Terveydenhuollon sopimusohjaus on jäänyt puolitiehen

Terveydenhuollon sopimusohjaus on menettely, jossa terveyspalvelujen järjestäjä solmii sitovan sopimuksen palvelujen tuottajien kanssa niistä terveyspalveluista, joita katsoo vastuullaan olevan väestön tarvitsevan. Tutkimuksessa selvitetään, miten sopimusohjaus toteutuu sairaanhoitopiirin yksiköissä ja terveyskeskuksissa ja niiden lääkärien työssä, ja miten yksiköissä ratkaistaan toiminnan ja potilaiden hoidon toteutus sopimuksen rajoitusten puitteissa. Tutkimus pohjautuu lääkärien haastatteluihin ja tarkastelee toiminnan toteutumista yksiköissä lääkärien näkökulmasta ja heidän työnsä kautta.

Ulla Idänpään-Heikkilä

Lääkeverkkoputkien turvallisuus puhuttaa

Lääkeverkkoputket vähentävät restenoosia ja siitä johtuvaa uusintapallolaajennuksen tarvetta noin 60-70 % metalliverkkoputkiin verrattuna. Monissa keskuksissa siirryttiinkin käyttämään lähes kokonaan lääkeverkkoputkia, Yhdysvalloissa niitä käytettiin viime vuonna lähes 90 %:ssa sepelvaltimotoimenpiteistä. Viime syksynä Euroopan kardiologikongressissa esitettiin huolestuttava meta-analyysi, jonka mukaan lääkeverkkoputkien käyttöön liittyy vuosittain noin 0,3 %:n riski saada tukkiva hyytymä (stenttitromboosi) verkkoputkeen. Stenttitromboosi on vakava komplikaatio, joka aiheuttaa usein joko laajan sydäninfarktin tai johtaa kuolemaan.

Juhani Airaksinen

Alkoholi, tupakka ja testosteroni

n Krooninen alkoholinkäyttö alentaa testosteronipitoisuutta. Jos kirroosia ei vielä ole kehittynyt, testosteronipitoisuus normalisoituu jopa kolmessa viikossa alkoholinkäytön lopettamisen jälkeen. Tupakoinnin vaikutuksesta testosteronipitoisuuteen on vähemmän tietoa, ja alkoholin ja tupakan yhteisvaikutuksia ei ole juurikaan tutkittu.

Tiina Laatikainen

Prostatan merkitsevä PIN-muutos, mitä sitten?

Merkitsevä PIN-muutos (high grade prostatic intraepithelial neoplasia) todetaan yksittäisenä löydöksenä 1,5-31 %:ssa prostatabiopsioista. Sitä on pidetty prostatakarsinooman esiasteena, ja siksi uusi biopsia on tehty pikaisesti PSA-lukemista riippumatta. Kuitenkin, mitä enemmän näytteitä ensi kerralla on otettu, sitä epätodennäköisempää karsinooman löytyminen toisella kerralla on. Olisikin tarpeen tunnistaa vaarallinen PIN ilman uusia biopsioita.

Ossi Lindell

Magneetikuva tunnistaa akuutin aivoinfarktin parhaiten

n Yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa analysoitiin aivoverenkiertohäiriöoireiden takia ensiapuun saapuneiden potilaiden (n = 356) pään tietokonetomografioita ja magneettitutkimuksia. Tutkituille potilaille tehtiin akuutissa vaiheessa molemmat tutkimukset.

Jaana Suhonen

Troponiinipäästö ei ole aina merkki sepelvaltimotautikohtauksesta

Troponiinit ovat tarkimpia ja herkimpiä yleisessä käytössä olevia sydänlihasvaurion merkkiaineita. Niiden tärkein käyttöaihe on sepelvaltimotautikohtauksen diagnostiikka ja ennusteen arviointi. Israelilaiset kardiologit selvittivät jälkikäteen syitä troponiinin kohoamiseen 615 peräkkäin sairaalahoitoon otetun potilaan ryhmässä. Osoittautui, että korkea troponiinin pitoisuus johtui vain 53 %:lla potilaista sepelvaltimotautikohtauksesta. Keuhkoembolia, sepsis, aivohalvaus, verenvuoto ja munuaisten vajaatoiminta olivat yleisimpiä ei-sydänperäisiä syitä merkkiainepitoisuuden nousuun. Sepelvaltimotautikohtauspotilaiden sairaalakuolleisuus oli selvästi pienempi (3 % vs. 21 %) kuin niiden potilaiden, joilla troponiinin nousu johtui muista syistä.

