Pimekroli- ja takrolimuusi EU:n turvatarkastukseen

Tanskan lääkevalvontaviranomaisen aloitteesta Euroopan lääkelautakunta käynnistää selvitykset atooppisen dermatiitin paikallishoitoina käytettyjen pimekrolimuusin (Elidel, Novartis) ja takrolimuusin (Protopic, Fujisawa) potentiaalisista haitoista. FDA:n mukaan hiirillä ja rotilla sekä tuoreissa, apinoilla tehdyissä tutkimuksissa aineiden käyttöön liittyi syöpää. Kokeissa lääkkeitä käytettiin sekä paikallisesti että oraalisesti. FDA toteaa, että asian luotettava selvittäminen ihmisellä edellyttäisi jopa yli 10 vuotta kestäviä tutkimuksia, mutta tiedossa on useita voiteiden käyttöön liittyneitä syöpätapauksia. Nykytiedon valossa riskin olemassaolo on epävarma, mutta varotoimenpiteenä mm. FDA, Kanada, Ruotsi ja Tanska ovat rajoittaneet äskettäin po. lääkkeiden käyttöä, kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL 2005;60:1429). EMEA:n selvityksien tuloksia voitaneen odottaa 6-12 kuukauden kuluessa.

Statiinit ja perifeerinen neuropatia

Australian lääkevalvontaviranomainen (Therapeutic Goods Administration, TGA) on analysoinut 281 perifeeristä neuropatiatapausta, joiden on ilmoitettu liittyneen statiinihoitoon. Tapauksista 136 liittyi simvastatiiniin (Zocor ja Lipex), 108 atorvastatiiniin (Lipitor) ja 26 pravastatiiniin (Pravachol). Oireet ilmaantuivat joko heti hoidon alussa tai jopa vasta 4,5 vuoden kuluttua. Monilla potilailla oli muita neuropatiaan altistavia sairauksia, kuten diabetes tai krooninen munuaisen vajaatoiminta. Noin puolella tapauksista neuropatian oireet hävisivät, kun statiinihoito lopetettiin. Statiinin lopettamisesta huolimatta neuropatia jatkui 27 potilaalla kuukausia, ja heistä kahdella vielä 3-5 vuotta myöhemmin. Haittavaikutus on harvinainen komplikaatio, jota arvioidaan esiintyvän statiinihoidossa 4,5 tapausta 10 000 henkilövuotta kohti.

Osteoporoosilääke otettavaksi kerran kuukaudessa

Jo käytössä olevasta ibandronihaposta on kehitelty uusi, 150 mg:n tablettina kerran kuukaudessa otettava valmiste (Boniva/Bonviva, GlaxoSmithKline ja Roche) menopaussin jälkeisen osteoporoosin ehkäisyyn ja hoitoon. Lääkkeen myyntilupaa käsitellään EMEA:ssa, mutta se on jo hyväksytty Yhdysvalloissa ja tulee käyttöön vielä ennen kesää. Ibandronihaposta kehitetyn lääkemuodon katsotaan aloittavan uuden hoitoperiaatteen osteoporoosissa. Samasta aineesta on tulossa kerran kolmessa kuukaudessa injektiona käytettävä lääkemuoto, ja tsoledronihaposta (Zometa, Novartis) on kehitteillä kerran vuodessa annosteltava injektio. Mm. kerran viikossa annosteltavien bisfosfonaattijohdoksien käytön oletetaan vähenevän. Pitkävaikutteisten valmisteiden jatkuvan käytön turvallisuudesta tarvittaneen kuitenkin vielä lisäkokemuksia.

