Näyttöä salmeterolin ja flutikasonin yhdistelmän hyödystä keuhkoahtaumassa

Kroonisen keuhkoahtaumataudin hoito on kasvava ongelma, ja siinä on myös kiinni valtava määrä rahaa. Nyt julkaistiin laaja TRISTAN-tutkimus, jossa oli mukana 1 465 keuhkoahtaumapotilasta (myös suomalaisia) ja heillä käytössä inhaloiden sokkoutetusti ja lumekontrolloidusti joko 50 myyg salmeterolia x 2/pv, 500 myyg flutikasonia x 2/pv, näiden yhdistelmä tai lumelääke.

Hannu Puolijoki

Halitoosibakteerien metsästystä uusin asein

Halitoosi eli pahanhajuinen hengitys vaivaa kolmasosaa ihmisistä. Oikeastaan lemu vaivaa lähinnä muita, mutta sen lähde on usein autuaan tietämätön levittämästään ympäristöhaitasta. Hengityksen haju voi olla peräisin monista lähteistä, joista tärkeimpiä ovat suun ja erityisesti kielen pinnan bakteerit.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Hypertrofisen kardiomyopatian ennuste

Ulosvirtauskanavan ahtautumisen vaikutusta hypertrofisen kardiomyopatian ennusteeseen selviteltiin yli 1 100 peräkkäisen potilaan joukossa, jota seurattiin keskimäärin 6 vuoden ajan. Septumin tyvialueen paksuntuminen ahtautti vasemman kammion ulosvirtauskanavaa neljänneksellä potilaista aiheuttaen sinne yli 30 mmHg paine-eron levossa. Seurannan aikana 12 % potilaista kuoli ja 20 %:lle kehittyi vaikea vajaatoiminta. Ulosvirtauskanavan ahtautuminen lisäsi kuoleman vaaran lähes kaksinkertaiseksi. Vajaatoiminnan kehittymisen vaara kasvoi yli 40-vuotiailla potilailla jopa nelinkertaiseksi.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Nuoren maniaan liittyy heikko menestys matematiikassa

Usein nuoruudessa alkava kaksisuuntainen mielialahäiriö voi heikentää koulunkäyntiä. Kanadalaiset tutkijat vertasivat kaksisuuntaisesta (mukana mania) ja yksisuuntaisesta (vain depressiota) mielialahäiriöstä toipuneiden sekä terveiden nuorten psykologisia testituloksia. Niiden mukaan kaksisuuntaiseen häiriöön sairastuneet menestyivät muita huonommin matemaattista kykyä mittaavissa testeissä ja heidän reaktionopeutensa oli huonompi kuin muiden. Muissa testeissä ei eroa ollut. Maaniseen sairaudenkuvaan saattaa liittyä neuroanatomisia muutoksia, jotka hidastavat reaktionopeutta ja heikentävät matemaattista ajattelua tukevia kognitiivisia toimintoja. Kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivät nuoret tarvitsevat erityistä tukea matemaattisten taitojen harjoittamisessa.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Psyykkinen sairaus stigmatisoi myös omaisia

Ruotsalaiset tutkijat selvittivät vapaaehtoisesti tai tahdosta riippumatta sairaalahoitoon tulleiden potilaiden omaisten tilannetta. Enemmistö omaisista oli kokenut jossain muodossa psykososiaalista stigmaa, joka syntyi yhteydestä potilaaseen. Peräti 18 % oli ajatellut, että potilaan olisi parempi olla kuollut, ja 10 %:lla oli esiintynyt itsemurha-ajatuksia. Stigman kokeminen oli yleisintä omaisilla, joilla itsellään oli psyykkisiä ongelmia. Sen sijaan omaisen taustalla, kuten sukupuolella, ei ollut suurta merkitystä. Myös psykiatrisen potilaan omaiset tarvitsevat tukea, jolla pyritään vähentämään heihin väistämättä kohdistuvan stigman haitallisia vaikutuksia.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Suoneen annetttu montelukasti auttaa akuutissa astmassa

