Magneettikuvauksen varjoaine riski osalle munuaispotilaita
Magneettikuvauksessa käytettävät gadolinium-pohjaiset varjoaineet saattavat olla haitallisia potilaille, jotka sairastavat munuaisten vaikeaa vajaatoimintaa. Varjoaineiden käyttöön liittyy näillä potilailla suurentunut riski sairastua munuaisperäiseen systeemiseen fibroosiin (nephrogenic systemic fibrosis, NSF).
Kyseessä on uusi iho- ja yleissairaus, joka on tiettävästi esiintynyt ensimmäisen kerran vuonna 1997 ja raportoitu kirjallisuudessa vuonna 2000.
Perinteisesti on ajateltu, että munuaisten vajaatoiminnasta kärsiville potilaille tulisi tehdä tietokonetomografian sijasta magneettikuvaus. Gadolinium-pohjaisia varjoaineita on pidetty potilaille turvallisina toisin kuin tietokonetomografiassa käytettäviä jodipohjaisia varjoaineita.
Gadolinium-pohjaisten varjoaineiden riskistä raportoitiin European Congress of Radiology -tapahtumassa Wienissä.
Munuaisperäinen systeeminen fibroosi aiheuttaa sidekudoksen kertymistä ihoon. Pienellä osalla potilaista tauti etenee äkillisesti ja voimakasoireisesti ja johtaa kuolemaan. Taudin patomekanismia ei tunneta, ei myöskään spesifistä hoitoa.
Tauti ei välttämättä ole äärimmäisen harvinainen, sillä tietoisuus siitä on johtanut suureneviin ilmaantuvuuslukuihin. Referee-arvioinnissa on nyt tiettävästi noin sata tapausta, kun julkaistuja tapauksia on vain 74.
Tanskalaisessa keskuksessa tautia on seurattu jo vuosia ja sen ilmaantuvuudeksi riskipotilailla on arvioitu jopa 3-6 %. Tanskalaispotilailla tautia on esiintynyt keskimäärin yksi tapaus kahdessa kuukaudessa.
Magneettikuvausominaisuuksille välttämätön gadolinium on vapaana myrkyllinen. Varjoaineissa se muutetaan elimistölle siedettäväksi kytkemällä se erilaisiin kemiallisiin yhdisteisiin. On mahdollista, että toiset gadolinium-pohjaiset varjoaineet aiheuttavat tautia enemmän kuin toiset, sillä tanskalaisessa keskuksessa ei enää ilmaantunut uusia tapauksia sen jälkeen, kun varjoaine vaihdettiin erityyppiseen gadolinium-yhdisteeseen.
Sen jälkeen, kun munuaisperäisen systeemisen fibroosin vaara on tunnistettu, on suositeltu, että gadolinium-magneettivarjoainetta ei annettaisi potilaille, joilla glomerulusten suodattumisnopeus (GFR) on alle 30 ml/min/1,73m2. Tämä vastaa keskimääräisen 70-vuotiaan miehen lihasmassalla kreatiniinipitoisuutta 220 myymol/l ja naisella kreatiniinipitoisuutta 170 myymol/l.
GFR-arvon voi laskea nettilaskurilla esimerkiksi sivulta http://nephron.com/cgi-bin/MDRD_GFR.cgi. Euroopan uroradiologiyhdistyksen ohje taudista on luettavissa myös netistä (www.esur.org).
LT, radiologian erikoislääkäri, KYS
