Steroidin aloitusannos aikuiselle astmapotilaalle

Tuttu tutkijaryhmä on selvittänyt, millaisella inhalaatiosteroidin (budesonidin) annoksella on hyvä aloittaa aikuispotilaan astman hoito. Sinänsähän ei enää ole epäilystä siitä, etteikö steroidi kuulu heti alusta astman hoitoon, mutta epäselvyyttä on ollut optimaalisesta aloitusannoksesta. Joissakin tutkimuksissa on näet saatu kliinisesti samanveroinen hoitovaste pienellä ja suurella annoksella, mutta patofysiologisesti voisi ajatella olevan hyötyä suuremmasta annoksesta.

Robert Paul

Uutta tietoa osteoimmunologiasta

Immuunijärjestelmän vaikutuksista luukudoksen muodostumiseen ja hajoamiseen on viime vuosina tehty monia mielenkiintoisia havaintoja. Aihe vaikuttaa sen verran laajalta, että sille on esitetty otsikossa esiintyvää nimeäkin. Jo ammoisista ajoista on tiedetty, että infektio tai steriilikin tulehdus voivat aiheuttaa lähellä sijaitsevissa luissa vaurioita. Jokin aika sitten todettiin, että merkittävä tekijä luuvaurioiden synnyssä on aktivoituneiden T-solujen tuottama molekyyli, joka sitoutuu osteoklastien pinnassa olevaan RANK-reseptoriin (receptor activator of nuclear factor -kB). Tämä RANK-ligandi (RANKL) stimuloi osteoklastien kypsymistä ja toimintaa ja aiheuttaa sitä kautta luukudoksen liukenemista.

Matti Viljanen

Hoidetaanko tukevia turhaan astman vuoksi?

Australialaiset keräsivät 1 971 valkoihoisen astmaatikoksi diagnosoidun aikuisen tiedot vuoden ajalta; tutkimus perustui kyselyyn lääkärin tekemästä astmadiagnoosista, oireista ja lääkityksestä ym. ja tämän lisäksi selvitettiin tietoja kliinisfysiologisista mittauksista ja ruumiinrakenteesta. Todettiin, että huomattava lihavuus (BMI > 35 kg/m2) oli selvä riskitekijä sille, että potilaalla oli astmadiagnoosi (OR 2,04) tai hän oli käyttänyt astmalääkkeitä (OR 2,83), mutta yhteyttä ei voitukaan todeta hengitysteiden hyperreaktiivisuuteen. Tulokset suhteutettiin atopian esiintymiseen, ikään, sukupuoleen ja sukuanamneesiin. Lihavuuden aihettamaa FEV1:n ja FVC:n laskua todettiin, mutta näiden suhde ja esimerkiksi PEF-arvot eivät poikenneet normaalipainoisten arvoista. Toisaalta taas alipainoisilla (BMI < 18,5 kg/m2) kävi päinvastoin: heillä oli enemmän oireita ja lisääntynyttä hengitysteiden reaktiivisuutta sekä astmaan sopivia ventilaatiofunktioiden löydöksiä, mutta hoidon kattavuus oli samaa tasoa kuin normaalipainoisilla.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Britit MPR-mylläkässä

Pari vuotta sitten Lancet julkaisi kohua herättäneen tutkimuksen, jossa väitettiin MPR- eli tuhkarokko-sikotauti-vihurirokkorokotteen aiheuttavan autismia ja koliittia. Uudessa jo ennakkoon median rummuttamassa katsauksessaan tutkijapari Wakefield ja Montgomery lyö lättänäksi MPR-rokotteen turvallisuustutkimukset. Hyökkäyksen kohteena on etenkin rokotteiden yhdistelmä. BMJ:n pääkirjoituspalstalla yritetään nyt järkeistää keskustelua. Pelottelun vasta-argumentteja tarjoavat suomalaiset tutkimukset, joista tuorein laaja seurantatutkimus julkaistiin vastikään (Patja ym. Pediatr Infect Dis J 2000;19:1127-1134). Siinä MPR todettiin turvalliseksi rokotteeksi. Netissä on ainakin yhden tiedelahkon sivuilla sekin jo leimattu maksetuksi tutkimukseksi.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Malarian klorokiiniresistenssin osoitus

