Opioideja vaikean hengenahdistuksen hoitoon

Hengenahdistuksen ymmärtäminen, määrittely ja hoito on vaikeaa, luonnehtii Thoraxin pääkirjoituksen laatija. Ongelma on myös ikään kuin aliarvostettu, on sitten kyse keuhkosairauksien alasta, kardiologiasta tai palliatiivisesta lääketieteestä. Opioidien käyttö hoidossa on ollut vakiintunempaa palliatiivisella sektorilla, mutta systemaattista selvitystä asiasta ei liene juurikaan laajamittaisesti tehty.

Hannu Puolijoki

Lörpöttelevä potilas on myytti

Tutkimusten mukaan Yhdysvalloissa potilas saa keskimäärin 22 sekuntia aikaa esittää asiansa lääkärille, ennen kuin lääkäri keskeyttää. On arvioitu, että potilaan hoidolle keskeistä anamnestista dataa jää saamatta, jos tämä introitusvaihe jää kovin lyhyeksi. Toisaalta lääkärit kenties pelkävät, että jos alkupuheenvuoro saa velloa vapaasti, vastaanottoaika pitkittyy ja aikataulu menee sekaisin.

Robert Paul

Lyhyesti: Kolibakteerista entistä parempi proteiinitehdas

Bakteereita käytetään monien rekombinanttiproteiinien tuotantotehtaina. Bakteereilla on kuitenkin yksi merkittävä heikkous: ne eivät osaa glykosyloida eli liittää sokereita proteiineihin. Sokeriryhmät ovat välttämättömiä monien proteiinien biologisen tehon kannalta, ja siksi on jouduttu turvautumaan hankaliin eukaryoottisoluihin proteiinien tuottajina. Englantilainen tutkijaryhmä löysi yllättäen Campylobacter jejunista täydellisen glykosylaatiosysteemin. Ryhmä onnistui vielä siirtämään tarvittavat geenit kolibakteeriin ja näin entistä ehompi tehdas oli syntynyt.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Työolot vaikuttavat työntekijöiden mielialaan

Useat poikkileikkaustutkimukset ovat osoittaneet työhön liittyvän stressin korreloivan masennukseen. Toisaalta yksilölliset seikat, kuten persoonallisuuden neuroottisuus, altistavat sekä masennukselle että työn kokemiselle rasittavana. Sitä, missä määrin kyse on yksilöön, missä määrin työolosuhteisiin liittyvistä tekijöistä, selvitettiin ranskalaisen, sähkö- ja kaasualan yrityksen työntekijöihin kohdistuvassa kolmen vuoden seurantatutkimuksessa. Ensinnä todettiin, että heikko itsetunto ja taipumus vihamielisyyteen ennakoivat masennusoireiden voimistumista seuranta-aikana. Kun näiden persoonallisuuspiirteiden ja muiden sekoittavien tekijöiden vaikutus otettiin huomioon, masennusoireita ennakoivat työn korkea vaatimustaso ja huono sosiaalinen tuki työssä, mutta miehillä suuri päätöksenteon vapaus merkitsi masennusoireiden vähenemistä. Päätelmänä oli, että työntekijöiden masennustasoon vaikuttavat sekä persoonallisuuteen että työhön liittyvät tekijät.

Raimo Kr Salokangas

Lapsena tehty valtasuonten transpositioleikkaus ja nykyinen elämänlaatu ja -tilanne

Valtasuonten transpositio on vaikea synnynnäinen sydänvika, joka korjataan leikkauksella varhaislapsuuden aikana. Kyselytutkimuksessa selvitettiin potilaiden elämänlaatua ja sosiaalista selviytymistä, kun he olivat vähintään 16-vuotiaita. Vaikka osa nuorista vietti samanlaista normaalia elämää kuin muutkin ikätoverinsa, on tietyillä elämänlaadun osa-alueilla kuitenkin selkeästi nähtävissä eroja normaaliväestöön verrattuna. Viisi nuorta oli niin sairasta, etteivät he opiskelleet tai olleet työssä. Kirjoittajat korostavat, että on tärkeä tiedostaa sydämen toiminnan mahdollisesti huonontuvan vuosien kuluessa ja seurantaan sekä esim. ammatinvalintaan tulisi kiinnittää erityistä huomiota.

