Muuttuuko kohonneen verenpaineen lääkehoito uusien tutkimustuloksien mukaan?

Uusien tutkimusten perusteella voidaan komplisoitumattoman kohonneen verenpaineen aloituslääkkeeksi suositella mitä tahansa viiden päälääkeryhmän lääkettä. Valinta tehdään yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan ominaisuudet ja muut riskitekijät sekä hoidon kustannukset. Useimmiten tarvitaan yhdistelmähoitoa tavoitteen saavuttamiseksi. Tutkimusten perusteella varsinkin ACE:n estäjän/ angiotensiini II -antagonistin ja diureetin yhdistelmä vaikuttaa edulliselta. Myös verenpainepotilaan kohonneiden lipidiarvojen hoitaminen statiinilääkityksellä näyttää edulliselta.

Ilkka Kantola

DNA-näytteet epidemiologisissa tutkimuksissa

DNA-tutkimuksiin suhtaudutaan usein ennakkoluuloisesti. Eettisten toimikuntien käsitykset niiden edellytyksistä eivät ole vakiintuneet, ja tutkijoidenkin toimintasäännöt ovat epäselvät. Väestötutkimuksien DNA-tutkimukset voidaan yleensä rinnastaa muihin lääketieteellisiin tutkimuksiin. Lainsäädännön tarkoitus on suojella fyysistä koskemattomuutta ja yksityisyyttä. Suurten väestöryhmien DNA-tutkimuksia koskevaa lainsäädäntöä ei ole. Pääsääntö on, että yksityisyyden suojaamisen tarve säilyy, vaikka aikaisemmin otettuja näytteitä käytettäessä fyysiseen koskemattomuuteen ei enää puututa. Uusi suostumus tarvitaan, jos tutkimuksen varsinainen tarkoitus on muuttunut.

Arpo Aromaa - Veikko Launis - Salla Lötjönen

Malaria - voittamaton uhka?

Malarian kontrolli on puutteellista ja malariakuolleisuus lisääntyy. Tauti onkin käynyt entistä uhkaavammaksi, mutta sen vähentäminen on mahdollista. Monissa maissa käytetään tehottomiksi todettuja lääkkeitä. Siksi tarvitaan uusia lääkkeitä ja käyttökelpoisia rokotteita. Nykyisten menetelmien kuten impregnoitujen hyttysverkkojen, nopeiden diagnoosimenetelmien ja artemisiini-pohjaisten yhdistelmähoitojen hyödyntämistä on tutkittava kiireellisesti. Toivottavasti tutkimusten antama näyttö eri menetelmien kustannus-hyötysuhteesta saa päättäjät ja lahjoittajat lisäämään tukeaan maailmanlaajuiselle malariakampanjalle.

Hannu Kyrönseppä

24 vuotta maailmalla viettänyt Hannu Vuori myöntää: Kosovon terveydenhuollossa riittää edelleenkin korjattavaa

Suomalainen lääkäri Hannu Vuori on käsite, kun puhutaan Kosovossa työskentelevistä ulkomaalaisista. Vuori, 62, saapui sodan niin fyysisesti kuin henkisestikin raunioittamaan maakuntaan vain viikko Naton joukkojen jälkeen kesäkuussa 1999 ja näillä näkymin hänen missionsa jatkuu vielä ainakin kuluvan vuoden loppuun.

Asko Tanhuanpää

Pienestä pitäen olen halunnut lääkäriksi Lääketieteen opiskelijoiden tausta ja suuntautuminen

Lääkärit valitsevat opintoalansa usein jo varhain. Valintaan vaikuttaa koti- ja perhetausta. Useimpien opiskelijoiden vanhemmat ovat ylempiä toimihenkilöitä ja valtaosalla on lääkäreitä joko perheessään tai muussa lähipiirissään. Lääketieteen opintoihin hakeutumisen taustalla vaikuttavat kaksijakoiset motiivit: yhtäältä humaanit ja altruistiset, halu auttaa, toisaalta ammatilliset ja tieteelliset. Opiskelijat suuntautuivat ensisijaisesti potilastyöhön pääkaupunkiseudun sairaaloihin. Terveyskeskuksiin suuntautui vain alle 10 % tutkituista. Yli puolet piti tohtorintutkintoa hyvin todennäköisenä urallaan.

Eero Lahelma - Ulla Broms - Antti Karisto

Huolehdi verenpainemittauksesi laadusta - onko verenpainemittarisi lukema luotettava?

