Keuhkoahtaumataudin ja astman yhdistelmä ennustaa pahenemisvaiheita

"COPD-asthma overlap" on tilanne, jossa potilaalla on kliininen astma ja siihen liittyvä reversibiliteetti sekä pitkän tupakoinnin pohjalta keuhkoahtaumatauti. Potilailla on siis spirometriassa obstruktio eli FEV1/FVC-suhde on alle 0,7 ja kuitenkin samalla selvä bronkodilataatiovaste eli FVC tai FEV1 paranee 200 ml ja yli 12 %. Asiantuntijat kiistelevät tämän ilmiön esiintyvyydestä, mutta allekirjoittaneen arvion ja kirjallisuuden perusteella liikutaan 20 %:n tuntumassa kaikista keuhkoahtaumatautipotilaista.

Heikki Ekroos

Munuaisvaltimoahtauman stenttaus usein hyödytön

Valtimonkovettumatauti voi ahtauttaa munuaisvaltimoita, huonontaa munuaisten toimintaa ja nostaa verenpainetta. Munuaisvaltimoahtaumien pallolaajennus on vaikuttanut myönteisesti sekä korkeaan verenpaineeseen että munuaistoimintaan useissa kontrolloimattomissa tutkimuksissa, mikä on johtanut hoitomuodon käytön nopeaan kasvuun maailmalla. Nyt suuressa satunnaistetussa tutkimuksessa munuaisvaltimoahtauman stenttauksella ei havaittu olevan merkittäviä myönteisiä vaikutuksia verenpaineeseen tai munuaisten toimintaan.

Juhani Airaksinen

Onko läpikäyty oppimiskäyrä kirurgin pätevyyden tae?

Kirurgikoulutusta käsittelevä artikkeli sivuaa viime aikoina Britanniassa runsasta mielipiteiden vaihtoa aiheuttanutta vaatimusta kirurgien osaamistason julkisesta läpinäkyvyydestä. Sen toteuttamiseksi voidaan ottaa avuksi kirurginen oppimiskäyrä, josta on potentiaalista hyötyä potilasturvallisuuden ja kirurgisen koulutuksen kannalta. Se edellyttää kuitenkin oppimiskäyrää mittaavien menetelmien ja muuttujien yhdenmukaistamista. Sekaannusta aiheuttavien muuttujien, kuten koulutettavan aikaisemman kokemuksen, potilasrakenteen, toimenpiteiden vaikeusasteen ja ohjauksen tason, pitäisi olla hallittavissa. Lisäksi pitäisi kyetä määrittelemään pätevyydelle ja todelliselle asiantuntijuudelle asetettavat vaatimukset.

Ossi Lindell

Sairauksien ja lääkehoidon aiheuttama infektioalttius

Immuunipuutteisten potilaiden hoidossa on varauduttava epätavallisten mikrobien aiheuttamiin infektioihin ja normaalista poikkeavaan taudinkuvaan.

Juha H. Salonen

Immunosuppressiossa olevien lasten virusinfektiot

Immunosuppressio eli immuunivasteen heikentyminen voi olla synnynnäistä tai hankittua ja sen vaikeusaste vaikuttaa herkkyyteen sairastua virusinfektioihin.

Minna Koskenvuo, Helena Olkinuora, Jaana Rahiala, Veli-Jukka Anttila, Leena Kainulainen, Kim Vettenranta, Ville Peltola

Kuumeinen neutropeeninen syöpäpotilas päivystyksessä

Neutropeenisen kuumepotilaan empiirinen antibioottihoito aloitetaan välittömästi veriviljelyiden jälkeen.

Reetta Huttunen, Marjatta Sinisalo

Immuunipuutteisten potilaiden listeriainfektiot

Listerioosi on Suomessa kolme kertaa yleisempi kuin muissa EU-maissa.