EU:n GCP-ohjeisiin täydennyksiä

Viime vuoden toukokuussa Suomessakin voimaan tullut EU:n lääketutkimusdirektiivi (2001/20/EC) on saanut täydennyksen (2005/28/EU). Se sisältää säädöksiä mm. hyvän lääketutkimuksen suoritustapaan (GCP) liittyvästä tutkimuksen suunnittelusta, tutkimuksen toimeenpanosta, havaintojen kirjaamisesta ja raportoinnista sekä tuloksien arkistoinnista. Direktiivi käsittelee myös eettisten toimikuntien työtä, tutkimuksen toimeksiantajaa, lääketutkimuksien tarkastuksia sekä tutkimuslääkkeen valmistukseen ja maahantuontiin liittyviä seikkoja. Tutkimuksissa, joissa tutkija itse on toimeksiantaja, eikä tutkimuksella ole kaupallisia pyrkimyksiä, direktiivi sallii jäsenmaille "specific modalities". Kuten tällä palstalla on aikaisemmin kerrottu (SLL 2004;59:927 ja 2715), pelkästään tutkijavetoisiin lääketutkimuksiin on toivottu helpotuksia monimutkaisten GCP-säännöksien noudattamisessa.

Okskarbatsepiinin ihosivuvaikutukset

Okskarpatsepiinin (Trileptal, Novartis) valmistaja on lähettänyt Yhdysvalloissa terveydenhuollon henkilöstölle tiedotteen valmisteen tuoteyhteenvetoon lisätyistä varoituksista ja varotoimenpiteistä. Vakavia ihoon kohdistuvia haittavaikutuksia, kuten Stevens-Johnsonin oireyhtymää ja toksista epidermolyysiä, on raportoitu sekä lapsilla että aikuisilla, jotka ovat käyttäneet Trileptalia. Vakavien ihoreaktioiden esiintyvyydeksi normaaliväestössä on arvioitu noin 0,5-6 tapausta miljoonaa henkilövuotta kohti, ja Trileptalin käyttäjillä haittojen todennäköisyyden katsotaan kasvavan tästä noin 3-10-kertaiseksi.

Oikaisu: Alzheimerin taudin lääkkeiden farmakologiaa

Lääkärilehden numerossa 15/2005 Lääkeinfo-palstalla käsiteltiin Alzheimerin taudin lääkehoitoa. Sivulla 1679 asetyylikoliiniesteraasin (AKE) estäjiä kutsuttiin virheellisesti myös antikolinergisiksi lääkkeiksi. Asetyylikoliiniesteraasin estäjien vaikutustapa on kuitenkin kolinomimeettinen eli antikolinergisyyteen nähden päinvastainen. Virhe tapahtui artikkelin kirjoittajista riippumattomista syistä. Toimitus pahoittelee virhettä.

Tapani Keränen

Keskivertolääkärin määräämät lääkkeet maksoivat viime vuonna 72 500 euroa

Kelan laatima henkilökohtainen kooste yli 200 reseptiä viime vuonna määränneille tai uusineille lääkäreille on postitettu huhtikuun puolivälin jälkeen. Keskivertolääkärin määräämien, Kelan korvaamien lääkkeiden kustannukset olivat 72 500 euroa, ja reseptin hinta oli keskimäärin 54 euroa. Kalleimpia lääkkeitä määräsivät neurologian ja syöpätautien erikoislääkärit, joiden reseptien kustannus oli vähän alle 190 euroa. Reumatologien määräämät lääkitykset kallistuivat yli 70 % edellisvuodesta.

Timo Klaukka, Pekka Koivisto, Jaana Martikainen, Erja Enoranta

Alzheimer-lääkkeiden käyttö

Antikolinergisten lääkkeiden (AKE) tehosta lievän tai keskivaikean Alzheimer-dementian hoidossa on julkaistu vuoden 2003 aikana Cochrane meta-analyysit (1,2,3), joiden keskeiset tulokset on esitetty taulukossa 1. Memantiinin tehoa näissä on tutkittu kahdessa kontrolloidussa tutkimuksessa, mutta tuloksia ei toistaiseksi ole julkaistu. AKE:n estäjillä tehdyt kontrolloidut tutkimukset ovat olleet 3-6 kuukauden pituisia, poikkeuksena donepetsiili, jonka vaikutuksia on tutkittu kahdessa vuoden kestoisessa (4,5) ja yhdessä kolme vuotta kestäneessä tutkimuksessa (6).