Helena Hämäläinen, Christian Johansson, Tuula Toikka, Harri Sintonen, Henrik Ekblad, Heikki Sairanen, Eero Jokinen

Reflektorinen sympaattinen dystrofia Tunnista ajoissa suhteettoman kipeän, huonoliikkeisen, turvonneen käden sairaus

Reflektorinen sympaattinen dystrofia (RSD) eli complex regional pain syndrome-1 (CRPS I) on raajan kipuoireyhtymä, johon liittyy toiminnan huononeminen ja autonomisen hermoston säätelyhäiriö. RSD liittyy yleensä vammoihin, usein distaaliseen radiusmurtumaan. Oireyhtymässä kipu lisääntyy suhteettoman suureksi vamman laatuun nähden, käden nivelet turpoavat, niiden liike vaikeutuu ja iho on lämmin, kuiva ja punoittava. Paras tapa hoitaa RSD:tä on estää se varmistamalla mahdollisimman aikainen ja riittävä mobilisaatio, kipulääkitys ja lääkinnällinen kuntoutus. Vaikeissa tapauksissa tarvitaan aina sairaalahoitoa.

Martti Vastamäki

Opiaattiriippuvuuden näyttöön perustuva hoito ja lääkärin etiikka

Lääkärinvala velvoittaa käyttämään tutkimustiedon ja kokemuksen hyödyllisiksi osoittamia menetelmiä, kunnioittamaan potilaan tahtoa ja täyttämään lääkärin velvollisuuden jokaista kohtaan. Tiedon lisääntyessä valan noudattamisen pitäisi olla entistä helpompaa, mutta esteenä ovat usein asenteet ja rahan puute. Lyhyet vieroitushoidot on osoitettu opiaattiriippuvaisen potilaan kokonaiskuntoutumisen kannalta tehottomiksi, mutta silti niitä käytetään suomalaisessa päihdehoidossa. Toisaalta korvaushoitoon opiaattiagonisteilla on meillä suhtauduttu torjuvasti, vaikka tieteellinen näyttö sen tehosta on vahva. Asenteiden ja tieteellisen näytön välinen kuilu on johtanut eettiseen ongelmaan, joka ulottuu yksittäisistä potilastapauksista asiantuntijoihin, virkamiehiin ja päätöksentekijöihin.

Mikko Salaspuro

Aleksitymian pysyvyys - uutta tietoa

Aleksitymiaa, kyvyttömyyttä tunnistaa ja kuvata omia tunteita, pidettiin alun perin pysyvänä persoonallisuudenpiirteenä. Tämä käsitys on kuitenkin pohjautunut varsin lyhyisiin seurantoihin ja pieniin sekä valikoituneisiin aineistoihin. Tuoreimmat yleisväestöstä ja depressiopotilaista tehdyt seurantatutkimukset kyseenalaistavat käsityksen aleksitymian pysyvyydestä. Niiden perusteella kyky tunnistaa ja kuvata tunteita voi korjaantua mm. masennuksen onnistuneen hoidon kautta.

Kirsi Honkalampi, Johannes Lehtonen, Heimo Viinamäki

Sydäninfarktin hoitokäytäntöjen, kustannusten ja vaikuttavuuden alueellinen vertailu Kohti kansallista hoidon vertaisarviointia ja kehittämistä

Sydäninfarktin hoidon hoitopäivät, kustannukset ja tulokset näyttävät laajan, rekisteripohjaisen tutkimuksen mukaan Suomessa vaihtelevan alueittain suuresti. Infarktipotilaiden kuolleisuus näyttää olevan pienempi alueilla, joilla ohitusleikkaus tai pallolaajennus on tehty varhaisessa vaiheessa. Hoitoilmoitusten kirjaamiskäytäntöjen puutteet haittaavat luotettavan vertailutiedon saamista. Silti rekisteritiedot tarjoa-vat hyvän lähtökohdan sairaanhoitopiirien toiminnan arviointiin ja vertailuun.