Akuutin astman hoito hapella, beeta2-agonisteilla ja steroideilla on ollut rutiinia vuosia. Uutena vaihtoehtona on nyt tutkittu leukotrieeniantagonisti montelukastia, suoneen annettuna. Amerikkalaisten aineistossa 201 akuuttia vaihetta potevaa astmaatikkoa sokkoutettiin saamaan joko 7 mg tai 14 mg montelukastia tai lumelääkettä; muuna esihoitona annettiin kaikille kahdesti salbutamolia 2,5 mg sumuttimella. Aktiivinen lääkehoito yhtenä ryhmänä tarkasteltuna nosti lumeryhmään verrattuna FEV1-arvoa 20 minuutin kohdalla injektiosta selvästi enemmän (14,8 % vs 3,6 %, p = 0,007), vastetta kesti protokollaan kuuluneen kahden tunnin seurannan ajan. Havainto on mielenkiintoinen ja poikinee lisäselvityksiä mm. vaikutusmekanismista (siltikin bronkodilataatio?).

Hannu Puolijoki

Toteamatta jäävä Klinefelterin oireyhtymä - lisääntyvä ongelma?

XXY-genotyyppi, Klinefelterin oireyhtymä, aiheuttaa pojan kehityksen muutoksia johtaen eunukkimaiseen ruumiinrakenteeseen, sukuelinten muutoksiin ja infertiliteettiin, luu- ja lihasmassan kehityksen häiriöihin sekä moniin muihin somaattisiin, psyykkisiin ja sosiaalisiin ongelmiin. Testosteronikorvaushoito suositellaan aloitettavaksi puberteetti-iässä. Vastasyntyneiden kromosomitutkimusten perusteella on arveltu, että tätä muutosta esiintyy noin 150 tapauksessa 100 000 poikaa kohden.

Pertti Kirkinen

EB-virus ja MS-tauti

Pesäkekovettuma- eli MS-taudin aiheuttaja on tuntematon. Kuten muissakin autoimmuunitaudeissa, mikrobietiologiaa on haettu ja monesti myös väitetty löydetyn. Tavallisin todiste on mikrobivasta-aineiden löytyminen. Valitettavasti näissä taudeissa vasta-aineita voi syntyä herkästi muutenkin, joten syy-seuraussuhdetta on vaikea todistaa.

Heikki Arvilommi

Haiman pään poistoleikkausten keskittäminen vaatii ohjaavia toimia

Haiman pään poistoleikkaukseen, ns. Whippleen, liittyy merkittävä leikkauksen jälkeinen kuoleman riski, joka pienenee sairaala- ja kirurgikohtaisten leikkausmäärien kasvaessa. Suomessa tehdään eri tyyppisissä sairaaloissa 0,5-26 haiman pään poistoleikkausta vuodessa. Sairaaloille osoitetussa kyselytutkimuksessa ilmeni, että leikkausten keskittymistä on viime vuosina jonkin verran tapahtunut ja samalla sairaalakuolleisuus on pienentynyt. Vaikka keskittämisen edut tunnetaan hyvin, asenteet estävät merkittävän vapaaehtoisuuteen perustuvan lisäkeskittymisen. Leikkauksen jälkeisen kuolleisuuden väheneminen ei jatku ilman ohjaavia toimia.

Isto Nordback, Sari Räty, Juhani Sand

Kohdun limakalvon lämpöhoito - nopea polikliininen toimenpide runsaiden kuukautisvuotojen hoidossa

Kohdun limakalvon tuhoaminen on varteenotettava vaihtoehto runsaiden kuukautisvuotojen hoidossa silloin, kun endometriumissa ei ole todettu poikkeavaa. Toimenpide tehdään yleisimmin polikliinisesti yleisanestesiassa. Kahden menetelmän vertailututkimus 31 potilaalla osoittaa, että endometriumin termoablaation tuloksissa ei ollut merkitseviä eroja menetelmien välillä. Kaikilla potilailla yhtä lukuun ottamatta tilanne muuttui olennaisesti paremmaksi ja noin kaksi kolmasosaa potilaista oli hoitoon erittäin tyytyväisiä.