Tuula Pirttilä

Alzheimerin taudin lääkkeiden farmakologiaa

Alzheimerin tauti vaurioittaa aivojen tyvitumakkeista isoaivokuorelle suuntautuvia kolinergisia hermoratoja. Tämä vaurio liittyy taudin aiheuttamiin muistin ja muiden kognitiivisten toimintojen häiriöihin. Asetyylikoliiniesteraasin estäjät estävät asetyylikoliinin hajoamista lisäten sen määrää synapsiraossa ja täten vahvistavat kolinergisen järjestelmän toimintaa. Alzheimerin tautiin liittyy myös glutamaattivälitteisen hermovälityksen häiriintyminen ja toonisesti suurentunut synaptisen glutamaatin määrä. Tämä ilmiö häiritsee oppimistapahtumaa ja voi aiheuttaa liiallista kalsiumin sisäänvirtausta, neuroneiden turpoamista ja solukuolemaa. Estämällä glutamaatin NMDA-reseptoreiden toimintaa voidaan näitä vaikutuksia vähentää.

Tapani Keränen

Bextra pannaan - Celebraan laatikoitu erityisvaroitus

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen FDA kehotti Pfizeria poistamaan valdekoksibin (Bextra) myynnistä vakavien sydämeen ja verisuoniin kohdistuvien haittojen ja ihoon liittyvien sivuvaikutuksien vuoksi. Vakavia ihosivuvaikutuksia, kuten Stevens-Johnsonin oireyhtymiä ja toksisia epidermaalisia nekrolyysejä on tiettävästi ilmoitettu Pfizerille Bextran käyttäjillä maailmanlaajuisesti 155 tapausta. Lääkkeen ei ole todettu tarjoavan hoidollisia etuja muihin tulehduskipulääkkeisiin verrattuna.

Tulehduskipulääkkeisiin uudet varoitukset Yhdysvalloissa

Arvioidessaan koksibien kardiovaskulaarisia ja maha-suolikanavan verenvuodon riskejä Yhdysvaltojen FDA päätyi vaatimaan näitä koskevat uudet varoitustekstit kaikkiin muihinkin tulehduskipulääkkeisiin, myös niiden itsehoitovahvuuksiin. Vaatimus koskee siten mm. ibuprofeenia ja ketoprofeenia sisältäviä valmisteita. Yhdysvalloissa on koksibien lisäksi myynnissä 18 tulehduskipulääkettä, joiden joukossa ovat mm. kaikki Suomessa kaupan olevat ryhmän aineet.

Viranomainen ärähti Wyethille

Britannian lääkevalvontaviranomainen (MHRA) on puuttunut tiukasti depressiolääke venlafaksiinin (Efexor, Wyeth) lääke-esittelijöiden levittämiin kirjallisiin ja suullisiin tiedotteisiin, joissa kyseenalaistettiin maan lääkelautakunnan (Committee on Safety of Medicines, CMS) valmisteen käyttöön asettamat rajoitukset. MHRA toteaa, ettei se siedä lääkäreitä tai yleisöä harhaan johtavan, lääketurvallisuuteen liittyvän markkinointiaineiston jakamista. Syytellessään Wyethiä MHRA toivoo, että sama varoittava viesti tavoittaisi myös kaikki muut lääkkeiden markkinointiin osallistuvat tahot.

Etsetimibi yhteydessä rabdomyolyysiin Ruotsissa

Ruotsin lääkevalvontaviranomainen (Läkemedelsverket) raportoi kolesterolin imeytymistä suolessa estävän etsetimibin (Ezetrol, MSD) käyttöön liittyneistä lihashaitoista ja rabdomyolyysistä. Lihashaittoja on ilmennyt sekä yhdistelmähoidossa statiinien kanssa että käytettäessä yksin etsetimibiä. Noin kymmenestä Ruotsissa ilmoitetusta tapauksesta pääosa oli lihaskipuja. Joukossa on yksi diabetes- ja munuaisen vajaatoimintapotilas, jonka atorvastatiinihoitoon (Lipitor, Pfizer) lisättiin etsetimibi. Lihasoireet puhkesivat parin päivän kuluessa ja johtivat rabdomyolyysiin. Ruotsin kokemuksien perusteella Ezetrolin tuoteinformaatiota ollaan tarkistamassa EU-maissa.