Veli-Jukka Anttila

Vesipiipusta suurempi keuhkoahtauman riski kuin tupakasta

Vesipiipun käyttö on lisääntynyt länsimaissa. Varsinkin muiden kuin tupakkatuotteiden polttelu on kasvussa. Vesipiipun käytön on uskottu olevan turvallisempaa kuin tavallisen tupakan polttamisen, mutta tämä tieto on nyt kumottu.

Heikki Ekroos

Sädehoito suojaa rintasyövän paikallisuusimalta viiden vuoden ajan

Rintasyövän osaresektion jälkeen annettava rinnan sädehoito pienentää paikallisuusiman riskiä. Ruotsalaistutkimuksen mukaan sädehoito suojaa vain noin viiden vuoden ajan, jolloin sen teho ilmeisesti perustuu siihen, että hoidolla tuhotaan mikroskooppisia pesäkkeitä leikatun alueen vierestä. Kokonaiselinaikahyötyä sädehoidolla ei tämän tutkimuksen mukaan saavutettu.

Sirkku Jyrkkiö

Statiinit kustannustehokkaita primaaripreventiossa

Statiinien nykyiset käyttösuositukset terveiden ihmisten valtimotautien ehkäisyssä aiheuttavat määrävälein vahvoja vastareaktiota julkisuudessa. Nyt laaja skotlantilainen primaaripreventiotutkimus osoittaa, että mieto statiinilääkitys saattaa edullisten terveysvaikutustensa lisäksi säästää pitkällä tähtäimellä terveydenhuollon resursseja.

Juhani Airaksinen

Pernanpoistoon voi liittyä syöpäriski

Pernan poisto on joskus välttämätön toimenpide traumapotilailla ja syövän diagnostiikassa. Elektiivisiin toimenpiteisiin potilaita ajavat lähinnä hematologit useilla eri diagnooseilla, mutta tarkkaan harkiten. Leikkauskomplikaatiot ja rokotusten tarve on tiedossa, mutta pitkäaikaisriskeistä on ristiriitaista tietoa.

Marko Vesanen

Fosfolipidivasta-aineet eivät poista raskauden onnistumisen mahdollisuutta

Lupusantikoagulantti, kardiolipiini- ja beeta-2-glykoproteiinivasta-aineet muodostavat fosfolipidivasta-aineiden ryhmän, johon liittyy hankinnainen sekä laskimo- että valtimotukoksille altistava taipumus. Laskimotukoksen aiheuttajana löydöksellä on aina merkitystä, mutta entä raskauden keskeytyessä?

Marko Vesanen

Aivopuoliskon hermoyhteyksien katkaisu lasten ja nuorten vaikean epilepsian hoidossa

Lapsuusiällä alkava lääkeresistentti vaikea epilepsia haittaa lapsen kognitiivista kehitystä ja lisää merkittävästi hoidon tarvetta. Leikkaushoito on mahdollista, jos epilepsiapesäke pystytään paikantamaan, eikä sen poisto aiheuta potilaalle lähtötilanteeseen verrattuna merkittävää haittaa. Laajimmillaan leikkaus käsittää koko aivopuoliskon poiston, mutta nykyään se tehdään yleensä katkaisemalla aivopuoliskon hermoyhteydet (ns. hemisfärotomia). Näitä leikkauksia on tehty HYKS:ssä vuodesta 1991 alkaen, mutta tuloksia ei ole aikaisemmin raportoitu.

Eija Gaily, Hanna Hellén, Liisa Metsähonkala, Atte Karppinen, Aki Laakso, Göran Blomstedt

Nuoren niska-hartiakipu on yleinen vaiva

Niska-hartiakipu on yleistynyt sekä pojilla että tytöillä 1980-luvulta lähtien. Viikoittain niska-hartiakipua on joka neljännellä murrosikäisellä.

Jari Arokoski, Katri Laimi

Liikkumattomuus ja terveydenhuollon kustannukset

Liikkumattomuuden aiheuttamat suorat terveysmenot muodostavat teollisuusmaissa 1,5-3,8 % terveydenhuollon kokonaiskustannuksista.

