Onko ikäihmisten näivettyminenkin tulehdustauti?

Amerikkalainen tutkijaryhmä osoitti, että tulehdusta edistävien TNFalfa- ja IL-6-sytokiinien suuri pitoisuus ikäihmisten veressä liittyy pieneen lihaskudoksen määrään ja korkeaan kuolleisuuteen. Näiden sytokiinien tiedetään vähentävän insuliinin kaltaisen kasvutekijän (IGF-1) tuotantoa ja tehoa. Koska IGF-1 on eräs tärkeimmistä lihasten anaboliaa ylläpitävistä tekijöistä, on ilmeistä, että tulehdussytokiinien näivettävä vaikutus välittyy juuri IGF-1:n kautta. Avoin kysymys on, mistä tulehdus johtuu? Onko se geeneihin koodattu ilmiö, jolla varmistetaan lihaksia tärkeämpien kudosten ylläpito, vai kenties mikrobien toiminnan seurausta?

Matti Viljanen

Sädehoidon aikana annettu sisplatiini parantaa kurkunpään syövän hoitotulosta

Äänihuulen syöpä voidaan parantaa sädehoidolla tai leikkaamalla säästävästi. Paikallisesti levinnyt tauti tarvitsee sädehoidon. Jos sädehoidon jälkeen tautia on jäänyt tai se uusiutuu, poistetaan kurkunpää. Paikallisesti levinneen taudin uusiutumisriski on sädehoidon jälkeen suuri. On toivottu, että solunsalpaajan lisääminen sädehoitoon (kemosädehoito) parantaisi tuloksia.

Sirkku Jyrkkiö

Artriittipotilaan masennuksen hoito tehoaa myös kipuihin

Masennus ja niveltulehdus ovat vanhuusiässä yleisiä elämänlaatua heikentäviä sairauksia. Amerikkalaisessa yli 60-vuotiaisiin perusterveydenhuollon potilaisiin kohdistuneessa kontrolloidussa hoitotutkimuksessa analysoitiin jälkikäteen osa-aineisto, jossa potilailla oli sekä masennus että niveltulehdus. Tavoitteena oli selvittää, miten tehostettu masennuksen hoito vaikutti masentuneiden artriittipotilaiden kipuihin ja toimintakykyyn. Tehostettu masennuksen hoito käsitti masennuslääkityksen sekä 6-8 psykoterapiaistuntoa. Potilaisiin pidettiin lisäksi yhteyttä puhelimitse. Vertailupotilaat saivat masennuslääkityksen ja tarvittaessa ohjauksen psykiatriseen erikoissairaanhoitoon. Hoitokokeilu kesti 12 kuukautta.

Raimo K.R. Salokangas

Lyhyesti: Norovirukset leviävät aerosoleina erittäin tehokkaasti

Nottinghamilaisessa koulussa puhjennut epidemia osoittaa, että kalikiviruksiin kuuluvat norovirukset (Norwalk-like) leviävät erinomaisesti aerosolin mukana. Oppilaita sairastui selvästi enemmän, mikäli joku heidän luokkahuoneessaan sairastuneista oli oksentanut. Pintojen puhdistaminen kvaternaarisilla ammoniumyhdisteillä ei vaikuttanut taudin leviämiseen mitenkään. Epidemia saatiin sammumaan vasta, kun koulu suljettiin neljäksi päiväksi ja puhdistettiin perusteellisesti klooripohjaisilla puhdistusaineilla. Tämä niin kuin monet muutkin epidemiat osoittavat, että norovirukset leviävät ruuan lisäksi ilmojen teitä ja pysyvät pitkään hengissä erilaisilla pinnoilla aerosolin kuivuttuakin.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Vähentävätkö jotkut masennuslääkkeet sydäninfarktin vaaraa?

