Lasten psykiatrinen hoito muuttunut Yhdysvalloissa

Mielenkiintoisessa amerikkalaistutkimuksessa verrattiin vuosina 1997 ja 2000 yksityisen vakuutuksen piirissä olleiden alle 17-vuotiaiden mielenterveyspotilaiden (kumpanakin vuonna noin 20 000 potilasta) sairaalahoitoa, avohoitoa ja psyykenlääkkeiden käyttöä ja niiden kustannuksia. Tulos oli varsin selvä. Sairaalahoitoon tulleiden osuus väheni vuodesta 1997 vuoteen 2000 tultaessa 24 %. Vuosittaiset sairaalahoidon kustannukset laskivat 1 216 dollaria (18 %) ja avohoidon kustannukset 157 dollaria (14 %) potilasta kohti.

Raimo K.R. Salokangas

Lyhyesti: SARS-koronavirus ei pidä lakritsista

SARS-koronaviruksen taltuttamiseen käyttökelpoisia lääkeaineita etsitään väellä ja voimalla. Yksi etsijöiden haaviin tarttunut aine on lakritsille ominaisen maun antava glykyrritsiini. Frankfurtilaiset tutkijat totesivat, että aine estää viruksen tarttumisen ja tunkeutumisen kohdesoluihin. Aivan sattumalta glykyrritsiiniin ei törmätty, sillä sen on jo aiemmin todettu estävän HIV:n ja hepatiittivirusten kasvua. Aine tehoaa viruksiin vain hyvin suurina pitoisuuksina, joita ahkerinkaan lakritsisyöppö ei elimistöönsä saa. Glykyrritsiinimolekyylistä voidaan kuitenkin löytää arvokkaita vihjeitä tulevaisuuden viruslääkkeiden kehitykseen.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Yhdistelmällä steroidin lisäämistä parempaa apua astmaan

Monikeskustyönä selvitettiin 467:n epätasapainossa olevan aikuisen astmaatikon hoidossa, kumpi auttaa paremmin, budesonidin (80 myyg; vastaa Suomen 100 myyg) ja formoterolin (4,5 myyg; vastaa 6 myyg meillä) yhdistelmä (1 x 2/pv) vai budesonidiannoksen suurentaminen (200 myyg x 2/pv); käytössä oli annossumutin. Ero yhdistelmän eduksi oli selvä, aamu-PEF-arvoissa 16 vs 7 l/min (p = 0,002), ja etua myös ilta-arvoissa ja oirekirjanpidossa.Yhdistelmä pienensi pelkkään budesonidiin verrattuna pahenemisvaiheiden suhteellista riskiä 26 %. Tulokset vastaavat aiempia havaintoja sitä, että pitkävaikutteisilla beeta2-agonisteilla yhdistettyinä steroidiin voidaan saada tehokkaampaa vastetta astman hoidossa kuin steroidiannoksen suurentamisella.

Hannu Puolijoki

Oikeuskemiallisesti todetut myrkytyskuolemat vuosina 2000 ja 2001

Vuosina 2000 ja 2001 myrkytyskuolemien kokonaismäärä on pysynyt entisellä korkealla tasolla. Myrkyttämällä tehdyt henkirikokset ovat edelleen harvinaisia, eikä lasten tapaturmaisia myrkytyksiä tapahtunut yhtään. Merkittäviä havaintoja ovat sekä heroiinimyrkytysten että metanolimyrkytysten määrän kasvun taittuminen vuonna 2000.

Erkki Vuori, Ilkka Ojanperä, Jari Nokua, Riitta-Leena Ojansivu

Elämän vastoinkäymiset, uskonnollisuus ja masentuneisuus iäkkäillä

Elämänvaikeuksien, masennuksen ja uskonnollisuuden yhteyksiä selvitelleessä tutkimuksessa uskonnollisuus ei suojannut vastoinkäymisiin liittyneeltä masennukselta mutta ei myöskään altistanut sille. Uskonnon suurempi subjektiivinen merkitys liittyi naisilla omaan vaikeaan sairauteen ja perheessä esiintyneeseen alkoholiongelmaan, ja muun läheisen kuin puolison kuolemaan liittyivät runsaampi uskonnollisiin tilaisuuksiin osallistuminen ja runsaampi hartausohjelmien seuraaminen. Miehillä oma vaikea sairaus oli yhteydessä runsaampaan rukoilemisen frekvenssiin. Sekä miehillä että naisilla oma sairaus ja asunnon muutto olivat yhteydessä masennukseen. Naisilla myös puolison kuolema sekä perheessä esiintynyt alkoholiongelma liittyivät masennukseen.

