Professori Juhana E. Idänpään-Heikkilä: Helsingin julistusta tarkasteltava kriittisesti monesta näkökulmasta

Juhana E. Idänpään-Heikkilä on toiminut WHO:n ja UNESCO:n perustaman Lääketieteen tiedejärjestöjen kansainvälinen neuvoston (Council for International Organizations of Medical Sciences, CIOMS) pääsihteerinä Genevessä viime vuodesta lähtien. Idänpään-Heikkilän mukaan ihmiseen kohdistuvien tutkimuksien on oltava eettisesti hyväksyttäviä, mutta silti on pystyttävä säilyttämään tutkimusasetelman tieteellinen sisältö ja rakenne. Ellei tässä onnistuta, tutkimus on tieteellisesti epäpätevä ja turha - siten myös epäeettinen.

Ulla Toikkanen

Maailman lääkäriliiton Helsingin julistus Ihmiseen kohdistuvan lääketieteellisen tutkimustyön eettiset periaatteet

Suomen Lääkäriliiton hallitus on 10.5.2001 vahvistanut tämän suomennoksen Maailman lääkäriliiton Helsingin julistuksen suositukseksi.

Voiko erikoissairaanhoidon kustannuksiin vaikuttaa?

Nykyaikaiset tietojärjestelmät mahdollistavat potilaskohtaisen seurannan hoidon eri tasoilla. Somaattisessa erikoissairaanhoidossa on selvästi todettavissa kustannusten kasautuminen kallishoitoisille, mutta varsin pienille potilasryhmille. Jo vajaan prosentin potilasmäärän hoito vaatii viidenneksen somaattisen erikoissairaanhoidon kustannuksista, 5 %:iin potilaista kuluu puolet ja 20 %:iin potilaista 80 % kustannuksista. Tavanomainen erikoissairaanhoidon potilaskunta, joka muodostaa noin 70 % potilaista, on hoidettava 10 %:lla kustannuksista. Somaattisen erikoissairaanhoidon järjestelymahdollisuudet näyttävät nykykäytännössä varsin vähäisiltä, ja kulujen hallinnassa vaikuttavat ratkaisevasti yksittäiset hoitopäätökset ja valinnat, jotka lopulta määrittävät hoidon tuotantohinnan.

Seppo Nieminen, Pirjo Lehtonen

Terveydenhoitajien ja kätilöiden kokeneisuus raskauden seurannassa

Useat syyt, kuten väestövastuisen toimintatavan käyttöönotto, ovat johtaneet siihen, että terveydenhuollon palvelut järjestetään nykyisin aiempaa pienemmissä yksiköissä. Asiakasmäärät ovat pienentyneet sekä perusterveydenhuollossa että erikoissairaanhoidossa. Eräiden suositusten mukaisesti yli 80:tä raskaana olevaa naista oli kyselytutkimuksen mukaan viimeksi kuluneen vuoden aikana hoitanut 26 % äitiysneuvolassa työskentelevistä. Vähenevien asiakasmäärien vuoksi varsinkin pienen väestöpohjan kuntien olisi hyvä luoda esimerkiksi yhteisiä toimintoja, jotta erityistaidon ylläpitäminen jollain erikoisalalla, kuten raskauden seurannassa, olisi mahdollista.

Saila Sormunen, Elina Hemminki, Päivikki Koponen

Lihavuudelle altistavien geenien kartoitus

30.3.2001 Helsingin yliopisto

Miina Öhman

Reisiluun ydinontelon yläosan anatomia ja sementittömien tekonivelvarsien sopivuus

