Ketkä käyvät yksityislääkärissä?

Yksityislääkärin vastaanotolla käyntien osuus kaikista sairauden vuoksi tehdyistä avohoidon vastaanottokäynneistä on nykyisin vajaa viidennes. Näitä palveluja käytetään eniten pääkaupunkiseudulla ja suurissa kaupungeissa, mutta käyttäjiä on kaikissa Suomen kunnissa. Tuloiltaan ylimpään viidennekseen kuuluvien henkilöiden osuus käynneistä on vähän alle 30 %, eli kävijöiden selvä enemmistö tulee muista tuloluokista.

Timo Klaukka, Timo Maljanen

Kävikö oikeus? HYKS:n sisäilmapoliklinikan oikeudenkäyntilausuntojen kohtalo

Vuosina 1995-1998 neljäkymmentäkolme perhettä sai HYKS:n Iho- ja allergiasairaalan sisäilmapoliklinikan asiantuntijapaneelin hyväksymän oikeudenkäyntilausunnon. Vuoden 1999 lopussa näistä 13 tapausta oli päätöksessä, 13 kesken ja 17 ei ollut kuitenkaan johtanut oikeudenkäyntiin. Päättyneistä tapauksista neljä oli johtanut toivottuun tulokseen. Viisi perhettä oli saanut haluamansa tuloksen ilman oikeudellisia toimia. Lopuilla 34 perheellä tulos oli vähemmän tyydyttävä tai prosessi oli kesken. Kysely osoitti, että mielummin kannattaa sovitella kuin riidellä oikeudessa. Oikeudenkäynti koettelee perheen psyykkisiä ja taloudellisia voimavaroja.

Sirkka-Liisa Piippo, Helena Mussalo-Rauhamaa, Kimmo Sarekoski, Tari Haahtela

Yli 75-vuotiaiden vanhusten yksityisten ja julkisten lääkäri- ja kotipalvelujen käyttö

Kuopiossa on selvitetty 75 vuotta täyttäneiden sairauksia ja toimintakykyä sekä palvelujen käyttöä ja tarpeita. Osana Kuopio 75-tutkimusta selvitettiin vanhusten yksityisten ja julkisten lääkäri- ja kotipalvelujen käyttöä. Tutkimukseen osallistuneista 40 % oli käynyt yksityislääkärin vastaanotolla edeltäneen vuoden aikana ja 79 % julkisen terveydenhuollon lääkärin vastaanotolla. Palvelun valinta ei ollut yhteydessä vanhuksen toimintakykyyn, tuloihin tai varallisuuteen. Sen sijaan julkisen kotipalvelun asiakkaista suurempi osa oli heikompikuntoisia ja pienituloisia kuin yksityisen kotipalvelun asiakkaista.

Sari Rissanen, Terhi Rahkonen, Kaija Hämäläinen, Aija Vatanen, Ulla Eloniemi-Sulkava, Raimo Sulkava

Lyhyesti: Bakteeri sekvensoitiin päivässä

Vielä pari vuotta sitten bakteerin perimän emäsjärjestyksen selvittäminen oli valtava urakka, josta suoriutumisella pääsi otsikoihin. Sekvensoinnin vauhti näyttää kiihtyvän käsittämättömän nopeasti. Osoittaakseen nopeutensa kolme amerikkalaista sekvensointitehdasta yhdisti voimansa ja sekvensoi Enterococcus faeciumin 2,8 miljoonaa emästä käsittävän perimän yhdessä vuorokaudessa. Pelkästään huvin ja urheilun vuoksi työhön ei ryhdytty, sillä E. faecium on varsin inhottava patogeeni. Se aiheuttaa erityisesti sairaalainfektioita ja on yhä useammin resistentti tärkeimmille antibiooteille. Sekvenssistä odotetaan apua sekä rokote- että lääkekehittelyyn.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Hengityslihasten myosiitti hylkimisreaktion merkkinä

Myosiitti tunnetaan mahdollisena käänteishyljintäreaktion (graft versus host) kohteena. Yleensä oireisto ilmenee proksimaalisten lihasten heikkoutena, myalgioina ja kohonneena veren kreatiinikinaasiarvona (CKP). Hengityslihaksiin yksistään keskittyvä myosiitti lienee harvinaisuus, mutta kanadalaiset raportoivat nyt sellaisesta. Ongelma kehittyi 51-vuotiaalle miehelle viisi vuotta allogeenisen luuytimensiirron jälkeen. Oireistona oli hengenahdistusta ja nopeaa hengitystä sekä apuhengityslihasten käyttöä. Ventilaatiofunktioissa havaittiin vitalikapasiteetin laskua sekä luonnollisesti hengitysvoimaa kuvaavien paineiden laskua. Seerumin CKP-arvo oli koholla ja perifeerinen lihasbiopsia paljasti käänteishyljinnän. Immunosuppressiivinen hoito (prednisoni, siklosporiini) paransi oireet ja löydökset.

Hannu Puolijoki

Steroidin aloitusannos aikuiselle astmapotilaalle

Tuttu tutkijaryhmä on selvittänyt, millaisella inhalaatiosteroidin (budesonidin) annoksella on hyvä aloittaa aikuispotilaan astman hoito. Sinänsähän ei enää ole epäilystä siitä, etteikö steroidi kuulu heti alusta astman hoitoon, mutta epäselvyyttä on ollut optimaalisesta aloitusannoksesta. Joissakin tutkimuksissa on näet saatu kliinisesti samanveroinen hoitovaste pienellä ja suurella annoksella, mutta patofysiologisesti voisi ajatella olevan hyötyä suuremmasta annoksesta.

