, jotta päästäisiin parhaaseen mahdolliseen tulokseen nimenomaan potilasta ajatellen.

Rauno Mäntyjärvi, Tarja Ojanen

Kliinisen kemian laboratoriotutkimusten porrastus sairaanhoitopiirin alueella

Kliinisen kemian alalla tarkoituksenmukainen laboratoriotutkimusten porrastus on järjesteltävissä nimenomaan sairaanhoitopiireittäin. Yhteiskunnan kannalta olisi varmasti taloudellisinta, että sairaanhoitopiirin eri yksiköiden kesken sovittaisiin tarkoituksenmukainen analytiikan porrastus ja työnjako, joka perustuu potilaan hoidon järjestämiseen. Laboratoriotutkimusten yhteisen tietokannan luominen piirin alueelle mahdollistaisi laboratoriotutkimusten täysimääräisen porrastuksen ja hyväksikäytön.

Ilkka Penttilä

Miten terveyskeskus käyttää järkevästi patologian alan palveluja?

Tarpeellisten patologisten tutkimusten karsinta säästämisen nimissä voi tulla pidemmän päälle kalliiksi. Parempi säästökeino olisi karsia pois näytteenottotekniikan puutteellisuudesta johtuvat epäedustavat näytteet.

Kari Syrjänen

Olisiko Suomessa siirryttävä vakuutuspohjaiseen terveydenhuollon rahoitukseen?

Lama-Suomen terveydenhuollon säästötoimet ovat herättäneet keskustelun myös tulevasta kehityksestä: riittääkö terveydenhuollon nykyinen rahoituspohja tutkimus- ja hoitomenetelmien turvaamiseen tulevaisuudessa? Sosiaali- ja terveysministeri Jorma Huuhtanen uskoo, että kohdentamalla voimavarat oikein palvelut pystytään turvaamaan jatkossakin. Lääkäriliitossa terveydenhuollon rahoitusta pohtinut työryhmä on puolestaan tullut siihen tulokseen, että verovaroin hoidettu palvelutuotanto ei pysty vastaamaan tulevaisuuden haasteisiin. Työryhmän ajatus vakuutuspohjaisesta terveydenhuollon rahoituksesta on johtanut mielenkiintoisiin keskusteluihin mm. vakuutusyhtiöiden kanssa. Uudenlaista mallia esittää myös kunnallishallinnon tutkija, apulaisprofessori Erkki Mennola, jonka ratkaisu olisi potilaan valinnanvapauteen ja aitoon yrittämiseen perustuva terveydenhuoltojärjestelmä.

Mahalääkkeiden gynekomastiariski

Simetidiini aiheuttaa tunnetusti gynekomastiaa. Sen sijaan ranitidiini ja omepratsoli on vain hajanaisissa tapausselostuksissa yhdistetty rintarauhasen liikakasvuun. Englannin perusterveydenhuollossa lääkärit rekisteröivät tietokoneelle potilaskäynnit sekä lääkkeet ja mahdolliset haittavaikutukset; rekisterissä on 4 miljoonaa potilasta. Tätä brittijärjestelmää hyväksi käyttäen pari amerikkalaistutkijaa on selvittänyt mahalääkkeiden yhteyksiä gynekomastiaan.

Benjihypyn silmäriskit

Verkkokalvo on erittäin ohut fovean kohdalta. Niinpä tämän alueen on kuvattu vaurioituneen tilanteissa, joissa intratorakaalinen paine kasvaa ja laskimopaluu heikkenee; verkkokalvon pinnalliset kapillaarit repeävät ja verkkokalvo voi irtautua paikallisesti. Tällaista "mikrohemorraagista makulopatiaa" on kuvattu mm. nostamisen, ulostamisen, yskimisen ja oksentamisen yhteydessä.

Punkkienkefaliitti maidosta

WHO:n tutkijat raportoivat mielenkiintoisen tapausselostuksen. Slovakialainen viisihenkinen perhe, perheen yksi vieras ja naapuri joutuivat kaikki Povazska Bystrican sairaalaan Keski-Slovakiassa. Kaikilla oli kaksivaiheinen tauti ja myöhäisvaiheessa sairaalaan jouduttaessa meningoenkefaliitti. Serologisesti taudiksi varmistettiin kaikilla punkkienkefaliitti.

Laimennettu ulostenäyte ja pitkittynyt ripuli

Yhdysvaltalaiset kollegat ihmettelivät kahta pitkittynyttä ripulia sairastavaa potilasta. Toinen potilaista, 25-vuotias hoitaja, sairastui ripuliin ulkomaanmatkalla. Toisella potilaalla ripuli alkoi vatsakipujen kanssa kolmannen raskauden jälkeen. Kaikissa tutkimuksissa vedettiin vesiperä: ripulin syy ei vain selvinnyt.

Japanin aivokuume

Kaukoidän-matkailijoiden on syytä muistaa suojautuminen tartuntatauteja vastaan. Japanin aivokuumetta raportoidaan koko Kaukoidän kattavalla endeemisellä alueella 50 000 tapausta vuosittain. Alle 15-vuotiaat lapset sairastuvat helpoiten. Hyttysen puremasta tarttuva tauti leviää varsin hyvin. Keskimäärin 3 % hyttysistä kantaa virusta. Serologisten tutkimusten perusteella on arvioitu, että 10 % alttiista väestöstä saa virustartunnan vuosittain. Kuitenkin vain 1-10 henkilöä 10 000 kohti saa tartunnan seurauksena enkefaliitin.

Lepakot hygieniaongelmana

Britanniassa on kirkoissa majailevia lepakoita vastustava yhdistys. Sikäläinen eläinsuojelulaki kieltää näet lepakoiden jahtaamisen, joten lepakoiden kanssa on tultava toimeen. Ne ovat kuitenkin ilmeinen haitta: lepakkojen vastustajien yhdistyksen edustaja valittaa Lancetin kirjeenvaihtopalstalla, että lepakoiden siipiin tarttuneet ulosteet ja virtsa leviävät koko kirkkotilaan. Ulosteet tarttuvat kalustoon ja tekstiileihin ja virtsasta jää pysyviä tahroja. Terveyden lisäksi myös kulttuuriarvot ovat uhattuna.