Uroteelin karsinoomaa pidetään koko uroteelin sairautena. Siksi virtsarakon karsinooman vuoksi tehdyn radikaalin kystektomian jälkeen koko jäljelle jäänyt uroteeli on taudin uusiutumisen riskialuetta. Euroopan urologiyhdistyksen nuorten akateemisten urologien työryhmä teki systemaattisen kirjallisuuskatsauksen ja meta-analyysin virtsaputken residiivituumoreista ja niiden riskitekijöistä.

Kvantitatiiviseen synteesiin kelpuutettiin 21 tutkimusta, joissa oli yhteensä 9 435 potilasta. Kystektomian jälkeisen uretraresidiivin ilmaantuvuus vaihteli 0,8 %:sta 13,7 %:iin. Tutkimukset yhdistäen ilmaantuvuus oli 4,6 % ja ilmaantumisaikavälin mediaani 8–33 kk.

Potilailla, joilla virtsatierekonstruktiona oli normaalia kautta tyhjenevä, ortotooppinen suolirakko, uretraresidiivin vaara oli 56 % pienempi (OR 0,44) kuin muissa virtsadiversiotyypeissä. Miespotilailla ero oli vielä selvempi, 65 % (OR 0,35), mutta miesten uretraresidiivin riski oli kolminkertainen naisten riskiin verrattuna (OR 3,16). Merkittäviä uretraresidiivin riskitekijöitä olivat myös rakkokasvaimen ulottuminen prostaattiseen virtsaputkeen (HR 5,44) tai eturauhasen stroomaan (HR 5,90) ja tuumorin multifokaalisuus (HR 2,97). Primaarikasvaimen levinneisyysasteella ja carcinoma in situlla ei sitä vastoin ollut yhteyttä riskiin.

Uretraresidiivipotilaista oli elossa viiden vuoden kuluttua vielä 40–74 % ja syöpäspesifinen viisivuotiselossaololuku oli 47–63 %. Elinajan pituudessa ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa verrattuna residiivittömiin kystektomoituihin.

Osa uretraresidiivipotilaista lienee hoidettu vain kirurgisesti, osa leikkauksen ja systeemihoidon yhdistelmällä, mutta hoidon vaikutus elinaikaan on ennen tätä tutkimusta jäänyt hämärän peittoon. Tutkimuksen vahvuuksia ovat tiettävästi suurin aiheesta julkaistu potilasaineisto ja ajantasaisuus. Sen heikkoutena ovat potilaspopulaatioiden heterogeenisyys ja se, että monesta tutkimuksesta on puuttunut tieto kasvaimen histologian ja marginaalipositiivisuuden vaikutuksesta uretraresidiivin syntyyn.

Laukhtina E, Mori K, D´Andrea D ym. Incidence, risk factors and outcomes of urethral recurrence after radical cystectomy for bladder cancer: A systematic review and meta-analysis. Urol Oncol, verkossa ensin 13.7.2021. https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2021.06.009