Kimmo K. Vihko, Reijo Raitala, Esko Taina

Glukokortikoidikorvaushoito stressitilanteissa

Käsitykset glukokortikoidikorvaushoidon soveltamisesta stressitilanteissa, kuten leikkauksissa, ovat muuttuneet. Aiemmissa ohjeissa ei ole riittävästi otettu huomioon toimenpiteen tai stressin määrää, jonka vuoksi on suositeltu tarpeettoman suurta glukokortikoidikorvausta. Uusissa ohjeissa suuret annokset rajataan kriittisesti sairaille potilaille, ja pienten ja keskisuurten toimenpiteiden yhteydessä suositellaan selvästi aikaisempaa pienempiä glukokortikoidiannoksia. Lisäksi periaatteena on palata normaaliin korvaushoitoon 2-3 vuorokauden kuluessa toimenpiteestä, ellei potilaan kliinisen kuvan perusteella ole syytä tästä poiketa.

Ritva Kauppinen-Mäkelin, Timo Sane

Elämänlaatu tehohoidon jälkeen

Tehohoidon tuloksia on perinteisesti tarkasteltu kuolleisuusmittareilla, mutta yhä enemmän huomiota kiinnitetään myös elämänlaadun näkökulmaan. Potilaiden tehohoidon jälkeistä terveydentilaa ja toimintakykyä selvitetään erilaisten terveyskyselyjen avulla. Elämänlaadun muutokset osatekijöineen ovatkin nykyään hyväksytty mittari tehohoidon tuloksien kuvaamiseen. Tällainen näkökulma pohjautuu WHO:n määritelmään, jonka mukaan terveys ei ole vain sairauden puuttumista vaan myös fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista hyvinvointia.

Jaana Ohukainen, Jouko Laurila, Tero Ala-Kokko

Astmapotilaiden tutkimukset ennen erikoissairaanhoitoon lähettämistä

Hyvinkään sairaanhoitoalueella astman hoitoketjussa on sovittu, milloin astmapotilas tulee lähettää erikoissairaanhoidon arvioon ja mitä tutkimuksia potilaalle tulisi perusterveydenhuollossa tehdä sitä ennen. Erikoissairaanhoitoon tulleiden astmapotilaiden lähetteistä käy ilmi, että PEF-seuranta ja spirometriatutkimus oli tehty potilaille ennen erikoissairaanhoitoon lähettämistä merkitsevästi useammin hoitoketjun aikana kuin aikaisemmin. Hoitoketjun ohjeistus erikoissairaanhoitoon lähettämisestä on omaksuttu hyvin alueen terveyskeskuksissa, mutta yksityislääkärit olivat noudattaneet ohjeita heikommin.

Pirkko E. Brander

Roche - kaupungin toiseksi suurin jättiläinen

Lääkejätti Roche on vasta toiseksi suurin kotikaupungissaan Baselissa - vielä suuremman Novartiksen jälkeen. Kumpikin on maailman 10-15 suurimman lääkeyrityksen joukossa. Rochella on ja on ollut monia myyntimenestyksiä, mutta maailmanmaineeseen yritys nousi 1960- ja 1970-luvuilla kahden psyykenlääkkeen - Libriumin ja Valiumin - ansiosta.

Åke Landquist

Haastattelu Rochen tutkimusjohtaja professori Jonathan Knowlesin kanssa

Roche panostaa vuosittain suuria summia ja asiantuntijavoimia laajaan tutkimus- ja kehitystyöhönsä. 5 272 henkilöä etsii ja kehittää uusia lääkkeitä Rochelle. Heidän budjettinsa oli 2 100 miljoonaa euroa (3 893 miljoonaa Sveitsin frangia) vuonna 2001.

Lehmäastmapotilaiden immuunivaste lehmähilseen pääallergeenia, lipokaliini proteiinia Bos d 2 vastaan

11.4.2003 Kuopion yliopisto

Thomas Zeiler

Tulehdukselliset kaularankamuutokset eräissä reumasairauksissa

11.4.2003 Helsingin yliopisto

Kari Laiho

Suomalaiseen tautiperimään kuuluva autoimmuunitauti APECED

4.4.2003 Helsingin yliopisto

Maria Halonen

Ylävatsan ja paksusuolen tähystykset hyvin iäkkäillä potilailla

11.4.2003 Tampereen yliopisto

Lauri Seinelä

Lannerangan nikamien välisen liikkeen yhteys selkäpotilaan kipuoireisiin

3.4.2003 Helsingin yliopisto

Teija Lund