Lääketieteen lisensiaatti Mari Kinnusen väitöstutkimus osoitti yleisesti käytetyn voimakkaan kipulääkkeen, oksikodonin, käyttökelpoiseksi myös synnytyskivun hoidossa.

Suomessa oksikodoni on ollut yleisin akuutin kivun hoitoon käytetty voimakas kipulääke 1960-luvulta asti, mutta sen käyttöä synnytyskivun hoidossa on tutkittu varsin niukasti.

Kinnunen tutki erityisesti oksikodonin käyttöä synnytyksen alkuvaiheen kivunlievityksessä. Avautumisvaiheen ensimmäisten tuntien kivunlievitystä ei ole tutkittu kovin paljon. Osalla synnyttäjistä supistuskipu voi olla varsin kovaa jo synnytyksen alussa. Tämä latenssivaihe, jolloin kohdunsuu avautuminen alkaa, voi kestää useita tunteja.

Väitöstutkimuksen mukaan avautumisvaiheen alkuvaiheessa ihon alle annettu oksikodoni lievitti supistusten aikaisia kipuja tehokkaasti. Supistusten aikana mitatut kipuarvot laskivat lähtötilanteen arvosta 7/10 arvoon 5/10. Tehokkaimmillaan kivunlievitys oli 30 minuuttia oksikodonin annon jälkeen. Osa synnyttäjistä sai toisen annoksen 4 tunnin kuluttua. Lääkkeen aiheuttamat haittavaikutukset synnyttäjille olivat vähäisiä, eikä 76 synnyttäjän aineistossa havaittu vakavia haittatapahtumia.

Koe-eläintulokset tukevat oksikodonin käyttökelpoisuutta myös epiduraalipuudutuksessa

Epiduraalipuudutus on yleinen menetelmä synnytyksen aktiivivaiheen kivunlievityksessä. Epiduraalisessa kivunhoidossa laimeaan puudutteeseen yhdistetään usein opioidi kivunlievityksen tehostamiseksi. Yleisimmin käytettyjä opioidiryhmän lääkkeitä tähän tarkoitukseen ovat fentanyyli ja sufentaniili. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan myös oksikodoni voisi sopia epiduraaliseen antoon.

Väitöskirjan toisessa osassa Kinnunen tutki epiduraalisen oksikodonin käyttöä tiineillä lampailla. Ne saivat oksikodonia leikkauskivun hoitoon joko laskimoon tai epiduraalisesti, ja niiltä mitattiin lääkkeen pitoisuuksia verenkierrossa, selkäytimessä ja keskushermostossa.

Tutkimuksessa havaittiin, että oksikodonipitoisuudet selkäytimessä olivat huomattavan korkeita, kun oksikodonia annettiin epiduraalitilaan. Tämä löydös tukee ajatusta siitä, että epiduraalisen oksikodonin kipua lievittävä vaikutus välittyy merkittävältä osin suoraan selkäydintasolta. Kinnusen mukaan nämä koe-eläintulokset tukevat epiduraalisen oksikodonin käyttökelpoisuutta kovan kivun lievityksessä silloin kun potilaalla on epiduraalikatetri.

Entä sikiön altistuminen?

Synnytyskivun hoidossa huolena on sikiön altistuminen äidille annetuille lääkkeille. Morfiinin kaltaiset kipulääkkeet pääsevät istukan läpi sikiön verenkiertoon. Väitöstutkimuksessa vastasyntyneiden oksikodonipitoisuudet olivat matalia. Oksikodonista 10–20 prosenttia metaboloituu elimistössä oksimorfoniksi, joka on myös vahva opioidikipulääke. Uutena löydöksenä tutkimuksesssa todettiin, että oksimorfonin pitoisuudet olivat vastasyntyneen verenkierrossa hieman korkeammat kuin äidin verinäytteistä mitatut pitoisuudet. Sekä vastasyntyneen että äidin oksimorfonipitoisuudet olivat kuitenkin niin matalia, ettei niillä ollut merkitystä saavutettuun kivunlievitykseen, eikä vastasyntyneillä havaittu oksimorfoniin liittyviä haittavaikutuksia.

Kinnunen toteaa oksikodonin olevan väitöstutkimuksen perusteella käyttökelpoinen vaihtoehto synnytyskivun lievitykseen.

Lääketieteen lisensiaatti Mari Kinnusen väitöskirja tarkastetaan Itä-Suomen yliopiston terveystieteiden tiedekunnassa 21.8.2020.