Sydämen vajaatoiminnan beetasalpaajahoito

Sydämen vajaatoiminnan ennustetta parantavassa lääkehoidossa pyritään yhdistämään ACE:n estäjä ja beetasalpaaja. Beetasalpaajien kuolleisuutta vähentävä vaikutus perustuu niiden kykyyn estää iskemiaa ja sympaattisen aktivaation provosoimaa apoptoottista sydänsolukuolemaa. Kaikki sydämen vajaatoiminnan hoitoon hyväksytyt beetasalpaajat, bisoprololi, karvediloli ja metoprololi, vähentävät annosriippuvaisesti kuolleisuutta, ja siksi hoidossa tulisikin tavoitella suurinta siedettyä annostasoa. Beetasalpaajat ovat kuitenkin heterogeeninen lääkeaineryhmä, eikä näillä lääkkeillä saatuja tuloksia voida yleistää kaikkiin beetasalpaajiin.

Lasse Lehtonen, Markku S. Nieminen

Ulosteinkontinenssin hoitomenetelmät

Ulosteinkontinenssin tärkeimmät syyt ovat synnytykseen liittyvät sulkijalihasvauriot, pudendaalihermon vaurio ja peräkanavan alueen kirurgiset toimenpiteet kuten peräpukama- ja fistelikirurgia. Sen lääkehoidossa ei ole tapahtunut merkittävää kehitystä viime vuosina. Sen sijaan vaikean ulosteinkontinenssin kirurgiset hoitomahdollisuudet ovat kehittyneet huomattavasti viime vuosina. Nykyään ulosteinkontinenssipotilaan hoitoon hakeutumisen tai lähettämisen esteenä ei pitäisi olla pelko avanteesta, joskin joidenkin potilaiden kohdalla avanne voi edelleen olla hyvä vaihtoehto. Uudet hoitomenetelmät vaativat huomattavaa tietotaitoa ja resursseja. Sen vuoksi vaikeasta anaali-inkontinenssista kärsivien potilaiden hoito tulisi keskittää Suomessa vain muutamaan keskukseen.

Petri Aitola, Kari-Matti Hiltunen, Martti Matikainen

Lakko laittoi monet kuviot uusiksi

Pitkän lääkärilakon jälkipuintikin osoittautuu pitkäksi. Työtaistelusta jäi käteen paljon muutakin kuin uusi lääkärisopimus. Montaa luutunutta kuviota uskalletaan nyt ravistella. Valtioneuvosto pystytti pikavauhtia kansallisen terveysprojektin, jolle on annettu huima tehtävä selvittää terveydenhuoltojärjestelmään vaadittavat muutokset.

Suvi Sariola

Terveysprojekti käyntiin

Valtioneuvosto asettaa kansallisen terveysprojektin, jonka tehtävänä on selvittää terveydenhuollon uhkatekijät ja järjestelmään lähivuosina tarvittavat muutokset.

Mika Vehkasaari

Kuopiossa halutaan liukumat liikkeelle

- Kuopion yliopistollisessa sairaalassa palkkaliukumat ovat olleet kymmenen vuotta jäissä. Nyt uuden sopimuksen myötä neuvottelut paikallistasolla toivottavasti saavat uudenlaista pontta, kuvailee eteläsavolaisia tunnelmia varalakkopäällikkö Timo Koivisto KYS:sta.

Ulla Järvi

Mitä tarkoittaa palkkaliukuma?

Uuden lääkärisopimuksen yhteenvedossa todetaan, että sopimukseen sisältyy ns. keskitetty järjestelyvara, jonka puitteissa nostetaan hinnoittelun ala- ja ylärajoja sekä sairaaloissa että terveyskeskuksissa. Palkkamääräyksellä on tarkoitus aikaansaada palkkaliukumaa. Mitä palkkaliukuma tarkoittaa, Lääkäriliiton neuvottelupäällikkö Matti Koivistoinen?

Suvi Sariola

Tutkittavan potilaan tietoinen suostumus - yhteydenotosta ensikäyntiin

Tutkimuspotilaan oikeudellisesta asemasta on tarkkoja säädöksiä, jotka kattavat hetken siitä alkaen, kun tutkimuspotilas allekirjoittaa suostumuksensa tutkimukseen. Millä toimilla ennen potilaan suostumusta lääkäri turvaa tutkimuspotilaan edut tämän osallistuessa kliiniseen lääketutkimukseen?

Robert Paul, Tero Laulajainen

Terveyskeskus- lääkärissäkäyntien syyt Suomessa

Terveyskeskuslääkärissäkäyntien syitä normaalina vastaanottoaikana kartoitettiin kahden viikon ajan 23 terveyskeskuksessa. Naiset kävivät lääkärin vastaanotolla lähes kaksi kertaa niin usein kuin miehet. Käyntisyyt vaihtelivat nuorimpien ikäryhmien korvan sekä hengityselinten sairauksista vanhimpien ikäryhmien verenkiertoelinten sekä tuki- ja liikuntaelimistön sairauksiin. Nuorilla miehillä käynnin syynä oli hyvin usein todistuksen saaminen ajokorttia, opiskelua tai asevelvollisuutta varten.

