Istukkaproteiini sepelvaltimotaudin merkkiaineena

Sepelvaltimoiden ahtautumisen vaikutuksia seurataan elektrofysiologisin menetelmin, isotooppikartoituksin, kaikututkimuksin ja pääasiassa sydänlihaksen hypoksiaa ja nekroosia kuvaavin biokemiallisin mittauksin. Valtimoa ahtauttavan ateroskleroottisen kasauman koostumuksessa ja rakenteessa tapahtuu muutoksia ennen lihasnekroosiin johtavan tukoksen syntymistä. Koska useimmat sairauden biokemialliset tutkimukset seuraavat varsin myöhäisiä prosessin aiheuttamia vaurioita, on haluttu etsiä epästabiilin sepelvaltimotaudin ja sydäninfarktiin johtavan tilan varhaisempia diagnostisia merkkejä.

Pertti Kirkinen

Beeta2-agonistilla suotuisaa vaikutusta hengitysteiden remodeling-ilmiöön astmassa?

Referoin hiljattain tutkimusta, jossa todettiin antibiootilla saadun vaikutusta astmapotilaan hengitysteiden limakalvojen turvotukseen (SLL 36/2001, s. 3588). Tuoreesta kirjallisuudesta löytyy toinenkin varsin mielenkiintoinen työ, jossa osoitetaan myös inhaloitavalla beeta2-agonisti salmeterolilla olevan saamantyyppistä verisuonivaikutusta.

Hannu Puolijoki

Pienten lasten depressiiviset äidit hoidon piiriin

Depressiivisten äitien lapset kärsivän monimuotoisista emotionaalisista ja käyttäytymisen häiriöistä. Vähemmän tiedetään siitä, miten äidin depression ajoittuminen lapsen iän suhteen vaikuttaa lapsen häiriökäyttäytymisen laatuun.

Raimo Kr Salokangas

Bronkiaalinen yliärtyvyys lisääntymässä entisen DDR:n alueella

Itä- ja Länsi-Saksan välillä todettiin menneinä vuosina eroja mm. allergisten sairauksien esiintymisessä: itäisellä puolella astman, bronkiaalisen yliärtyvyyden ja allergisen nuhan esiintyminen oli yllättäen vähäisempää. Syytä tähän on etsitty.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Kuumekouristukset rokottamisen jälkeen

Etenkin hinkuyskärokotteeseen on liitetty neurologisten sivuvaikutusten mahdollisuus. Yhdysvalloissa seurattiin kouristusten ilmaantumista lähes 700 000 lapsen joukossa, jossa osa sai PDT-rokotteen ja osa MPR-rokotteen. Verrokkeja ei ollut äskettäin rokotettu. Kumpikin rokote lisäsi kouristuksen riskiä. PDT:n jälkeen kuumekouristus tuli rokotuspäivänä, MPR:n jälkeen vasta 1-2 viikon kuluttua. Kuumekouristusten yleisyys oli PDT:llä 6-9 ja MPR:llä 25-34/100 000 lasta. Kouristukset olivat tyypillisiä kuumekouristuksia eikä lapsilla ollut myöhemmin taipumusta kouristuksiin. Mitään neurologisia poikkeamia ei myöskään havaittu.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Paniikkihäiriön ja sosiaalisen fobian hoidossa tulee pyrkiä täydelliseen oireettomuuteen

Italialaisessa tutkimuksessa seurattiin onnistuneesti altistushoidolla hoidettuja potilaita, jotka sairastivat agorafobista paniikkihäiriötä ja sosiaalista fobiaa. Keskimäärin 6-8 vuotta kestäneen seurannan perusteella paniikkipotilaista 23 % ja fobiapotilaista 13 % sairastui uudelleen. Molemmissa aineistoissa persoonallisuushäiriön esiintyminen, välttämiskäyttäytyminen ja bentsodiatsepiinien käyttö hoidon päättyessä ennakoivat uudelleensairastumista. Itse hoidon tuloksia voidaan pitää hyvinä. Samalla on syytä korostaa, että hoidossa tulisi pyrkiä täydelliseen oireettomuuteen sillä intervention jälkeiset residuaalioireet (välttämiskäyttäytyminen ja bentsodiatsepiinien käyttö) ennakoivat uudelleensairastumista, kuten on laita mm. depression kohdalla.

Raimo Kr Salokangas

Harvinainen, mutta usein hoidolla hallittava karsinoidikasvain

Karsinoidikasvaimet ovat alkujaan lähtöisin ruoansulatuskanavasta, mutta ne voivat esiintyä miltei missä tahansa elimistössä. Pääasiallinen hoito on kasvaimen poistaminen leikkauksella tai pienentäminen lääkehoidolla. Uudet hoitomuodot ovat parantaneet sairauden ennustetta siten, että kaksi kolmesta potilaasta on elossa viiden vuoden kuluttua etäpesäkkeiden toteamisesta. Kirjoittajat toivovat, että harvinaisuutensa vuoksi karsinoidikasvainten hoito keskitetään yliopistosairaaloihin, joissa on mahdollista koota eri aloja edustavien asiantuntijoiden työryhmä, joka laatii potilaalle yksilöllisen hoitoratkaisun.