Juhani Airaksinen

Sydänpotilaiden tupakoinnin lopettamiseen kannattaa panostaa

Yhdysvalloissa tutkittiin, auttaako intensiivinen tupakoinnin lopettamisohjelma sydänvalvontayksikköön tulleita potilaita. Tutkimukseen otettiin 209 sydänvalvontayksikköön tullutta 30-75-vuotiasta tupakoivaa (vähintään 5 vuotta, Fagerströmin testitulos > 7 pistettä), suuren riskin omaavaa (akuutti sepelvaltimosyndrooma tai sydämen vajaatoiminta) potilasta, jotka satunnaistettiin kahteen ryhmään. Tavanomaisen hoidon ryhmä (n = 100) sai informaatiota tupakoinnin vaaroista kirjallisine materiaaleineen, intensiivisen terapian ryhmä (n = 109) sai 12 viikon käyttäytymisterapian ja ilmaisen tupakoinnista vieroittavan yksilöidysti arvioidun lääkehoidon (nikotiinikorvaushoito tai bupropioni).

Hannu Puolijoki

Muistihäiriöiden seulonta - suomalaiset normit CERAD-tehtäväsarjalle

Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää iän, koulutuksen ja sukupuolen yhteyttä terveiden ikäihmisten suoriutumiseen kognitiivisesta CERAD-tehtäväsarjasta ja tuottaa tehtäväsarjalle suomalaiset normit.

Veijo Pulliainen, Tuomo Hänninen, Laura Hokkanen, Susanna Tervo, Matti Vanhanen, Tuula Pirttilä, Hilkka Soininen

Mukosiitti - syövän hoidon merkittävä pulma

Mukosiitilla tarkoitetaan syövän solunsalpaaja- ja sädehoitoon liittyvää limakalvovauriota.

Esa Jantunen, Vesa Kataja

Perhe ja nuorten mielenterveyden häiriöt

Geenit ja ympäristö vaikuttavat toisiinsa ja molemmat yhdessä ja erikseen muokkaavat nuoren mielenterveyttä.

Sari Fröjd, Mauri Marttunen, Riittakerttu Kaltiala-Heino

Mitä tehdä, kun näkö hämärtyy - tapauksen ratkaisu

76-vuotias mies hakeutui lääkäriin, koska oikean silmän näkö oli huonontunut puolen vuoden aikana. Näössä oli sumeutta, harmautta ja vääristymiä "tähtäyspisteessä" eli tarkan näön alueella. Tämä häiritsi yhteisnäköä etenkin lukiessa. Potilas oli alun perin mennyt silmälääkärille lähinäön heikennyttyä iän myötä. Harvakseltaan tapahtuneen seurannan aikana silmälääkäri oli todennut kuivia makulan ikärappeumamuutoksia molemmissa silmissä.

Eeva-Marja Sankila, Petri Tommila, Raili Kauppinen

Mitkä laboratoriotulokset tarvitaan kiireellisesti terveyskeskuksissa?

Varsinais-Suomen kliiniset palvelulaboratoriot sijaitsevat hyvin hajautetusti. Voidaksemme optimoida laboratorioidemme palvelurakennetta selvitimme laboratoriotutkimuksia tilaavien terveyskeskuslääkäreiden näkemyksiä palvelutarpeista ja keskityimme erityisesti kiireellisen analytiikan tarpeeseen.

Paula Grönroos, Olli-Pekka Lehtonen

Tehohoidon toimintakokonaisuus erikoissairaanhoidossa

Tehohoidon ja tehovalvonnan tarve ja niihin liittyvät kustannukset kasvavat merkittävästi lähivuosina. Voimavarojen oikea kohdentaminen on tärkeää tilanteen hallitsemiseksi.

Tero Varpula, Ari Uusaro, Tero Ala-Kokko, Jyrki Tenhunen, Esko Ruokonen, Juha Perttilä, Ville Pettilä

Astman hoitoon apua tarvittaessa lisätystä yhdistelmälääkityksestä

Tuoreessa tutkimuksessa verrattiin kaksoissokeasti kolmea kohtauslääkitysstrategiaa hoidettaessa oireilevia astmaatikkoja, jotka saivat perushoitona inhaloitavaa budesonidia. Verratut hoidot olivat tavanomainen lyhytvaikutteinen inhaloitava terbutaliini (0,4 mg, vastaa Suomessa 0,5 mg), formoteroli (4,5 myyg; vastaa 6 myyg) tai budesonidi-formoteroli-kombinaatio (160 myyg/4,5 myyg; vastaa 200 myyg / 6 myyg). Viimeksi mainittu kombinaatio oli kaikilla peruslääkkeenä 1 inhalaatio x 2/vrk. Tutkimuksessa oli mukana 3 394 yli 12-vuotiasta potilasta 20 maasta.