Verenpaineen hyvä hoito on suuri haaste suomalaiselle terveydenhuollolle. Oleellinen osa verenpainetason selvittämisessä on luotettavasti ja oikein tehty mittaaminen. Verenpainemittarin tulee osoittaa mittaushetkellä vallitseva todellinen verenpaine. Verenpainemittarit tulee huoltaa säännöllisesti ja kalibroida joka toinen vuosi. Perinteiset verenpainemittarit ovat aneroidi- tai elohopeamittareita. Elohopeamittareiden myynti tulee loppumaan kaikissa EU-maissa vuoden 2006 alussa. Viime vuosina on tullut markkinoille useita automaattisia digitaalisia mittareita, joita potilaat voivat ostaa kotimittareiksi. Ainoastaan olkavarsiverenpainemittarit ovat suositeltavia.

Tuula Tähtinen

Lyhyesti: Pneumokokki käyttää vasta-aineita hyväkseen

Vasta-aineiden pitäisi monin tavoin suojata meitä bakteerien hyökkäyksiltä. Kekseliäs pneumokokki osaa kuitenkin hyödyntää vasta-aineita pyrkiessään tekemään pahojaan elimistössämme. Bakteerin proteaasit pilkkovat IgA-molekyylin niin, että jäljelle jää vain bakteerin pintaan kiinnittyneitä vasta-aineen Fab-osia. Nämä suojaavat bakteeria immuunivasteen käynnistymisessä keskeisiltä soluilta ja samalla siirtävät bakteerin kapselin läpi rakenteita, joilla se tarttuu epiteelisoluihin. Pneumokokin proteaasien on ajateltu vain brutaalisti pilkkovan vasta-aineita. Jälleen kerran bakteerien toiminta osoittautuu paljon luultua sofistikoidummaksi.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Skitsofrenia ja alkoholismi syövät otsalohkon harmaata ainetta

Sekä skitsofreniaan että alkoholismiin liittyy aivomuutoksia, jotka voivat heijastua myös toimintakykyyn. Vaikka alkoholin liikakäyttö ja skitsofrenia usein liittyvät yhteen, näiden yhteisvaikutusta aivojen rakenteeseen ei ole tutkittu. Skitsofreniaa, alkoholismia ja alkoholiriippuvuutta tai näitä molempia sairastavia sekä terveitä vertailuhenkilöitä koskevassa tutkimuksessa todettiin, että aivojen otsalohkon harmaan aineen määrä oli alentunut muita selvästi enemmän niillä, joilla esiintyi sekä skitsofreniaa että alkoholismia tai alkoholiriippuvuutta. Näyttääkin siltä, että skitsofreniaa sairastavien keskushermosto on herkkiä alkoholin aiheuttamille vaurioille. Skitsofreniapotilaan hoidossa tulisikin kiinnittää erityistä huomiota alkoholinkäyttöön.

Raimo Kr Salokangas

Lääkestentit tehokkaita vaikeissakin sepelvaltimoahtaumissa

E-SIRIUS-tutkimuksessa verrattiin sirolimuusilla päällystettyä metalliverkkoputkea tavalliseen verkkoputkeen pienissä sepelvaltimosuonissa (läpimitta alle 3 mm) olevien pitkien ahtaumien hoidossa. Tässä ryhmässähän uudelleen ahtautumisen vaara tavallisen pallolaajennushoidon jälkeen on tunnetusti hyvin suuri. Satunnaistettuun tutkimukseen osallistui 352 potilasta. Noin puolelle jouduttiin asentamaan useampia verkkoputkia peräkkäin ja vain yhdelle potilaalle ei putkea saatu paikalleen lainkaan.

Juhani Airaksinen

Metotreksaatti ja siklosporiini samanveroiset plakkipsorissa

Jos psoriaasi on riittävän vaikea, käytetään sen hoitoon mm. metotreksaattia tai siklosporiinia. Amsterdamin yliopiston tutkijat vertasivat hoitoja toisiinsa 88 potilaan satunnaistetussa tutkimuksessa. Mukaan otetuilla potilailla oli paikallis- ja valohoidolle resistentti psoriaasi, ja heidät satunnaistettiin saamaan joko 15 mg metotreksaattia viikossa (ad maksimiannos 22,5 mg/viikko) tai siklosporiinia 3 mg/kg/päivä (ad 5 mg/kg/päivä). Hoitoaika oli 16 viikkoa ja seuranta kesti vuoden.