30.3.2001 Tampereen yliopisto

Heikki-Jussi Laine

Uusia kantasolujen säätelytekijöitä

12.4.2001 Turun yliopisto

Jussi Liippo

Äkillisen virtsaummen vaikutus munuaisten toimintaan

20.4.2001 Tampereen yliopisto

Sirkku Mustonen

Perhetaustan yhteys aikuisiän fyysiseen ja psyykkiseen hyvinvointiin

20.4.2001 Oulun yliopisto

Anu Sauvola

Synnynnäistä sydänvikaa sairastavien lasten hoidon kehittäminen

27.4.2001 Helsingin yliopisto

Pirjo Laitinen

Lyhyesti: Vanhassa vara parempi sarkoidoosin hoidossa

Thoraxin pääkirjoituksessa pohditaan sarkoidoosin kortisonihoidon 50-vuotispäivän kunniaksi, millä tätä sairautta nykyään tulisi hoitaa. Puolessa vuosisadassa ei kuitenkaan juuri ole uutta löytynyt hoitoarsenaaliin. Kaikkia ei toki tarvitse hoitaa, ja keuhkosarkoidoosin hoidossa on kehitelty mallia oraalisen ja inhalaatiosteroidin yhdistämisestä (mm. Pietinalho ym. Chest 1999;116:424-431). Muilta osin käteen on jäänyt vain klorokiini kaikkine ongelmineen sekä solunsalpaajista metotreksaatti ja atsatiopriini, joilla niilläkin on arsenaali sivuvaikutuksia. Vaikka siis steroidihoitoon liittyy siihenkin sivuvaikutuksia, ei hankalan sarkoidoosin hoitoon ole vielä kehitetty parempaa ensilinjan lääkitystä. Tulevaisuudessa saattaa TNF-alfa:n estäjistä löytyä apua.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Risperidoni ei lisää basaaliganglioiden tilavuutta

Aivojen tyvitumakkeiden tilavuus kasvaa perinteisen antipsykoottisen (neuroleptisen) lääkityksen aikana. Tutkijat havaitsivatkin, että pitkäaikaispotilaiden tyvitumakkeet olivat suuremmat kuin ensikertalaisilla skitsofreniapotilailla ja terveillä verrokeilla. Sen sijaan ensikertalaisten potilaiden ja verrokkien tyvitumakkeiden tilavuuksissa ei eroa ollut, eikä vuoden kestäneellä risperidonihoidolla ollut vaikutusta ensikertalaisten potilaiden tyvitumakkeiden tilavuuteen. Näyttääkin siltä, että risperidoni ei vaikuta basaaliganglioiden tilavuuteen, vaikka sillä on selvästi suotuisa vaikutus potilaiden oireiluun.

Raimo Kr Salokangas

Varhaislapsuuden painonkehitys ja sepelvaltimotaudin vaara

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että pieni syntymäpaino lisää sepelvaltimotaudin kehittymisen vaaraa aikuisiällä. Lisävalaistusta asiaan saatiin, kun Kansanterveyslaitoksen tutkijat selvittelivät varhaislapsuuden painonkehityksen yhteyttä sepelvaltimotaudin ilmenemiseen keski-iässä. Tutkimuksessa analysoitiin yhteensä 4 630:n vuosina 1934-44 Helsingissä syntyneen poikalapsen kasvukäyrät neuvolatiedoista. Sepelvaltimotautidiagnoosi perustui puolestaan sairaaloiden poistoilmoituksiin ja kansalliseen kuolemansyytilastointiin vuosina 1971-97.

Juhani Airaksinen

Probiooteilla atopian kimppuun

Lasten atooppisten sairauksien yleistymisestä länsimaissa ollaan varsin yksimielisiä - jälkeläisillämme esiintyy todellakin enemmän allergista ihottumaa, astmaa ja heinänuhaa kuin meillä itsellämme pari vuosikymmentä sitten. Syy tähän kehitykseen ei ole kovinkaan hyvin selvillä. Ns. hygieniateoria, jonka mukaan atooppisten sairauksien yleistyminen johtuu varhaislapsuuden mikrobikontaktien vähentymisestä, on kuitenkin saanut paljon suosiota. Turkulaiset tutkijat epäilivät, että suoliston bakteeriflooran koostumuksella ja nimenomaan Lactobacillus GG:n pitoisuudella siinä olisi satunnaisia infektiosairauksia enemmän vaikutusta atopian kehittymiseen. Teorian testaamiseksi aiheesta tehtiin satunnaistettu, sokkoutettu kliininen hoitokoe.

Per Ashorn

Siirtyminen diatsepaamiin auttaa bentsodiatsepiinilääkityksen lopettamissa

Moni masennuspotilas käyttää bentsodiatsepiinilääkitystä pitkiä aikoja ilman, että käytölle on selviä aihetta. Hollantilaiset tutkijat pyrkivät selvittämään, millä tavoin tarpeettomaksi arvioitu bentsodiatsepiinilääkitys voitaisiin lopettaa.