Päivi Kolu, Tommi Vasankari, Riitta Luoto

Mikrotian hoidon keskittäminen kannattaa

Mikrotia tarkoittaa synnynnäisesti pientä ja epämuodostunutta korvalehteä. Mikrotian vaikeusaste vaihtelee ja siihen voi liittyä myös muita rakennepoikkeavuuksia. Korvalehden epämuodostuman voi korjata kirurgisesti.

Samuli Suutarla

Ensisijaisesti etenevän MS-taudin kliininen, immunologinen ja radiologinen kuva

Väitöskirjatutkimuksen tarkoituksena on selvittää ensisijaisesti etenevän MS-taudin kliinisiä ilmentymiä, keskushermoston kuvantamislöydöksiä ja immunologisia piirteitä sekä verrata niitä toissijaisesti etenevään tautimuotoon.

Maritta Ukkonen

Bronkioliittipotilailla on kohonnut astmariski vielä aikuisiällä

Väitöstutkimus käsitti kaksi erillistä bronkioliittipotilasryhmää ja kaksi kontrolliryhmää, ryhmä terveitä lapsia, joiden perheissä ei ollut atopiaa ja väestörekisteripohjaiset verrokit. Vuosina 1981-1982 kutsuttiin tutkimukseen 130 alle 2-vuotiasta lasta, joita hoidettiin sairaalassa bronkioliitin tai keuhkokuumeen vuoksi. 1992-1993 tutkimukseen kutsuttiin sata alle 2-vuotiasta, joita hoidettiin sairaalassa bronkioliitin vuoksi.

Marja Ruotsalainen

Ikääntyneiden kognitiivinen harjoittelu kantaa pitkälle

ACTIVE-tutkimuksesta tehdyssä 10 vuoden seurannassa todettiin, että ikääntyneiden kognitiivisen harjoittelun hyöty säilyy pitkään. Päättelykykyään ja ajattelun nopeutta harjoittaneet olivat säilyttäneet taitonsa verrattuna verrokkeihin - nopeutta harjoittaneet jopa kohtalaisen hyvin (effect size 0,66, 95 % LV 0,43-0,88). Muistia harjoittaneilla vaikutusta ei enää näkynyt. Sen sijaan kaikissa interventioryhmissä itsearvioidut välineellisten päivittäistoimintojen taidot olivat paremmalla tasolla kuin vertailuryhmässä. Tässä suhteessa muistia harjoittaneiden vaikutus oli jopa parempi kuin kahdessa muussa interventioryhmässä (EF 0,47, 95 % 0,12-0,84).

Kaisu Pitkälä

Hoitaako kirurgi vai radiologi aortta-aneurysman repeämän?

Mini-invasiivinen hoito on kehittynyt valtavasti verisuonisairauksissa viime vuosina. Iso osa sydänleikkauksista, sepelvaltimoiden tai jopa kaulavaltimon tukkeumista hoidetaan nykyään perkutaanisesti joko radiologin tai kardiologin toimesta. Revennyt vatsa-aortan aneurysma (AAA) on pitkään ollut päivystyskirurgian kuningasala. Kuolleisuus tautiin on ilman mitään hoitoja lähes 100 % ja leikkauksen jälkeenkin sairaalakuolleisuus on parhaissa keskuksissa 30-40 %. Nyt AAA-tautia on muutaman vuoden ajan hoidettu soveltuvissa tapauksissa myös endovaskulaarisesti (EVAR-hoito). Tämän hoitomuodon turvallisuuden vahvisti Britannian verisuonispesialistien tekemä tutkimus. Aiemmin on julkaistu ainoastaan kaksi pienempää satunnaistettua tutkimusta, joissa EVAR-hoito on todettu turvalliseksi potilaalle.

Hannu Paajanen