Heikki Pärnänen, Pekka Mäntyselkä, Esko Kumpusalo, Jorma Takala

Alkoholin suurkuluttajien mini-interventio työterveysasemalla Kokeilu S-Työterveyspalveluissa Helsingissä

Alkoholin suurkulutukseen ei ole maassamme puututtu sen kansanterveydellisen merkityksen edellyttämässä laajuudessa. Stakes on kehittänyt työterveyshuollon käyttöön helposti toteutettavan mini-interventio-ohjelman, jota kokeiltiin S-ryhmän työterveysasemalla Helsingissä vuosina 1996-97. Ohjelma näytti epidemiologiselta kannalta toimivan hyvin ja sekä työterveyshuollon henkilökunta että potilaat suhtautuivat siihen myönteisesti.

Martti Kuokkanen, Juha Teirilä

Mikä on normaalia?

Ratkaistessaan asiantuntijana potilaan lääketieteellistä ongelmaa pitää lääkärin päättää onko potilaan kertoma vaiva oire taudista ja häneltä mitattu elimistön arvo normaali. Normaalius voidaan määritellä monella tavalla.

Matti Uhari

Parkinsonin tauti alkaa jo vuosia ennen oireita

1.6.2001 Turun yliopisto

Elina Nurmi

Alkoholin liikakäyttö horjuttaa hormonitasapainoa

1.6.2001 Helsingin yliopisto

Taisto Sarkola

Verensiirtokäytännöt leikkauksissa Suomen sairaaloissa

1.6.2001 Helsingin yliopisto

Leena Capraro

Ohutsuolisiirteen rakenne ja resektion jälkeinen adaptaatio

1.6.2001 Helsingin yliopisto

Jouni Lauronen

Monielinvaurion arviointi, etiologia ja ennuste

1.6.2001 Helsingin yliopisto

Ville Pettilä

Kampaajien iho- ja hengityselinsairauksien epidemiologiaa

1.6.2001 Helsingin yliopisto

Timo Leino

Lyhyesti: Väheneekö skitsofrenia sittenkään?

Viime vuosina on julkaistu (myös Suomesta) sairaalatilastoihin perustuvia tutkimuksia, joiden mukaan skitsofrenia olisi vähenemässä. Psykiatristen sairaansijojen väheneminen ja diagnostiikan muuttuminen voivat kuitenkin selittää muutoksen. Englantilaistutkijat selvittivät diagnostiikan muuttumisen vaikutusta arvioimalla jälkikäteen Koillis-Skotlannissa ensi kertaa hoitoon tulleiden sairaalapotilaiden diagnoosit vuosilta 1979-98. Tällöin kävi ilmi, että sairaalatilastoon perustuva skitsofrenian ilmaantuvuus väheni tutkimusajanjaksona merkitsevästi, ei ICD-10:n ja DSM-IV:n mukaisissa skitsofreniadiagnooseissa tapahtunut merkitsevää muutosta. Väitteisiin skitsofrenian vähenemisestä onkin syytä suhtautua varauksin.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Ei antasideja osterien kanssa

Jo pidempään on epäilty, että antasidit altistavat ruokamyrkytyksille raakoja ostereita ja muita riskiruokia syötäessä. Alabamassa toimivassa meren antimien terveydellisiä vaikutuksia tutkivassa laboratoriossa rakennettiin erityinen keinomaha asian selvittämiseksi. Vibrio vulnificus on vaarallisin ostereissa pesivä bakteeri; se voi aiheuttaa jopa tappavan suolistotaudin, mikäli mahahapot eivät sitä tapa. Kun keinomahan happamuus pidettiin normaalin mahan happamuuden tasolla, vibriot tuhoutuivat tehokkaasti. Jos keinomahaan annosteltiin happamuutta vähentäviä lääkkeitä, suuri osa bakteereista säilyi hengissä. Osterien kanssa ei siis pidä nauttia antasideja, vaikka kuinka närästäisi.

Matti Viljanen

Epästabiili angina pectoris - eikö invasiivinen hoitostrategia tehoakaan naisiin?

Pohjoismaissa tehty FRISC II -tutkimus, johon osallistui 749 naista ja 1 708 miestä, vertasi varhaiseen sepelvaltimoiden varjoainekuvaukseen perustuvaa hoitostrategiaa perinteiseen konservatiiviseen seurantaan epästabiilissa angina pectoriksessa. Kuten tunnettua, varhainen invasiivinen hoitostrategia vähensi kuolleisuutta, sydäninfarkteja ja sairaalahoitojaksoja sekä paransi potilaiden elämänlaatua kaikilla käytetyillä mittareilla arvioituna.

Juhani Airaksinen

Stafylokokilla todellisen taistelijan perimä

Staphylococcus aureus on kiistatta yksi menestyneimmistä ihmiselle patogeenisista bakteereista. Lähes kolmasosalla ihmisistä stafylokokki pesii sieraimissa suurempia ongelmia aiheuttamatta. Tämä rauhanomaisuus on kuitenkin perin pettävää, sillä bakteeri pystyy aiheuttamaan hyvin laajan kirjon infektiotauteja lievistä impetigoista aina tappaviin endokardiitteihin asti.

Matti Viljanen