Raimo Kr Salokangas

Parvovirusinfektio luultua useammin syy sikiön kuolemaan

Parvovirus on yleinen aikuisten infektio, ja 50-70 % aikuisista on seropositiivisia parvovirus B 19:n suhteen. Vanhastaan on tiedetty, että odottavan äidin parvovirusinfektioissa sikiöistä infektoituu noin 30 %. Viruksella on voimakas vaikutus erytropoeesiin. Toisen trimesterin aikana parvovirus lamaa herkästi sikiön punasolutuotannon, jolloin seuraa anemia, hydrops ja sikiön kuolema.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Sinisilmäisten korvat kovilla

Englantilaisista aikuisista noin neljänneksellä (28 %) on tummat silmät, muilla vaaleat (sininen, harmaa, vihreä). Meningiitin vuoksi kuuroutuneilla silmien tumma väri on selvästi harvinaisempaa. Pienestä (n = 32) tapaus-verrokkitutkimuksesta saatu tulos viittaa siihen, että vaaleasilmäisillä olisi tummasilmäisiin verrattuna kuusinkertainen kuuroutumisen riski aivokalvotulehduksen iskiessä. Muista syistä kuuroutuneilla silmien värijakauma muistuttaa normaaliväestön jakaumaa. Tutkijat ehdottavat, että tummasilmäisillä olisi korvissa enemmän melaniinia, joka jotenkin suojaisi sisäkorvaa. Muutkin selitykset lienevät mahdollisia.

Per Ashorn

Lyhyesti: Naurettavaa atopian ehkäisyä

Kevennystä palstan vakavien tutkimusuutisten joukkoon tarjoaa pikku raportti Japanista. Siinä tutkittiin huumorin vaikutusta allergisten henkilöiden ihon naarmutestien tuloksiin. Kotipölypunkille, kissalle tai seetrin siitepölylle allergisille potilaille tehtiin ensin naarmutestit ja sitten näytettiin videolta Chaplinin Nykyaika. Naarmutesti uusittiin videon jälkeen. Paukaman todettiin pienentyneen alle puoleen (p < 0,01) eli yliherkkyysreaktio oli vaimentunut. Verrokkiryhmässä, joka katseli tylsiä sääennustevidoita, ei naarmutestissä tapahtunut mitään muutosta. Tutkija ei arvaile mekanismeja, mutta viittaa aiempiin tutkimuksiin, joissa huumori vähentää reumaattisia kipuja.

Heikki Arvilommi

Jyväskylän junaonnettomuudessa vammautuneiden psyykkinen selviytyminen ja saatu psyykkinen tuki Neljäntoista kuukauden seuranta

Suurimmalla osalla Jyväskylän junaonnettomuudessa 6.3.1998 vammautuneista matkustajista esiintyi tapahtuman jälkeen runsasta traumaperäistä stressioireilua, joka oli voimakkainta onnettomuutta seuranneiden ensimmäisten kuukausien aikana. Oireilun koettiin häirinneen eniten vapaa-ajan harrastuksia, selviytymistä työelämässä ja elämän eri alueilla sekä yleistä tyytyväisyyttä elämään. Naiset kuvasivat selvästi runsaampaa oireilua verrattuna miesten oireisiin. Onnettomuuden jälkeisten ensimmäisten kuukausien aikana yli kolmasosalla tutkimushenkilöistä täyttyivät posttraumaattisen stressihäiriön oirekriteerit.

Timo Männikkö, Hannu Majava, Ilkka Pernu

Sklerodermapotilaiden toimintakyvyn arviointi ja SySQ-indeksin validointi

Sklerodermapotilaiden hoitotulosten mittaamiseen kehitettyjä toimintakykyarvioita ja SySQ-indeksiä sekä kuntoutuksen merkitystä arvioitiin 23 potilaan kuntoutusjakson yhteydessä. Alun perin saksankielisen SySQ-lomakkeiston suomennos vaikutti luotettavalta ja potilaat ymmärsivät sen helposti. Käsitoimintoja arvioivien kysymysten riippuvuus objektiivisesti mitatuista käden liikelaajuuksista osoitti näiden kahden menetelmän tulosten olevan pääosin samansuuntaisia. Myös SySQ:n toistettavuus oli hyvä. Vaikka muiden liikelaajuuksien korrelaatio oli heikompi, voidaan SySQ-indeksiä pitää luotettavana ja validina menetelmänä myös suomalaisilla potilailla, vaikka se ei korreloitunut merkitsevästi muihin liikelaajuuksiin.

Jorma V. Viitanen, Sirpa Heikkilä, Kirsti Uoti-Reilama, Päivi Haapasaari