Lyhyesti: Myös kuolemasta on syytä puhua

Pitäisikö syöpään kuolevan lapsen kanssa keskustella lähestyvästä kuolemasta? Kysymys painaa etenkin vanhempia. Ammatillinen kokemus puoltaa sitä, että vaikeista asioista ja tunteista on syytä puhua - myös kuolemasta. Tutkijat kysyivät 561:ltä lapsensa menettäneeltä vanhemmalta, olivatko he puhuneet lapsensa kanssa kuolemasta ja katuivatko he puhumista tai puhumista jättämistään. Vastaus saatiin 449 vanhemmalta. 147 oli keskustellut lapsensa kanssa lähestyvästä kuolemasta, eikä kukaan heistä katunut käytyä keskustelua. 258 vanhempaa ei ollut keskustellut lapsensa kanssa kuolemasta. Heistä 27 % katui, että kuolemasta ei ollut puhuttu. Lääkärin ja hoitohenkilökunnan on syytä johdattaa perhettä kohtaamaan kuoleman pelko, joka lienee ihmisen peloista suurin. Lähestyvästä kuolemasta käyty keskustelu potilaan elinaikana helpottaa jälkeenjäävien ahdistusta.

Sirkku Jyrkkiö
Lääke­tieteen maailma­sta 40/2004 Kommentteja

Lyhyesti: D-vitamiini näyttäisi suojaavan kaatumiselta

D-vitamiinilisän vaikutusta vanhusten kaatumisten ehkäisyyn selvitettiin meta-analyysissä, johon kelpuutettiin vuosina 1960-2004 julkaistuista 38 tutkimuksesta vain viisi kaksoissokkoutettua ja kontrolloitua tutkimusta. Vanhainkodeissa tai laitoksissa asuneiden tutkittavien keski-ikä oli 70-85 vuotta. D-vitamiinilisä vähensi kaatumisia 22 %, kun D-vitamiinilisää nauttineita verrattiin kalsiumia tai lumetta saaneisiin tutkittaviin. Tulosten perusteella 15 potilaan lääkitseminen ehkäisi yhden kaatumisen. Alaryhmäanalyysi osoitti, että kaatumisia ehkäisevä D-vitamiiniannos on noin 700-800 IU. Tulos oli tilastollisesti merkitsevä vain naisilla. Lisätutkimuksia tarvitaan mm. miesten tarvitseman D-vitamiiniannoksen määrittelemiseksi.

Aulikki Nissinen
Lääke­tieteen maailma­sta 40/2004 Kommentteja

Kesä, pulikointi ja kärpäset - ja kampylobakteeri

Kampylobakteerista on tullut johtava ripulitautibakteeri ohi salmonellankin. Tartunta tapahtuu ruoan tai juoman välityksellä. Ruoan tuotantopuolella se on suuri ongelma etenkin broilerikasvattamoissa. Puhdas EU-ketju pellolta pöytään tai tässä tapauksessa paremminkin kanalasta kattilaan vaatii valvontaa ja tutkimuksia. Tanskassa on ihmetelty, miksi broilerien kampylobakteeri-infektiot eivät pysy kurissa kesäaikana. Hyvistä eristysmenetelmistä huolimatta kesällä 3/4 broileriparvista on infektoitunut. Olisivatko kärpäset syypäitä?

Heikki Arvilommi
Lääke­tieteen maailma­sta 40/2004 Kommentteja

Perinteiset masennuslääkkeet ovat kustannustehokkaita

WHO on tarkastellut masennuksen hoidon vaikuttavuutta ja kustannustehokkuutta maapallonlaajuisesti. Lähtökohdaksi otettiin perusterveydenhuollossa annettava masennuksen hoito, joka mallinnettiin koko väestön tasolle maapallon 14 alueella. Kaikilla maapallon alueilla paras kustannustehokkuus saavutettiin perinteisillä eli trisyklisillä masennuslääkkeillä (TCA). Toiseksi kustannustehokkainta oli näillä toteutettu ylläpitohoito. Esimerkiksi Eurooppaa edustaneissa Ranskassa ja Norjassa, trisyklisten lääkkeiden kustannustehokkuusindeksi oli 6 368 dollaria, kun vastaavat indeksit olivat uusilla eli SSRI-lääkkeillä 9 216, psykoterapialla 46 861, TCA + psykoterapialla 17 931, SSRI + psykoterapialla 20 275, TCA-ylläpitohoidolla 14 038 ja SSRI-ylläpitohoidolla 15 268. Maapallon tasolla tarkastellen kaikilla alueilla pelkän TCA-lääkityksen ja alhaisen tulotason alueita lukuun ottamatta TCA-ylläpitohoidon kustannukset jäävät alle yksilöä kohti lasketun keskimääräisen vuosittaisen tulotason, jota pidetään intervention kustannustehokkuuden suositeltuna raja-arvona.

Raimo K.R. Salokangas
Lääke­tieteen maailma­sta 40/2004 Kommentteja

Iäkkäälle potilaalle tamoksifeenia ja säästävä rintasyöpäleikkaus

Säästävän leikkauksen jälkeen, ilman liitännäishoitoja, rintasyöpä uusiutuu paikallisesti 10-40 %:lla potilaista. Rinnan sädehoito estää tehokkaasti taudin paikallista uusimaa, mutta ei vaikuta elinaikaan. Nykyään kaikille säästävästi leikatuille potilaille annetaan rinnan sädehoito. Tamoksifeeni salpaa hormonireseptorin kautta tulevan kasvusignaalin ja estää estrogeenille herkän taudin uusiutumista hyvin.

Sirkku Jyrkkiö
Lääke­tieteen maailma­sta 40/2004 Kommentteja

Laihduttaminen voi palauttaa lihavan potilaan erektiokyvyn

Monilla potilailla erektion heikkous kulkee käsi kädessä sepelvaltimotaudin, verenpainetaudin, hypertriglyseridemian, hyperkolesterolemian ja liikalihavuuden kanssa. Heikentynyt endoteelifunktio on eräs näille tiloille yhteinen syy. Jotkut tutkijat ovat jopa sitä mieltä, että todettu erektiohäiriö indisoi oireettomallakin potilaalla sepelvaltimoverenkierron tutkimukset.

Ossi Lindell
Lääke­tieteen maailma­sta 40/2004 Kommentteja

Sitalopraami tehokas nuorten masennuksessa

Lääkehoidon tulokset lasten ja nuorten masennuksen hoidossa ovat olleet ristiriitaisia. Viime aikoina on myöskin noussut esiin mahdollisuus, että lasten serotoniiniselektiivinen masennuslääkitys voi lisätä itsetuhoisia ajatuksia. Äskettäinen tutkimus on selkeä poikkeus aiemmista. Suhteellisen lyhyen aikaa (8 viikkoa) kestäneessä lumekontrolloidussa tutkimuksessa sitalopraamia keskimäärin 24 mg vuorokaudessa saaneet lapset (7-11-vuotiaat) ja nuoret (12-17-vuotiaat) toipuivat masennuksestaan merkitsevästi useammin (36% vs. 24 %) ja nopeammin kuin lumetta saaneet potilaat. Sitalopraamiin liittyvät sivuvaikutukset olivat suhteellisen lieviä. Tulokset puhuvat sen puolesta, että myös lasten ja nuorten masennusta voidaan masennuslääkkeillä hoitaa tuloksellisesti ja turvallisesti.

Raimo Kr Salokangas
Lääke­tieteen maailma­sta 40/2004 Kommentteja

Etusivulla juuri nyt

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030