Amerikkalaisessa tapaus-verrokkitutkimuksessa verrattiin 1 080:n ensimmäiseen sydäninfarktiin sairastuneen potilaan ja samoilla kriteereillä valittujen yli 4 200 kontrollihenkilön masennuslääkkeiden käyttöä. Serotoniinin takaisinottoa estäviä masennuslääkkeitä (paroksetiini, fluoksetiini, sertraliini) käytti 223 henkilöä. Erilaisten vakiointien jälkeen tutkijat päätyivät siihen, että yllä mainitut masennuslääkkeet vähensivät sydäninfarktin ilmaantumista yli 40 %. Muilla masennuslääkkeillä ei ollut vaikutusta. Lisää tutkimustietoa masennuslääkkeiden mahdollisista vaikutuksista vuotovaaroihin ja tulppataipumuksen estoon kaivataan.

Perusverenkuvan uudet suomalaiset viitearvot

Perusverenkuva on käytetyin kliininen laboratoriotutkimus. Määritystulokset vaikuttavat Suomessa päivittäin tuhansien potilaiden sairauksien diagnostiikkaan ja hoitoon. Kliinisen tulkinnan perustana olevissa viitearvoissa on ollut perusteettomia eroja laboratorioiden välillä. Tässä tutkimuksessa tuotettiin kansallisena monikeskustutkimuksena uudet perusverenkuvan viitearvot suomalaiselle aikuisväestölle.

Veli Kairisto - Paula Grönroos - Minna Loikkanen - Eeva-Riitta Savolainen Kari Punnonen - Martti Syrjälä - Allan Rajamäki

Olkanivelen sijoiltaanmeno ja siitä johtuva nivelen instabiliteetti

Olkanivel on ihmisen nivelistä rakenteellisesti väljin, ja nivelen tapaturmainen sijoiltaanmeno on melko yleistä. Nivelen sijoilleen asettamiseksi suositellaan nykyään verrattain passiivisia menetelmiä, jotka säästävät nivelen kudoksia. Ensimmäisen sijoiltaanmenon jälkeen aloitetaan varovainen mobilisaatio välttäen liikkeitä, jotka saattavat johtaa tilan uusimiseen. Nivelen instabiliteetin hoito perustuu kiertäjäkalvosimen lihasten vahvistamiseen ja tarvittaessa leikkaushoitoon, jonka tarkoituksena on palauttaa nivelen anatomia ja asentotunto.

Jarkko Pajarinen Oliver Michelsson Jan-Magnus Björkenheim

Olkavamman radiologiset tutkimusmenetelmät

Olkavammojen kuvantamismenetelmä valitaan kliinisen löydöksen ja käytettävissä olevien laitteistojen sekä osaamisen perusteella. Peruskuvantamismenetelmä on kuitenkin hyvä etusuunnan natiiviröntgenkuva, joka voidaan ottaa myös 40 asteen ns. takaviistona, jossa olkanivelrakenne näkyy. Sijoiltaanmenon jälkeen tai pahoissa murtumissa on aksillaarinen kuva tarpeellinen. Tietokonetomografiatutkimuksesta voi olla apua selvitettäessä pahoja murtumia ja sijoiltaanmenoja. Ultraääni on osaavissa käsissä hyvä jänne- ja lihasvammojen selvittäjä, ja se sopii primaaritutkimukseksi.

Timo Paakkala

Purenta ja päänsärky

Päänsärky on purentaelimen toimintahäiriöpotilaiden yleisin subjektiivinen oire. Suurin osa tutkijoista pitää näyttöä purentatekijöiden osuudesta toimintahäiriön syntyyn riittämättömänä, kun taas kliinikoiden enemmistö pitää purentavirheitä kausaalitekijöinä. Purentakisko on laajimman hyväksymisen saanut hoitokeino. Jos päänsäryn syy ei selviä tai hoito ei auta, kannattaa potilas lähettää purennan tasapainotukseen perehtyneen hammaslääkärin tutkittavaksi. Leuan epänormaalit liikkeet, leukanivelistä kuuluva naksahtelu tai rahina ja aristavat puremalihakset viittaavat toimintahäiriöön. Oikein toteutettu hoito voi antaa pitkäaikaisen avun osalle päänsärkypotilaista.