Matti J. Välimäki, Caj Haglund, Heikki Joensuu, Väinämö Nikkanen, Pasi Salmela

Kyhmy kaulalla - mitä tutkin?

Kaulan imusolmukkeen suureneminen on useimmiten reaktio siihen imusuonia myöten tulleeseen mikrobiin tai syöpämeta-staasisoluun. Ennen kuin hoitoon ryhdytään, on etsittävä primaaripesäkettä pään, kaulan ja tarvittaessa rintakehän alueelta. Tarkka anamneesi ja huolellinen korva-, nenä- ja kurkkututkimus peilin tai endoskoopin avulla ovat lähtökohta. Lisätietoa tuo ultraääniohjauksessa tehtävä ohutneulabiopsia. Avobiopsiaan turvaudutaan vasta, jos primaaripesäkkeen huolellinen etsintä ei ole tuottanut tulosta tai ohutneulanäyte viittaa esimerkiksi lymfoomaan. Sylkirauhasten tutkimisessa linjat ovat pitkälti samat, mutta avobiopsiaa niistä ei pidä ottaa hermovau-rioiden vaaran vuoksi.

Juhani Pukander

Näyttöä naltreksonin käytöstä ja sen eri käyttötavoista alkoholismin hoidossa

Naltreksonin turvallisuus ja vaikuttavuus alkoholismin hoidossa on osoitettu useissa eri tutkimuksissa. Hoidon teho riippuu kuitenkin siitä, millä tavalla naltreksonia käytetään. Tutkimuksissa naltreksoni vaikutti yhdessä selviytymishoidon kanssa, mutta siitä ei ollut merkittävää hyötyä, kun sitä käytettiin tukemaan ehdotonta raittiutta. Tämä tukee oletusta, että aineisiin liittyvä ensisijainen toimintamekanismi on poisoppiminen. Onnistuneen naltreksonihoidon edellytyksenä on, että sitä annetaan potilaille, jotka yhä juovat alkoholia, potilasta opastetaan ottamaan naltreksonia vain silloin, kun hän aikoo juoda alkoholia ja hoidon pitäisi olla jatkuvaa.

John David Sinclair

Vehnän ja rasituksen aiheuttama anafylaksia

Kotimaiset viljat, vehnä, ruis, ohra ja kaura, ovat kasviopillisesti läheisiä heinien kanssa. Niitä voidaankin kuvata viljellyiksi heiniksi. Kukaan meistä ei voi välttyä altistumasta niille, sillä me hengitämme viljan ja heinien siitepölyjä ja syömme viljatuotteita. Yliherkkyys viljoille kehittyy kuitenkin vain osalle altistuneista joko hengitysteitse tai ruoansulatuskanavan kautta.

Elina Varjonen, Kati Palosuo

Psykoanalyysi 2000-luvulle

Sata vuotta sitten kehitetty psykoanalyysi oli ensimmäinen systemaattinen psykoterapiamuoto, jonka pohjalta monet myöhemmät yksilö- ja ryhmä-terapiat kehittyivät. Psykoanalyysi korostaa psyykkistä työtä ja sen kohdistamista sellaisiin ajatusten ja tunne-elämän solmuihin, joihin tiedostamattomilla mielen-sisällöillä on suuri osuus. Myös terapeutin ja potilaan välisellä tunnesuhteella on keskeinen merkitys. Lääkärilehden pyytämässä katsauksessa kirjoittaja toteaa psykoanalyysin akateemisen merkityksen vähentyneen viime vuosina, mutta neurobiologian tutkimuksen ja hoitotulosten empiirisen tutkimusten tuoneen sen samaan aikaan uudestaan lähemmäs yleispsykiatrian valtavirtoja.

Johannes Lehtonen

Suomen toiseksi suurimmassa kaupungissa koetaan kasvukeskuksen kipuja Espoossa lääkärit ovat saaneet äänensä kuulumaan terveyskeskuksensa asioissa

Paikallistoiminnan kehittäminen on parhaillaan yksi Lääkäriliiton painopisteitä. Työehtoneuvottelujen lisääntyminen paikallistasolla sekä pelottaa että innostaa ay-aktiiveja.

Ulla Järvi

Espoon terveyskeskuslääkärit palkitsivat Jorvin synnytys- ja naistentautien klinikan

- Kun terveyskeskuslääkäri menee sairaalaan suorittamaan yleislääketieteen erikoistumistaan, voi olla edessä monenlaista kohtelua. Joskus hänen edellytetään heti osaavan tehdä kaikkea, joskus taas hänet hienovaraisesti ikäänkuin suljetaan työyhteisön ulkopuolelle, kertovat yleislääketieteeseen erikoistuvat espoolaislääkärit Mikko Murtonen ja Peter Sweins.

Röntgenlähete juridisena asiakirjana

Lähete, otetut kuvat ja lausunto ovat perinteisesti muodostaneet röntgentutkimuksen. Nämä kaikki tarvitaan, jotta tutkimus on täydellinen juridisesti. Röntgenlähete on ollut välttämätön paha, jonka joku (amanuenssi, hoitaja, joskus lääkäri) kiireesti on tehnyt ennen tutkimusta.