Unto Häkkinen, Ulla Idänpään-Heikkilä, Ilmo Keskimäki, Auvo Rauhala, Timo Klaukka, Eija Teitto

Syrjäytyneet kansalaiset vakuutuslääketieteen näkökulmasta

Suomessa käynnistetty projekti työkyvyttömyyseläkehakemusten laatimiseksi syrjäytyneille henkilöille perustuu ajatukseen, että he eivät muutoin välttämättä saa sosiaaliturvaa oikeasta järjestelmästä. Sosiaaliturvajärjestelmältä tämäm edellyttää yhtenäistä ratkaisukäytäntöä. Miten työkyvyttömyyskriteerit on nähtävä syrjäytyneiden tilanteessa?

Juhani Juntunen, Antti Huunan-Seppälä, Tiina Telakivi, Ilkka Taipale

Hyperkolesterolemian diagnosoinnin ja hoidon laiminlyönnistä parannuksentekoon

Kuusankosken terveyskeskuksessa kampanjoitiin kolesteroliseurannan tärkeyden puolesta. Vuosina 1994-2000 lisättiin riskipotilaiden kolesterolimittauksia ja lääkitystä. Sepelvaltimotauti- ja hyperkolesterolemiapotilaiden kolesteroliseuranta sekä lääkitys moninkertaistuivat seurannan aikana. Silti hoitotulos on vielä melko kaukana tavoitteesta.

Seppo K. Tuominen, Ere Hyppänen

Lyhyesti: Äiti on oikeassa: syö kalaa niin viisastut

Ranskassa tehdyssä väestötutkimuksessa oli mukana yli 1 600 iäkästä henkilöä, joiden terveyttä seurattiin seitsemän vuotta. Henkilöt, joille seurannan aikana ilmaantui dementia, söivät merkitsevästi vähemmän kalaa kuin ne, joiden aivotoiminta säilyi hyvänä. Henkilöillä, jotka eivät koskaan syö kalaa, on noin viisinkertainen riski sairastua mihin tahansa dementiaan tai Alzheimerin dementiaan verrattuna niiden riskiin, jotka syövät kalaa päivittäin. Lihan syönti ei suojaa dementialta eikä aiheuta sitä tämän tutkimuksen mukaan. Kala kunniaan!

Robert Paul

Lyhyesti: Synnytyksen jälkeistä depressiota voidaan ehkäistä psykoterapialla

Ranskalaisessa vertailututkimuksessa selvitettiin, miten raskauden aikana annettu kognitiivis-behavioraalinen psykoterapia vaikutti synnytyksen jälkeisen depression puhkeamiseen ja miten synnytyksen jälkeen annettu psykoterapia vaikutti depressiosta toipumiseen. Tutkittaviksi valittiin äitejä, joilla raskauden aikana ilmeni depressiivisiä oireita. Psykoterapiaa saaneilla äideillä ilmeni synnytyksen jälkeen depressiota vähemmän kuin verrokeilla (48 % vs 30 %). Lisäksi synnytyksen jälkeen masentuneet mutta kotikäyntien yhteydessä psykoterapiaa saaneet toipuivat nopeammin kuin ilman terapiaa jääneet. Äidit kokivat neuvolakäyntien ja kotikäyntien yhteydessä annetun psykoterapian myönteiseksi ja sillä voitiin ehkäistä synnytyksen jälkeistä masennusta.

Raimo Kr Salokangas

Hermo-verisuonipunoksen säästäminen prostatektomiassa

Radikaaleissa prostatektomioissa keskimäärin lähes 30 %:ssa kasvain ulottuu resektiopintaan. Näissä tilanteissa riski biokemiallisen, paikallisen tai levinneen eturauhassyövän kehittymisestä on selvästi tavallista suurempi. Tosin radikaaliin prostatektomiaan tulevista potilaista yhä suuremmalla osalla tauti diagnosoidaan seerumin suurentuneen PSA:n perusteella, jolloin positiivinen resektiopinta on selvästi epätodennälöisempi kuin diagnoosin perustuessa jo tunnettavissa olevaan kasvaimeen.

Ossi Lindell

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030