Pentti Kirveskari

Kroonisten virushepatiittien hoito ja ennaltaehkäisy

Krooniset virushepatiitit johtavat vähitellen maksakirroosiin, jonka loppuvaiheen hoito on kallis maksansiirto. Virushepatiitteihin on tarjolla kohtalaisen tehokkaita lääkehoitoja, joilla voidaan estää kirroosin kehittyminen. Kroonisen B-hepatiitin hoitoon käytettyjen alfa-interferonin ja lamivudiinin hoitotulokset ovat 40-50 %:n luokkaa. Lisäksi B-hepatiittiin on tehokas rokote, jolla tartuntariskissä olevat tulisi suojata.

Anna-Liisa Karvonen

Ulkomaalaiset lääkärit on saattaen vaihdettava suomalaiseen terveydenhuoltoon

Terveyskeskuslääkäreistä on huutava pula eri puolilla Suomea. Löytyisikö perusterveydenhuoltoa kalvavaan näivetystautiin eli työvoimapulaan lievitystä ulkomailta muuttaneista lääkäreistä? Yhtälön ratkaiseminen yskii vielä, sillä satoja ulkomailta valmistuneita lääkäreitä on työttömänä samaan aikaan kun julkisessa terveydenhuollossa virkoja on auki satamäärin.

Tuula Vainikainen

Tukikoulutusta tarjolla

Tampereen yliopiston täydennyskoulutuskeskus järjestää laillistamista Suomessa odottaville lääkäreille tukikoulutusta. Loppuvuodesta 2003 on käynnistymässä kuudes Lääkäriksi Suomeen -koulutusohjelma. Koulutus on suunnattu lääkärintutkinnon EU/ETA:n ulkopuolella suorittaneille työttömille ja työttömyysuhan alaisille lääkäreille, jotka suorittavat Terveydenhuollon oikeusturvakeskuksen edellyttämiä lääkärin ammatinharjoitusluvan ehtona olevia lisäopintoja Suomessa. Näitä tarpeellisiksi koettuja kursseja on rahoitettu lähes joka vuosi eri lähteistä, tukea ovat antaneet Länsi-Suomen lääninhallitus, Pirkanmaan TE-keskus, TE-keskusten yhteinen Specima-projekti ja Tampereen yliopisto. STM on korvamerkinnyt EVO-rahoitusta ulkomaalaisten lääkärien harjoittelun aikaisten palkkojen maksamiseen. Koulutuksen tarve on pysyvä, sillä Suomessa ammatinharjoituslupaa hakee joka vuosi yhä suurempi määrä ulkomailla tutkintonsa suorittaneita ulkomaalaisia lääkäreitä, jotka tarvitsevat tukea suomalaiseen terveydenhuoltojärjestelmään perehtymisessä.

Maahanmuuttajalääkärien määrä Helsingissä kasvussa

Helsingin terveysasemien noin kolmestasadasta lääkäristä kasvava osa on saanut peruskoulutuksensa Suomen ulkopuolella.

Tv

Alle 65-vuotiaat muistihäiriöpotilaat Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä vuosina 1996-2001

Alle 65-vuotiaat muistihäiriöpotilaat ovat kasvava erityisryhmä, jonka diagnostiikka ja hoito on järjestetty vaihtelevasti maamme eri sairaanhoitopiireissä. Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä selvitettiin hoitoilmoitustiedoista tähän ryhmään kuuluvien erikoissairaanhoidon potilaiden käynnit ja hoitojaksot vuosina 1996-2001. Vuosittain neurologian ja psykiatrian poliklinikoilla tällaisia potilaita hoidettiin 24-69 ja vuodeosastoilla 7-18. Vuosittaisten poliklinikkakäyntejä oli 51-145 ja hoitopäiviä 278-1 135. Työikäisten muistihäiriöpotilaiden tutkimus ja alkuhoito tulisi keskittää neurologeille. Lisäksi on tärkeää jakaa ajanmukaista ja käytännönläheistä tietoa muistihäiriösairauksista ja palveluista potilaille ja heidän omaisilleen.

Kaisa Karhu - Pertti Karppi - Aimo Rissanen - Jaana Suhonen

Minkälaiset lääkärit nousevat johtaviin asemiin?