Hankalin malarian aiheuttaja, Plasmodium falciparum, on usein resistentti klorokiinille. Siksi Afrikassa ja suuressa osassa Kaakkois-Aasiaa sekä Etelä-Amerikkaa WHO:n suosittelema hoitovaihtoehto on meflokiini. Resistenssin määritys on ollut pitkään kliininen, eli jos hoito ei onnistu, on aiheuttaja resistentti. Nyt amerikkalais-malilainen tutkijaryhmä on käyttänyt klorokiinihoidon tehon arvioinnissa Plasmodium falciparum -parasiitin pfcrt-geenin mutaation määrittämistä. Mutaatio oli havaittavissa kaikilla potilailla, joilla klorokiinihoito epäonnistui. Ennen hoitoa mutaatio löytyi vain 41 %:lta, mikä osoittaa mutaation selekoituvan hoidon aikana. pfcrt-geenin mutaation tutkimista voidaan käyttää klorokiiniresistenssiä ennustavana mittarina.

Pentti Huovinen

Mikkelin keskussairaalassa hoidetut hukkumistapaukset 1974-99

Mikkelin keskussairaalassa hoidettiin 43 hukkumistapausta vuosina 1974-99. Lapsia oli aineistossa 18 ja he kaikki olivat alle 7-vuotiaita. Lähes kaikki lapset olivat joutuneet veden varaan pudotessaan laiturilta aikuisen lyhyen poissaolon aikana. Aikuisten hukkumistapauksissa tapaturmamekanismina oli uiminen tai veneen kaatuminen. Valtaosalla (75 %) potilaista hukuksissaoloaika oli yli 3 minuuttia. Vain kuusi potilasta menehtyi, ja he kaikki olivat olleet vedenpinnan alla yli 15 minuuttia. Potilaan ennusteen kannalta submersioaika vaikuttaa ratkaisevasti aivovaurion syntyyn. Tämän takia elvytys on aloitettava välittömästi onnettomuuspaikalla.

Bogdan Lewandowski, Hannu Paajanen

Avoin artikkeli Alkuperäis­tutkimus 7/2001 Kommentteja

Munuaisten etanoliembolisaatio vaikean nefroottisen oireyhtymän hoitona

Nefroottisessa oireyhtymässä proteinuria johtaa hypoalbuminemiaan, aliravitsemukseen ja vaikeisiin turvotuksiin. Proteinuria saattaa jatkua runsaana munuaistoiminnan heikentymisestä huolimatta. Vaikka Dotter jo 1975 julkaisi tulokset munuaisvaltimon embolisaatiosta pitkälle edenneen munuaisen vajaatoiminnan ja massiivisen proteinurian hoidossa, on menetelmää käytetty varsin vähän vaikean nefroottisen oireyhtymän hoitona ja julkaistut potilasaineistot ovat olleet pieniä. Kirjallisuuskatsauksen ja omien kokemustemme perusteella menetelmä soveltuu hyvin hoitoresistentin nefroottisen oireyhtymän hoidoksi.

Tapani Tikkakoski, Martti Leppänen, Jarmo Turunen, Stefan Anderson, Hannu Södervik

Psyykenlääkkeet ja prolaktiini

Prolaktiini on aivolisäkkeen etulohkon erittämä hormoni, jonka ainoa tunnettu fysiologinen tehtävä on maidonerityksestä huolehtiminen imettävällä naisella. Sen synteesi ja vapautuminen ovat hypotalamuksesta aivolisäkkeeseen kulkeutuvan dopamiinin toonisen inhibition alaisia. Serotoniini lisää prolaktiinin vapautumista. Monet psyykenlääkkeet suurentavat seerumin prolaktiinipitoisuutta. Milloin prolaktiini kannattaa tutkia psyykenlääkkeitä käyttävällä potilaalla ja miten hyperprolaktinemiaan tulee suhtautua?