Uusi epilepsialääke

Japanilainen Eisai Co. on saanut Euroopan komission hyväksynnän uudelle epilepsialääkkeelle tsonisamidille (Zonegran). Aine on sulfonamidijohdos, jonka vaikutusmekanismi epilepsiakohtauksien estossa perustunee natrium- ja kalsiumkanavien estoon. Lääke sopii yhdistelmähoitoihin muiden epilepsialääkkeiden kanssa. Se ei sovi sulfayliherkille potilaille, voi aiheuttaa eri asteisia ihohaittavaikutuksia ja on teratogeeninen. Lääke on hyväksytty Japanissa käyttöön jo 15 vuotta sitten ja Yhdysvalloissa vuonna 2000.

Intian WTO-jäsenyys uhka miljoonien HIV-potilaiden hoidolle

Vuosia jatkuneen siirtymäkauden jälkeen Intian oli liityttävä vuoden 2005 alussa WTO:n jäseneksi. Samalla myös patentoitujen lääkkeiden kopiointia salliva laki on muutettava WTO:n sopimuksien mukaiseksi. Tämä lopettaa mm. HIV-lääkkeiden kopioivan lääkevalmistuksen. Kehitysmaan HIV-potilaan hoidon hinta on kopiolääkkeiden avulla pudonnut vuositasolla 7 500 eurosta noin 190 euroon, ja tämä on ratkaisevasti edistänyt hoitojen saatavuutta. Mm. Lääkärit ilman rajoja ja Oxfam-järjestö ovat huolestuneita Intian parlamentin lääkkeiden tuotepatenttisuojaa koskevan lain hyväksymisestä. Noin 700 000 HIV-potilasta käyttää halpoja intialaisia kopiolääkkeitä, ja WHO:n tarkoituksena on saattaa 3 miljoonaa kehitysmaan HIV-potilasta lääkehoitoon vielä vuoden 2005 loppuun mennessä. Kehitysmaiden HIV-lääkehoitojen pelätään jäävän Intian WTO-jäsenyyden ja globalisaatiokehityksen jalkoihin.

Uusia lääkehoitoja EU-maihin

Euroopan lääkelautakunta Lontoossa on hyväksynyt aprepitantin (Emend, MSD) käytettäväksi myös lievään pahoinvointiin, joka aiheutuu syöpäsairauksien solunsalpaajahoidosta. Multippelin myelooman hoitoon tarkoitetun bortetsomibin (Velcade, Janssen-Cilag) indikaatiota on laajennettu käsittämään potilaat, jotka ovat saaneet jo yhtä hoitoa, luuydinsiirto on tehty tai se ei sovellu. Elinsiirtojen yhteydessä käytetyn mykofenolaattimofetiilin (CellCept, Roche) vasta-aiheisiin on lisätty imettäminen.

Lääkealan tapahtumat maailmalla 2003 ja 2004 Unohtuiko yritysetiikka ja hidastuuko lääkekehittely?

Vuosina 2003-2004 keskusteltiin vakavasti, piilottelevatko lääkeyritykset tuotteidensa negatiivisia tutkimustuloksia viranomaisilta ja tiedeyhteisöltä. Uusien vaikuttavien aineiden vuotuinen määrä ei suurentunut, mutta laskeva trendi pysähtyi. Bioteknologiayritykset tekivät hyviä tuloksia, mutta globaalisen lääkemyynnin kasvu hidastui. Statiinit komeilivat myyntitilastojen kärjessä. Lääketurvallisuus nousi uutisten valokeilaan lähinnä koksibien synnyttämän kohun vuoksi. Euroopan valtiot tuskailivat kohoavia lääkekustannuksiaan ja etsivät keinoja kasvun hillitsemiseksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä, Timo Klaukka

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030