Antibioottia vai puukkoa umpilisäke-tulehdukseen?

Umpilisäkkeen poisto on yleisin päivystysajan leikkaus useimmissa sairaaloissa, ja valtaosa operaatioista tehdään illalla tai yöllä "listan viimeisenä". Riski sairastua umpilisäkkeen tulehdukseen väestötasolla on noin 7-14 %, eli joka kymmenes kansalainen - ja hoitava lääkäri - joutuu joskus pohtimaan otsikon kysymystä. Sitä pohtii myös David Flum tuoreessa katsauksessa.

Hannu Paajanen

Intention to treat -analyysin ”modifiointi” vääristää tuloksia

Tutkimuslääkkeen teho näyttäytyy parempana sellaisissa tutkimuksissa, joissa on poikettu intention to treat -analyysistä (ITT). Hoitoaikeen mukaiseen ITT-analyysiin sisällytetään kaikki potilaat, jotka tutkimukseen on satunnaistettu, vaikka he eivät olisi ottaneet yhtäkään annosta tutkimuslääkettä tai käyneet yhdelläkään seurantakäynnillä. Tutkimustulosten lopullisessa analysoinnissa ja raportoinnissa tästä saatetaan poiketa eri syistä ja monin tavoin.

Pertti Saloheimo

Mitä seuraa, jos PSA-tutkimuksia rajoitetaan?

Yhdysvaltalainen ehkäisevien terveyspalvelujen työryhmä, vaikutusvaltainen US Preventive Services Task Force (USPSTF), suositteli vuonna 2008 yli 75-vuotiaiden ja vuonna 2012 kaikenikäisten oireettomien miesten PSA-perusteisesta eturauhassyövän seulonnasta luopumista. National Health Interview Surveyn (NHIS) tutkimus osoitti, että eturauhassyövän seulonta väheni selvästi viimeisimmän suosituksen antamisen jälkeen. Siitä huolimatta seulonta jatkuu kolmasosalla yli 75-vuotiaista ja suurella osalla miehistä, joilla kuoleman riski tutkimusta seuraavien 9 vuoden aikana on suuri.

Ossi Lindell

Sydämen kroonisen vajaatoiminnan hoito nyt ja tulevaisuudessa

Beetasalpaajat, ACE:n estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat ovat edelleen sydämen systolisen vajaatoiminnan hoidon kulmakiviä.

Heikki Ukkonen

Sydämen vajaatoiminnan mekanismit ja vanhusten vajaatoiminnan erityispiirteet

Sydämen vajaatoiminta on oireyhtymä, jota potee lähes 10 % yli 75-vuotiaasta väestöstä. Joka toinen sitä sairastava on 80-vuotias tai sitä vanhempi.

Markku Kupari

Sydämen pitkälle edenneen vajaatoiminnan palliatiivinen hoito

Oireenmukainen, palliatiivinen hoito ei tarkoita samaa kuin saattohoito kuoleman lähestyessä.

Reijo Tilvis, Riitta Antikainen

Liikunta sydämen vajaatoiminnan hoidossa

Sydämen vajaatoiminta on oireyhtymä, jossa todetaan muutoksia paitsi sydämessä myös mm. verisuonissa, autonomisessa hermostossa, luurankolihaksissa ja keuhkoissa.

Kai Kiilavuori

Sydämen vajaatoiminnan omahoito

Sydämen vajaatoiminnan omahoidolla tarkoitetaan toimia, joilla potilas itse voi terveydenhuollon ammattilaisten ohjeiden perusteella vaikuttaa oireisiin, oireyhtymän etenemiseen ja ennusteeseen.

Jyri Lommi

LGMD1D on Suomen yleisin vallitsevasti periytyvä hartia-lantiolihasdystrofia

LGMD1D on Suomen yleisin vallitsevasti periytyvä hartia-lantiolihasdystrofia. Syyksi paljastui DNAJB6-geenin mutaatiovirhe, joka oli kaikilla tämän aineiston suomalaisilla potilailla sama. Vielä ei ole varmuutta siitä, miksi elimistössä kaikissa kudoksissa runsaana esiintyvän DNAJB6-proteiinin geenivirhe aiheuttaa sairauden lihaskudokseen. Lihaksessa DNAJB6:n toiminta liittyy proteiinien laaduntarkkailujärjestelmän toimintaan. Potilasmäärä on pieni, mutta tiedossa on jo, että taudin kliininen kirjo tulee laajentumaan jatkossa uusien mutaatioiden löytymisen myötä.

Satu Sandell

Tarjoilijoilla muita suurempi riski sairastua syöpään

Tupakoinnin kieltäminen kokonaan ravintoloissa vähensi merkittävästi ravintolatyöntekijöiden altistumista tupakansavulle ja työntekijöiden työperäistä hengitysteiden ja silmien oireilua. Seurannan mukaan tiukka tupakkalaki pysyi tehokkaana vielä 3 vuotta kiellon tultua voimaan. Tarjoilijoiden riski sairastua syöpään oli kohonnut muuhun väestöön verrattuna viidessä Pohjoismaassa. Tämä voi johtua siitä, että tarjoilijat tupakoivat muuta väestöä yleisemmin, altistuvat työssään tupakansavulle ja käyttävät alkoholia muuta väestöä enemmän.

Jere Reijula

Hyperspektrikuvantaminen hyödyllinen ihon premalignien muutosten havaitsemisessa

Hyperspektrikuvantaminen todettiin hyödylliseksi varhaisten, silmälle vielä näkymättömien aktiinikeratoosien havaitsemisessa. Lisäksi hyperspektrikuvantamisen avulla kyettiin havaitsemaan silmälle näkymättömiä lentigo maligna -kasvainten rajoja. Tämä auttaa entistä tarkemmin määrittämään hoitoalueet ja saattaa mahdollistaa entistä tarkemman hoidon seurannan. Turhilta lisäleikkauksilta saatetaan välttyä.