Timo Teinonen, Tero Vahlberg, Raimo Isoaho, Sirkka-Liisa Kivelä

Vaskuliittien luokittelu ja hoito

Hankalasti diagnosoitavien vaskuliittien luokittelua helpottaa Chapel Hill -nimistö, jonka avulla saadaan selville yhteydet kudosopillisiin muutoksiin ja taudin syntymekanismeihin. Termistö kuvaa myös useita vaskuliittien korvikemuutoksia, jotka mahdollistavat vaskuliitin diagnoosin sairastuneessa elimessä ilman että sitä välttämättä tarvitsee vahvistaa koepalalla. Tämä on erityisen tärkeää vaskuliiteissa, joissa sairastuu useita elimiä ja joissa kaikkia sairastuneita elimiä ei voida tutkia kudosopillisesti. Vaskuliittiepäilyn herätessä tulisi päivystyksenä konsultoida vaskuliittien hoitoon perehtynyttä sairaalalääkäriä.

Joergen Petersen, Claes Friman, Yrjö T. Konttinen

Urheilijan pakaraperäiset iskiasoireyhtymät

Urheilijalla pakaran ja takareiden kiputilat ovat varsin yleisiä, mutta silti niitä on hankala diagnosoida ja joskus erityisen vaativaa hoitaa. Tavallisten lihasvammojen ohella pakaran alueella esiintyy myös harvinaisempia kiputiloja, kuten piriformis- ja hamstring-oireyhtymä. Oireina näissä vaivoissa ovat pakarakipu rasituksessa, sen jälkeen tai istuessa sekä säteilykipu reiden taakse, polvitaipeeseen tai pohkeeseen. Diagnoosi on useimmiten kliininen, mutta poissulku- ja varmistusmielessä voidaan tarvita kaiku-, magneetti- tai ENMG-tutkimuksia. Hoito on tavallisesti konservatiivinen, mutta myös operatiivista hoitoa voidaan tarvita, jos oireet muuttuvat kroonisiksi ja haittaavat huomattavasti liikuntaa tai jokapäiväistä elämää.

Sakari Orava, Tommi Vasankari, Ilmo Helttula

Ikkuna Pohjolan terveydenhuoltoon

Nordiska Hälsovårdshögskolanin missiona on luoda ja levittää hyvää ja tasa-arvoista terveyttä edistävää tietoa Pohjoismaissa. Tähän pyritään monitieteisellä ja moniammatillisella tutkimuksella ja opetuksella, jonka toivotaan innostavan tämän päivän ja tulevaisuuden johtajia luovaan kansanterveydelliseen ajatteluun ja toimintaan sosiaali- ja terveydenhuollossa.

Tuula Vainikainen

Ituversot - salmonellaepidemioihin usein liitettyjä tartunnan välittäjiä

Raakojen ituversojen syömiseen liittyy terveydellinen riski, sillä idut voivat sisältää taudinaiheuttajia. Mm. salmonellabakteerien eri serotyyppejä on eristetty raaoista iduista. Varsinkin sinimailasen ja mung-papujen ituversot on yhdistetty tuoretuotteiden välityksellä levinneisiin salmonellaepidemioihin. Suomessa tällaisia epidemioita on todettu yli kymmenen. Viimeisin oli lokakuussa 2002 Pohjois-Savossa Salmonella Abonyn aiheuttama ryväs, jossa 11 henkilöä sairastui ja heistä kolmen tila vaati sairaalahoitoa. Potilaista eristetyt Salmonella Abony kannat olivat perimältään identtiset ja epidemiologisten selvitysten perusteella taudin lähde oli teollisesti idätetyt mung-pavun idut.

Joanna Peltola, Mari Kanerva, Markku Kuusi, Aino Kyyhkynen, Anja Siitonen

Matriks-metalloproteinaasit kudostuhossa kroonisten tulehduksellisten keuhko-sairauksien kehityksessä

19.6.2003 Helsingin yliopisto

Prikk Kaiu

Proinflammatoriset sytokiinit vaikuttavat surfaktanttiproteiinien ilmentymiseen

18.6.2003 Oulun yliopisto

Outi Väyrynen

Downin oireyhtymän seulonta alkuraskaudessa

27.6.2003 Oulun yliopisto

Marko Niemimaa

Tyypin 1 diabeteksen ennustaminen ja ehkäisy

27.06.2003 Turun yliopisto

Antti Kupila

Sydämen ohitusleikkauksen jälkeisen eteisvärinän riskin ennustaminen

27.6.2003 Kuopion yliopisto

Tapio Hakala

Pneumokokin jäljillä: tutkimuskohteena nielukantajuus, epidemiologia ja mikrobiologiset menetelmät