Matti J. Välimäki

Iäkkäiden pahoinpitely

Omassa maassamme tehdyn tutkimuksen mukaan 7,0 % eläkeikäisistä naisista ja 2,5 % miehistä on kertonut joutuneensa perheväkivallan kohteeksi 65 ikävuoden jälkeen. Perheen ulkopuolisen väkivallan kohteeksi on kertonut joutuneensa 2 % naisista ja noin 1 % miehistä. Perheväkivallan riskiryhmiä ovat fyysisesti huonokuntoiset tai dementoituneet iäkkäät sekä kahdestaan alkoholisoituneen keski-ikäisen poikansa kanssa asuvat iäkkäät naiset. Perheväkivallan uhrien auttaminen edellyttää yhteistyötä terveydenhuollon, sosiaalitoimen, järjestöjen, omaisten ja usein myös seurakuntien sekä poliisin välillä.

Sirkka-Liisa Kivelä, Sirpa Hartikainen, Raimo Isoaho

Elektroniselle reseptille halutaan pelisäännöt

Elektronista reseptiä koskevia pelisääntöjä ryhdytään määrittelemään. Suurimman osan alkuperäisistä resepteistä uskotaan lähitulevaisuudessa olevan elektronisia, mutta toimintaa varten ei ole tähän asti ollut yhtenäisiä pelisääntöjä. Nyt sosiaali- ja terveysministeriön kokoama epävirallinen työryhmä on laatinut ehdotuksen sähköistä lääkemääräystä koskevaksi ohjeeksi. Yhtään järjestelmää ei vielä varsinaisesti ole käytössä.

Suvi Sariola

Ravitsemuskertomus 2000: Suomalaiset lihovat entisestään - erityisesti miehet

Kansanterveyslaitos julkaisi nyt järjestyksessä neljännen ravitsemuskertomuksen, joka sisältää päätuloksia Suomessa tehdyistä tutkimuksista ja kerätyistä tilastoista. Ravitsemuskertomukset kokoavat ja välittävät tietoa suomalaisten ravitsemuksesta terveys- ja ravitsemuspoliittisten ohjelmien ja päätöksenteon tueksi. Ravitsemussuositusten mukainen ruokavalio painottuu kasvisperäisiin ruokiin siten, että viljavalmisteet ja peruna muodostavat ruokavalion perustan. Viljan ja perunan kulutus ei näytä kuitenkaan kasvaneen, mutta kasvisten, hedelmien ja marjojen terveellisyyden suomalaiset ovat jo oppineet.

Ulla Toikkanen

TULES-vuosikymmen 2000-2010 YK:n ja WHO:n tukema jättiprojekti

Maailmanlaajuinen TULES-vuosikymmenhanke on käynnistynyt vauhdikkaasti. Tavoitteena on lisätä väestön tietoutta tuki- ja liikuntaelinsairauksien ehkäisystä, hoidosta ja kustannuksista. Samalla tehdään laajoja epidemiologisia selvityksiä tuki- ja liikuntaelinsairauksien esiintyvyydestä. Suomessa toimintaa ohjaa TULES-liiga ja käytännön toteutuksesta vastaa Suomen Reumaliitto. Hanketta suojelee tasavallan presidentti Tarja Halonen.

Mats Grönblad, Markku Korpela, Kaarina Laine-Häikiö

Sähköposti potilastyössä

Paineet sähköiseen kommunikointiin potilastyössä ovat nopeasti lisääntymässä, kun väestö tottuu käyttämään elektronisia palveluita ja sähköpostia muilla elämän alueilla. Suurimmalla osalla lääkäreistä on käytössään sähköposti ja potilaskunnassa on monia, jotka toivovat voivansa kommunikoida lääkärinsä kanssa sähköpostilla. Kunnissa terveyskeskuksen asiakkaat, sairaaloiden poliklinikka-asiakkaat sekä työterveyshuollon asiakkaat voisivat hyvin hoitaa osan kommunikoinnistaan verkossa. Sähköposti on osoittautunut kuitenkin ongelmalliseksi välineeksi tietoturvapuutteiden vuoksi.

Jari Forsström

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030