Noora Neittaanmäki-Perttu

Uutta tietoa paleltumiskuolemista ja kylmän vaikutuksista elimistöön

Kuolemanjälkeisten trombomoduliini- ja katekoliamiinitasojen määritys tuo lisänäyttöä kuolemaa edeltäneestä kylmävaikutuksesta, kun epäillään paleltumiskuolemaa. Elimistön alilämpöisyystila vaikuttaa selvästi trombomoduliinin tuotantoon ja erittymiseen. Tällä voi olla merkitystä myös kylmäaltistusta hyväkseen käyttävien lääketieteellisten hoitojen kannalta.

Lasse Pakanen

Lapsuusiän syövän sairastaneet tarvitsevat säännöllisen sydänseurannan

Koska huomattava osa lapsuusiän syövistä on parannettavissa, hoitojen aiheuttamien pitkäaikaishaittavaikutusten minimoiminen on tärkeää. Väitöstutkimuksessa osoitettiin, että suurella osalla antrasykliineille altistuneista lapsuusiän syövän pitkäaikaisselviytyjistä oli viitteitä alentuneesta sydämen systolisesta ja/tai diastolisesta toiminnasta uusilla kuvantamismenetelmillä tutkittuna. Vaikka tutkitut lapsuusiän syövän sairastaneet olivatkin vähäoireisia, he tarvitsevat säännöllisen sydänseurannan ja hyötyvät sydänterveellisten elintapojen ohjauksesta.

Kaisa Ylänen

Naisten seksipilleri hyväksyttiin Yhdysvalloissa

Flibanseriinia on tutkittu naisten seksuaalisen haluttomuuden hoitovaihtoehtona lähes kymmenen vuoden ajan. Alkukesästä FDA:n neuvoa antava paneeli hyväksyi äänin 18-6 suosituksen, että valmiste tulisi hyväksyä naisten hypoaktiivisen seksuaalihaluttomuushäiriön (HSDD) lääkehoitovalmisteeksi. Nyt lääke on hyväksytty lopullisessa käsittelyssä, ja myyntiin tulee ensimmäinen ja toistaiseksi ainoa ei-hormonaalinen valmiste tähän vaivaan.

Pertti Kirkinen

Virtsanjohdinkiven poistumista edistävän lääkkeen etsintä jatkuu

Sileää lihasta relaksoivien lääkkeiden, alfasalpaaja tamsulosiinin ja kalsiumantagonisti nifedipiinin, on meta-analyysien perusteella todettu edistävän virtsanjohdinkivien spontaania poistumista. Näiden lääkevalmisteiden myyntiluvasta poikkeavalla käytöllä tähän tarkoitukseen on arveltu voitavan vähentää virtsanjohtimeen toimenpiteiden tarvetta. Alfasalpaajat sisältyvät myös Euroopan ja Amerikan urologiyhdistysten hoitosuosituksiin. Satunnaistettu, kontrolloitu monikeskustutkimus osoittaa kuitenkin toiveet harhoiksi: tamsulosiini ja nifedipiini eivät ole lumetta tehokkaampia vähentämään kiveen kohdistuvien interventioiden tarvetta koliikin jälkeisten 4 viikon aikana.

Ossi Lindell

Hyödyttääkö luuydinnäytteen tutkimus lymfoomapotilasta?

Imusolmukesyöpien diagnostiikan rutiineihin kuuluu luuydinnäytteen tutkimus. Positiivinen löydös nostaa taudin levinneisyysasteen ylimpään luokkaan ja voi vaikuttaa ennusteeseen, hoitolinjaan tai esimerkiksi keskushermoston suojaksi käytettävän hoidon antamiseen. Tutkimuksen mukaan vastauksen merkitys jää kuitenkin ainakin joissakin tautimuodoissa hyvin vähäiseksi.

Marko Vesanen

Haimasyöpä on edelleen synkkä tauti

Haimasyövästä pysyvästi (yli 10 v hoidoista) parantuneita on vähän. Yhdysvalloissa tehtiin näistä potilaista luultavasti tähän saakka laajin analyysi (n =11 917) keräämällä kansallisesta syöpärekisteristä potilastietoja vuosilta 1998-2002. Tutkijat tarkastelivat monimuuttuja-analyysillä tekijöitä, jotka vaikuttivat pitkäaikaisennusteeseen, ja yli 1 500 sairaalan hoitotiedot analysoitiin.

Hannu Paajanen

Antikolinergit ja kognitio

Antikolinergisesti vaikuttavien lääkkeiden, kuten lihasrelaksanttien, trisyklisten masennuslääkkeiden, suolistospasmolyyttien, antihistamiinien ja inkontinenssilääkkeiden, tiedetään heikentävän kognitiota. Keskimäärin MMSE-pisteet heikkenevät noin pisteen verran. Aiemmin on luultu, että kognitio palautuu ennalleen, kun lääkkeiden käyttö lopetetaan. Nyt Yhdysvalloissa on saatu isossa seurantatutkimuksessa toisenlaisia löydöksiä.

Kaisu Pitkälä

Mitä itsemurhayrityksen jälkeen - työkalupakki kliinikon käyttöön

Suomessa tehdään joka vuosi noin tuhat itsemurhaa ja moninkertainen määrä itsemurhayrityksiä tai muita tarkoituksellisesti itseä vahingoittavia tekoja.

Tarja Kulvik, Kirsi Suominen

Lasten ja nuorten kyynärvarren murtumat

Lasten kyynärvarsimurtumat ovat erittäin tavallisia.

Juha-Jaakko Sinikumpu, Willy Serlo