28.6.2003 Oulun yliopisto

Kari S. Lankinen

Lyhyesti: Keuhkoahtaumataudin omahoidon tulokset epävarmoja

Astman omahoito on vakiintunut käytäntö, ja samaa on pyritty soveltamaan myös keuhkoahtaumatautiin. Hollannissa analysoitiin tuloksia 12 satunnaistetusta ja yhdestä satunnaistamattomasta kontrolloidusta tutkimuksesta. Omahoidolla ei ollut vaikutusta keuhkoahtaumapotilaan sairaalahoitoon joutumiseen, päivystyskäynteihin, työstä poissaoloon tai ventilaatiofunktioihin. Elämänlaadun, oireiden sekä lääkäri- tai hoitajapalvelujen käytönkin tulokset jäivät epävarmoiksi. Omahoito vähensi tarvittaessa otettavien lääkkeiden käyttöä, mutta lisäsi steroidi- ja antibioottikuurien määrää.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Kroonista uupumusta voidaan hoitaa terveyskeskuksessa

Krooninen uupuneisuus on yleinen vaiva terveyskeskuksen potilailla. Aiemmassa tutkimuksessaan tutkijat eivät saaneet eroa kognitiivisella psykoterapialla tai neuvonnalla hoidettujen uupuneisuuspotilaiden toipumisessa. Nyt he selvittivät tekijöitä, jotka ennakoivat toipumista. Toipuminen oli huono potilailla, joiden sosiaalinen sopeutuminen oli huono, jotka kertomansa mukaan eivät koskaan olleet tarvinneet terveyskeskuslääkärin apua psyykkisiin ongelmiinsa, joiden mielestä uupuneisuus johtui fyysisestä sairaudesta ja jotka ennakoivat uupuneisuutensa jatkuvan pitkään. Näyttää siltä, että potilaat, jotka mieltävät uupuneisuutensa psyykkiseltä pohjalta syntyneeksi, hyötyvät terveyskeskuksessa annettavasta neuvonnasta tai intensiivisemmästä terapiasta eikä heitä tarvitsisi lähettää erikoissairaanhoitoon.

Raimo Kr Salokangas

Diabetes lisää paksusuolisyövän uusiutumisriskiä

Diabeetikoilla on enemmän suolistosyöpää kuin normaaliväestössä. Vaikka muut riskitekijät, kuten lihavuus ja ruokailutottumukset, jätetään pois laskuista, on sairastumisriski diabeetikoilla selvästi suurempi. Epäilläänkin, että kohonnut insuliinitaso, C-peptidi ja insuliinin kaltaiset kasvutekijät voisivat lisätä syövän syntyä.

Sirkku Jyrkkiö

Kerran uretran striktuura - aina striktuura?

Uretran striktuuran operatiivinen korjaus on urologista plastiikkakirurgiaa parhaimmillaan. Näitä leikkauksia tehdään Suomen yliopistosairaaloissa vähän, eikä Pohjoismaissakaan ole yhtään keskusta, joka erottuisi muista tämän alan monipuolisella ja laajalla kokemuksella. Sairaus ei kuitenkaan ole harvinainen. Sitä hoidetaan dilatoinnein, endoskooppisin uretrotomioin ja operatiivisesti. Kahdella ensin mainitulla menetelmällä pystytään saamaan potilas oireettomaksi vaihtelevan mittaisiksi ajanjaksoiksi kerrallaan, jonka jälkeen toimenpide joudutaan uusimaan. Jokaisen residiivin yhteydessä tilanne osoittautuu yleensä hieman edelliskertaista pahemmaksi. Operatiivisen korjauksen riesoina ovat uusintaleikkausta vaativat komplikaatiot ja sairauden suuri uusiutumistaipumus leikkauksenkin jälkeen. Syitä epäonnistumisiin ovat operatöörin kokemattomuus, puutteellinen tekniikka, epäonnistunut toimenpiteen valinta, striktuuran hankala sijainti, muut sairauteen liittyvät tekijät ja striktuuran etiologia.

Ossi Lindell

Kammiotahdistusta kannattaa välttää sinussolmukkeen toimintahäiriössä

Fysiologinen (DDDR) tahdistus on pelkkää oikean kammion (VVIR) tahdistusta parempi hoito oireisessa sinussolmukkeen toimintahäiriössä. Toisaalta, DDDR-tahdistus johtaa usein QRS-kompleksin levenemiseen ja kammiosupistelun epäsynkroniaan, joka voi olla pitkällä tähtäimellä epäedullista.

Juhani Airaksinen