Robert Paul

Lyhyesti: Aamukortisoli ennakoi pitkää masennusta

Masennus on yleinen psyykkinen häiriö nuorilla ja osalla se muuttuu pitkäaikaiseksi. Jotta interventio voitaisiin suunnata oikein, olisi tärkeää tietää, mitkä tekijät ennakoivat huonoa spontaania toipumista. Englantilaiset tutkijat seurasivat kahden vuoden ajan 60:tä nuorta, joilla arvioitiin olevan kohonnut riski sairastua masennukseen. Alkututkimus sisälsi aamulla klo 8 aikaan syljestä otetun hormoninäytteen (kortisoli ja dehydroepiandrosteroni, DHEA) ja itse täytettävän kyselyn. Seurannan aikana puolet pysyi terveinä, 32 % sairastui masennukseen mutta toipui spontaanisti ja 18 %:lla masennus jatkui pitkään. Pitkäaikaiseen masennukseen sairastuneilla kortisoli-DHEA-suhde oli selvästi suurempi kuin muissa ryhmissä. Näyttääkin siltä, että normaaliväestössä aamusyljen kortisoli-DHEA-suhteen avulla voidaan erottaa pitkäaikaiseen masennukseen taipuvaiset nuoret.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Skitsofrenia on yleisempää miehillä

Oppikirjojen mukaan skitsofrenia on yhtä yleistä miehillä ja naisilla. Nyt tämä on kyseenalaistettu. Laajassa meta-analyysissä miesten suhteellinen riski sairastua skitsofreniaan oli 1,42 naisiin verrattuna. Sukupuolisuhde oli selvästi pienempi ennen vuotta 1980 ilmestyneissä tutkimuksissa, eikä selvää sukupuolieroa havaittu kehitysmaissa tehdyissä tutkimuksissa. Tutkijoiden mukaan havainnot voisivat selittyä kehittyneissä maissa viimeisten 20 vuoden aikana lisääntyneestä huumeiden ja ehkäisypillereiden käytöstä. Edellinen lisää psykoosin riskiä pääasiassa miehillä ja jälkimmäiset taas voivat suojata naisia psykoosilta. Niin tai näin, ei hyvältä näytä meidän miesten näkökulmasta.

Raimo Kr Salokangas

Ohutsuolen kapseliendoskopia

Ohutsuolen kapseliendoskopialla voidaan tähystää koko ohutsuoli. Kolonoskopiassa ohutsuolesta nähdään vain terminaalinen ileum ja enteroskopiassa jejunumin yläosa, yhteensä noin kolmasosa. Ns. sokeaa aluetta onkin tarkasteltu röntgentutkimuksilla, joiden haittoja ovat epäherkkyys ja säderasitus. Kapseliendoskopiaa käytetään jatkotutkimuksena silloin, kun oireiden syy ei paljastu muilla tutkimuksilla. Sen etuja ovat potilasystävällisyys ja säteettömyys, haittoja korkea hinta ja pitkä kuvien käsittelyaika. Löysimme selityksen epäselvään mahasuolikanavan vuotoon neljäsosassa tapauksista, joissa syy ei ollut selvinnyt muilla tutkimuksilla.

Hannu Nuutinen

Antikoagulaatiohoito sydämen vajaatoiminnassa

Sydämen vajaatoiminnan lääkehoito on kehittynyt parinkymmenen viime vuoden aikana merkittävästi. Angiotensiinin estäjien ja beetasalpaajien ennusteellinen hyödyllisyys on osoitettu lukuisissa kontrolloiduissa tutkimuksissa, mutta antikoagulaatiohoidon vaikutuksesta embolioihin ei ole luotettavia tutkimustuloksia. Antikoagulaatiohoidon aiheellisuuden pohtiminen on tavallinen pulma vaikean vajaatoiminnan yhteydessä. Eteisvärinän liittyessä vajaatoimintaan hoidon aihe on selkeä. Sinusrytmissä oleville pitkäaikaisen antikoagulaatiohoidon hyöty veritulpan eston suhteen on epävarma. Antikoagulaatiohoito on kuitenkin asetyylisalisyylihapon vaihtoehto sydän- ja verisuonitapahtumien sekundaaripreventiossa.

Matti Halinen

Manian lääkehoito

Manian esiintyvyys yleisväestössä on noin 0,4-1,6 %. Vuosina 1989-2001 sairaalarekisteriemme perusteella sekä maniahoitojaksojen että hoidettujen potilaiden määrä yli kaksinkertaistui ja myös tautisykli lyheni. Toisaalta viime vuosina manian lääkehoitovaihtoehdot ovat monipuolistuneet ja käytössä on useita joko monoterapiana tai yhdistelmähoitona käytettäviä lääkkeitä manian hoitoon. Tämä artikkeli on näyttöön pohjautuva katsaus manian lääkehoidosta.

Marko Sorvaniemi - Juhani Aer - Kirsi Suominen

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030