Suomalaisen terveydenhuollon yhtenä yhteisenä ongelmana pidetään johtamisen heikkoutta. Lääkärien kohdalla ongelma korostuu, koska koulutus ja motivaatio suuntautuvat enemmän kliiniseen työhön kuin johtamistehtäviin. Tulokset osoittavat, että nopea erikoistuminen, johtamiseen liittyvä täydennyskoulutus ja miessukupuoli lisäävät todennäköisyyttä valikoitua johtajaksi. Ongelmana on edelleen se, että sairaaloiden ja terveyskeskusten ylilääkärien työpäivään sisältyy varsin paljon potilastyötä. Pelkkä koulutus ei riitä kehitettäessä lääkärijohtajien työtä, vaan on kiinnitettävä huomiota myös johtajaksi valikoitumiseen ja toimenkuvien kehittämiseen.

Juhani Lehto - Elina Viitanen - Ville Autio Lääkäri 98 -Tutkimuksen Ryhmä

Psykoterapian rahoittaminen

Suomen Psykiatriyhdistys on antanut lausunnon psykoterapian rahoittamisesta.

Raimo Kr Salokangas, Jyrki Korkeila

Lyhyesti: Antihistamiini pitkittää korvatulehdusta

Suomalaisvahvisteinen texasilaisryhmä selvitti pikkulasten äkillisen välikorvatulehduksen parantumista. Kaikkien (n = 179) otiitti hoidettiin lihakseen annetulla keftriaksoniannoksella. Lisälääkityksenä lapset saivat viiden päivän ajan suun kautta joko antihistamiinia (klorfeniramiini 0,35 mg / kg / vrk), kortikosteroidia (prednisolon 2mg / kg / vrk), molempia tai lumetta. Lapset tutkittiin kliinisesti ja tympanometrialla 5 vrk:n ja kahden viikon kuluttua diagnoosista ja sen jälkeen kahden viikon välein parantumiseen asti. Lisälääkkeistä ei ollut etua, päinvastoin antihistamiinia saaneilla välikorvaeritteen keston mediaani oli 73 vrk, kun se molempia lääkkeitä saaneilla oli 36 vrk ja lumetta tai steroidia saaneilla 23-25 vrk. Steroidiryhmässä tympanometrialöydökset olivat merkitsevästi useammin normaaleja ensimmäisessä kontrollissa, mutta erot hävisivät myöhemmin.

Marjo Renko

Lyhyesti: Raskauden aikainen tupakointi on ADHD:n riskitekijä

Viime vuosina on kiinnitetty yhä enemmän huomiota lasten ja aikuistenkin tarkkaavaisuus- ja hyperaktiivisuushäiriöihin (ADHD) ja niitä hoidetaan aktiivisemmin. Pohjoismainen tutkijaryhmä kävi läpi suuren joukon tutkimuksia selvittääkseen ADHD:n riskitekijöitä. Äidin tupakointi osoittautui selväksi riskitekijäksi. Alkoholinkäyttöä koskevat tutkimukset olivat ristiriitaisia, eikä myöskään kahvinkäytön suhteen ilmennyt selvää tulosta. Tutkijat päättelevät, että sikiön altistuminen tupakan savulle on selvä ADHD:n riskitekijä. Myös muilla äidin käyttäytymiseen liittyvillä tekijöillä voi olla merkitystä, mutta niitä ei tutkimusten perusteella voida vahvistaa.

Raimo Kr Salokangas

Beetasalpaajilla lumevaikutus erektiohäiriöihin?

Erektiohäiriöiden pelko on tärkeä miesten lääkevalintoihin vaikuttava tekijä. Osittain kaupallisten tarkoitusperien takia beetasalpaajia syytetään usein impotenssin aiheuttajiksi. Tieteellinen näyttö niiden huonommuudesta muihin verenpainelääkkeisiin verrattuna on kovin ohut.

Juhani Airaksinen

Masennuslääkkeet ja lisääntynyt vuotovaara

Uudet serotoniinin takaisinottoa estävät masennuslääkkeet (SSRI) tyhjentävät verihiutaleiden serotoniinivarastoja ja ehkäisevät verihiutaleiden aktivoitumista ja ilmeisesti myös takertuvuutta. Masennuslääkkeiden lisääntyvän käytön takia on ryhdytty tutkimaan, aiheuttavatko lääkkeet mahdollisesti vuotoja.

Juhani Airaksinen