Seppo Soimakallio, Juhani Pyhtinen

Radiologinen toiminta Venäjällä tilastojen valossa Lähialueyhteistyö

Sosiaali- ja terveysministeriössä on laadittu kansallinen strategia terveysalan kansainväliseen yhteistyöhön. Siinä Suomi tukee EU:n ja WHO:n tavoitteita ja toimenpiteitä terveysstrategiassa. Suomella on erityisasema Venäjän suhteen, kun Suomen ja Venäjän välinen raja on samalla Euroopan unionin raja. Terveysolosuhteet Venäjällä ovat heikentyneet ja tarttuvat taudit lisääntyneet. Radiologisesta toiminnasta Venäjällä ei ole paljoa tietoa käytettävissä. Suomessa on tietoa ja osaamista, jota voitaisiin hyvin hyödyntää Venäjällä.

Antti Servomaa

Millaista on seksuaalisuus eri kulttuureissa?

Vilkastuneen maahanmuuton seurauksena Suomi on muuttumassa yhä monikulttuurisemmaksi ja kansainvälisemmäksi. Terveydenhoitohenkilökunta tapaa hyvin erilaisista oloista lähtöisin olevia ihmisiä ongelmineen. Myös seksuaalisuuteen liittyvien asioiden käsittelyyn tulisi olla valmiuksia vastaanotoilla. Tietoa ja kunnioitusta toisen kulttuuria kohtaan tarvitaan ja myös omaa asennoitumista seksuaalisuuteen olisi hyvä pohdiskella. Avoin ja rehellinen seksuaaliasioista puhuminen ja neuvominen ja tarvittaessa myös Suomessa vallitsevista seksuaalioikeuksista valistaminen kuuluu terveydenhoitohenkilökunnan velvollisuuksiin ja myös meille vieraista kulttuureista tulleiden oikeuksiin.

Marketta Tuppurainen

Ny hälsovårdsplan och WHO-nätverk i Ungern satsar på prevention och primärvård

Den ungerska regeringen har lanserat ett stort reformprogram för landets hälso- och sjukvård. Det sträcker sig över en 10-årsperiod, 2001-2010. Prevention är ett topprioriterat område. Reformprogrammet är oerhört viktigt och nödvändigt. Ungrarna har den lägsta förväntade livslängden bland OECD-länderna. Men det räcker inte att förbättra vården utan ungrarna måste nu också förändra sin livsstil, betonar dr Pál Géher, statssekreterare för hälso och sjukvården i en intervju.

Åke Landquist

WHO:s arbete förankrat i ett heltäckande nätverk i Ungern

Sedan 1991 har WHO ett s.k. sambandskontor i Budapest. Organisatoriskt lyder det under WHO:s regionala kontor för Europa, som ligger i Köpenhamn. Budapest-kontoret ligger i samma hus som hälsovårdsministeriet, några kvarter från parlamentet. Sambandskontoret öppnades i tiden av av dr Marianne Szatmari, som fortfarande är chef och som berättar om hur nätverket nyggts upp.

Åke Landquist

Lyhyesti: Infarktiin sairastuvat miehet menehtyvät usein jo ennen sairaalaanpääsyä

Sairaalavaiheen tutkimusten perusteella naisten sydäninfarktia on pidetty pahanlaatuisempana kuin miesten. Skottitutkijat selvittivät yli 200 000:n ensimmäiseen infarktiin sairastuneen potilaan taudinkulkua ja totesivat, että miesten mahdollisuus selviytyä tautikohtauksesta onkin 9 % huonompi kuin naisilla. Ero johtui siitä, että miehet kuolivat huomattavasti useammin jo ennen sairaalaanpääsyä, vaikka toisaalta sairaalahoitovaiheessa naisten selviytyminen olikin huonompaa. Miksi miehet kuolevat jo rintakipukohtauksen alkuvaiheessa ennen hoitoonpääsyä, jäi avoimeksi.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Aivojen GABA-pitoisuus vähentynyt paniikkihäiriössä

Gamma-aminovoihappo (GABA) on yhdistetty ahdistuneisuuteen siten, että keskushermoston GABA-funktion heikkous lisää ja sen vahvistuminen vähentää ahdistuneisuutta. Aiemmin ei ole voitu suoraan osoittaa, onko ahdistuneisuushäiriössä GABA-pitoisuus todella pienentynyt. Uusinta magneettispektroskopiatekniikkaa hyväksi käyttäen tutkijat havaitsivat, että 14 paniikkihäiriöpotilaasta 12:lla GABA-pitoisuus oli pienentynyt okkipitaalisella aivokuorella. Tämä saattaa olla paniikkihäiriöön altistava neurofysiologinen poikkeavuus. Tosin äskettäin on samanlainen löydöt tehty myös depressiosta, joten kyse voi olla yleisemmästä neuropsykiatrisesta häiriöalttiudesta.

Raimo Kr Salokangas