Robert Paul

Uutta tietoa osteoimmunologiasta

Immuunijärjestelmän vaikutuksista luukudoksen muodostumiseen ja hajoamiseen on viime vuosina tehty monia mielenkiintoisia havaintoja. Aihe vaikuttaa sen verran laajalta, että sille on esitetty otsikossa esiintyvää nimeäkin. Jo ammoisista ajoista on tiedetty, että infektio tai steriilikin tulehdus voivat aiheuttaa lähellä sijaitsevissa luissa vaurioita. Jokin aika sitten todettiin, että merkittävä tekijä luuvaurioiden synnyssä on aktivoituneiden T-solujen tuottama molekyyli, joka sitoutuu osteoklastien pinnassa olevaan RANK-reseptoriin (receptor activator of nuclear factor -kB). Tämä RANK-ligandi (RANKL) stimuloi osteoklastien kypsymistä ja toimintaa ja aiheuttaa sitä kautta luukudoksen liukenemista.

Matti Viljanen

Hoidetaanko tukevia turhaan astman vuoksi?

Australialaiset keräsivät 1 971 valkoihoisen astmaatikoksi diagnosoidun aikuisen tiedot vuoden ajalta; tutkimus perustui kyselyyn lääkärin tekemästä astmadiagnoosista, oireista ja lääkityksestä ym. ja tämän lisäksi selvitettiin tietoja kliinisfysiologisista mittauksista ja ruumiinrakenteesta. Todettiin, että huomattava lihavuus (BMI > 35 kg/m2) oli selvä riskitekijä sille, että potilaalla oli astmadiagnoosi (OR 2,04) tai hän oli käyttänyt astmalääkkeitä (OR 2,83), mutta yhteyttä ei voitukaan todeta hengitysteiden hyperreaktiivisuuteen. Tulokset suhteutettiin atopian esiintymiseen, ikään, sukupuoleen ja sukuanamneesiin. Lihavuuden aihettamaa FEV1:n ja FVC:n laskua todettiin, mutta näiden suhde ja esimerkiksi PEF-arvot eivät poikenneet normaalipainoisten arvoista. Toisaalta taas alipainoisilla (BMI < 18,5 kg/m2) kävi päinvastoin: heillä oli enemmän oireita ja lisääntynyttä hengitysteiden reaktiivisuutta sekä astmaan sopivia ventilaatiofunktioiden löydöksiä, mutta hoidon kattavuus oli samaa tasoa kuin normaalipainoisilla.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Britit MPR-mylläkässä

Pari vuotta sitten Lancet julkaisi kohua herättäneen tutkimuksen, jossa väitettiin MPR- eli tuhkarokko-sikotauti-vihurirokkorokotteen aiheuttavan autismia ja koliittia. Uudessa jo ennakkoon median rummuttamassa katsauksessaan tutkijapari Wakefield ja Montgomery lyö lättänäksi MPR-rokotteen turvallisuustutkimukset. Hyökkäyksen kohteena on etenkin rokotteiden yhdistelmä. BMJ:n pääkirjoituspalstalla yritetään nyt järkeistää keskustelua. Pelottelun vasta-argumentteja tarjoavat suomalaiset tutkimukset, joista tuorein laaja seurantatutkimus julkaistiin vastikään (Patja ym. Pediatr Infect Dis J 2000;19:1127-1134). Siinä MPR todettiin turvalliseksi rokotteeksi. Netissä on ainakin yhden tiedelahkon sivuilla sekin jo leimattu maksetuksi tutkimukseksi.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Malarian klorokiiniresistenssin osoitus

Hankalin malarian aiheuttaja, Plasmodium falciparum, on usein resistentti klorokiinille. Siksi Afrikassa ja suuressa osassa Kaakkois-Aasiaa sekä Etelä-Amerikkaa WHO:n suosittelema hoitovaihtoehto on meflokiini. Resistenssin määritys on ollut pitkään kliininen, eli jos hoito ei onnistu, on aiheuttaja resistentti. Nyt amerikkalais-malilainen tutkijaryhmä on käyttänyt klorokiinihoidon tehon arvioinnissa Plasmodium falciparum -parasiitin pfcrt-geenin mutaation määrittämistä. Mutaatio oli havaittavissa kaikilla potilailla, joilla klorokiinihoito epäonnistui. Ennen hoitoa mutaatio löytyi vain 41 %:lta, mikä osoittaa mutaation selekoituvan hoidon aikana. pfcrt-geenin mutaation tutkimista voidaan käyttää klorokiiniresistenssiä ennustavana mittarina.

Pentti Huovinen

Mikkelin keskussairaalassa hoidetut hukkumistapaukset 1974-99

Mikkelin keskussairaalassa hoidettiin 43 hukkumistapausta vuosina 1974-99. Lapsia oli aineistossa 18 ja he kaikki olivat alle 7-vuotiaita. Lähes kaikki lapset olivat joutuneet veden varaan pudotessaan laiturilta aikuisen lyhyen poissaolon aikana. Aikuisten hukkumistapauksissa tapaturmamekanismina oli uiminen tai veneen kaatuminen. Valtaosalla (75 %) potilaista hukuksissaoloaika oli yli 3 minuuttia. Vain kuusi potilasta menehtyi, ja he kaikki olivat olleet vedenpinnan alla yli 15 minuuttia. Potilaan ennusteen kannalta submersioaika vaikuttaa ratkaisevasti aivovaurion syntyyn. Tämän takia elvytys on aloitettava välittömästi onnettomuuspaikalla.

Bogdan Lewandowski, Hannu Paajanen

Avoin artikkeli Alkuperäis­tutkimus 7/2001 Kommentteja
Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030