Hannu Puolijoki

Tamoksifeeni bikalutamidin indusoiman gynekomastian hoidossa

Eturauhassyövän hormonaalinen hoito (kirurginen tai hormonaalinen kastraatio) on tehokas, mutta aiheuttaa usein hikoiluaaltojen ja impotenssin kaltaisia haittoja. Ei-steroidaalisiin antiandrogeeneihin kuuluva bikalutamidi valitaan paikallisen, paikallisesti levinneen tai biokemiallisesti residivoineen prostatakarsinooman hoidoksi erityisesti silloin, kun halutaan välttää osa kastraation sivuvaikutuksista. Bikalutamidin yleisimmät sivuvaikutukset ovat gynekomastia ja rintojen kipu. Tätä ilmiötä, jonka kehittymistä on pystytty usein menestyksellisesti ehkäisemään profylaktisella mammasädetyksellä, on arveltu seuraukseksi antiandrogeenimonoterapian aikana kehittyvästä testosteronitason kasvusta. Tämä johtaa aromatisaation kautta lisääntyneeseen estradiolipitoisuuteen, joka puolestaan aiheuttaa miehen rintarauhaskudoksen proliferaation. Prosessia voidaan häiritä estämällä joko estrogeenin vaikutus solutasolla tai testosteronin aromatisaatio. Edellinen vaikutus saadaan tamoksifeenilla, jälkimmäinen anastrotsolilla.

Ossi Lindell

Helikobakteeri keuhkoahtaumataudissakin?

Helikobakteeri, nykyään jo kaikille tuttu mahan asukki, on liitetty moneen vaivaan. Alkuperäisen mahahaavan ohella sille on soviteltu roolia mahasyövässä, sepelvaltimotaudissa ja monessa tulehduksellisessa tilassa. Reviiri laajenee, sillä nyt väitetään löydetyn yhteys myös keuhkoahtaumatautiin (COPD).

Heikki Arvilommi

Aurinkokeratoosiin useita uusia hoitovaihtoehtoja

Aurinkokeratoosi eli aktiininen keratoosi on UV-säteilylle altistuneilla ihoalueilla esiintyvä okasolusyövän esiaste. Yksittäisen ihomuutoksen vuosittaisen pahanlaatuistumisriskin on arvioitu olevan vähemmän kuin yksi tuhannesta, mutta henkilöllä, jolla on 7-8 aurinkokeratoosia, on kymmenen prosentin riski saada syöpä kymmenen vuoden aikana. Aurinkokeratoosin ilmestyminen kertoo henkilön lisääntyneestä riskistä saada okasolusyövän lisäksi myös tyvisolusyöpiä. Ongelmana ovat myös ne monet potilaat, joilla on lukemattomia toisiinsa kiinnikasvaneita keratooseja esim. koko kaljun päälaen tai kädenselkien päällä.

Sirkku Peltonen

Valkosipulin sydänvaikutuksille ei vahvistusta

Monet laajat tutkimukset ovat jo osoittaneet, ettei erilaisilla antioksidantti- tai vitamiinilisillä ole edullisia vaikutuksia sydänterveyteen. Valkosipulivalmisteita markkinoidaan edelleen luonnollisena ja halpana tapana alentaa kolesterolia ja sydänriskiä.

Juhani Airaksinen

Kevytkin interventio vaikuttaa naisopiskelijoiden juomiseen

Kaksisivuisella tieto- ja motivointilehtisellä pystyttiin vähentämään naisopiskelijoiden viikonloppujuomista Englannissa. Tiedotelehtinen sisälsi tietoa alkoholin riskeistä ja erityisesti runsaaseen kertajuomiseen liittyvistä ongelmista. Runsaan kertajuomisen rajoiksi asetettiin 4 alkoholiannosta miehille ja 3 annosta naisille. Lisäksi lehtisessä oli käyttäytymismuutoksen suunnittelua ja aloittamista tukevia argumentteja. Tutkimukseen osallistui 573 opiskelijaa, jotka satunnaistettiin interventio- ja kontrolliryhmiin. Seurannassa interventioryhmään kuuluneet naisopiskelijat raportoivat merkittävästi vähemmän viikonloppuista riskijuomista. Tutkijat pohtivat, että kevyt interventio tukee nuoria naisia paremmin kuin miehiä ehkä siksi, että naiset saattavat kärsiä runsaan kertajuomisen haitoista miehiä enemmän. He saattavat suunnitella käyttäytymismuutosta, joten muutosyritys voidaan laukaista kevyelläkin interventiolla.

Tiina Laatikainen

Uusi sydäninfarktin liuotusyritys ei kannata

Liuotushoito palauttaa normaalin virtauksen tukkeutuneeseen sepelvaltimoon 90 minuutin kuluessa noin puolessa tapauksista. Koska pallolaajennushoitoon ei ole kaikkialla Suomessa mahdollisuuksia virka-ajan ulkopuolella, vielä nykyäänkin näkee silloin tällöin yritettävän uusintaliuotusta epäonnistuneen liuotuksen jälkeen. Nyt julkaistun meta-analyysin perusteella näyttää siltä, ettei tämä menettely ole suositeltavaa. Uusi liuotusyritys ei vähennä potilaan kuoleman tai uuden sydäninfarktin vaaraa, mutta lisää odotetusti jonkin verran vuotoja. Pallolaajennustoimenpidekään ei ole tässä tilanteessa ongelmaton lisääntyneen vuoto- ja halvausvaaran takia. Erilaisten antitromboottisten tukihoitojen hyödyistä ja riskeistä tässä tilanteessa kaivataan lisätutkimuksia.

Juhani Airaksinen