Sinuiitti voidaan hoitaa pallolaajennuksella

Sepelvaltimoiden pallolaajennuksessa käytettyjä menetelmiä on alettu soveltaa nenän ahtautuneiden sivuonteloiden avaamiseen. Uutta tekniikkaa ja siitä saatuja kokemuksia esiteltiin äskettäin Yhdysvaltain korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärien suurimmassa vuosittain järjestettävässä jatkokoulutustapahtumassa.

Ensimmäiset sinusten pallolaajennuskatetrit hyväksyttiin käyttöön Yhdysvalloissa jo pari vuotta sitten. Vainajilla tehtyjen esitutkimusten ja pienempien potilastutkimusten jälkeen on tänä vuonna julkaistu prospektiivinen, 115 potilasta kattava monikeskustutkimus CLEAR, jossa uusi hoito osoittautui turvalliseksi (ei lainkaan sivuvaikutuksia) ja tehokkaaksi. Nenän sivuontelokanavien laajennus onnistui 97 %:ssa toimenpiteistä, ja 98 %:ssa toimenpiteistä kanavat olivat pysyneet avoimina puolen vuoden kuluttua (1). Vain 1 % sivuonteloista ja 3 % potilaista jouduttiin leikkaamaan uudelleen. Potilaiden sinuiittioireet helpottuivat merkittävästi. Ennakkotietojen perusteella 12 kuukauden seurantatulokset ovat samaa luokkaa. Ne julkaistaan vielä tämän vuoden aikana.

Menetelmä minimoi leikkauksen aiheuttaman limakalvohaavapinnan ja siitä johtuvan granulaatiokudoksen muodostuksen. Tarkoituksenmukaiset luurakenteet pystytään säilyttämään, toisin kuin resektioon perustuvassa kirurgiassa. Verenvuoto on yleensä minimaalista eikä toimenpiteen jälkeen tarvita nenän tamponaatiota.

Yhdysvalloissa nenän sivuonteloiden pallolaajennushoito on jo käytännön sinuskirurgiaa. Erikoisala on kuitenkin jakautunut suhteessaan katetrisaatiotekniikkaan. American Academy of Otolaryngology on nyt hyväksynyt uuden hoitomuodon ja katsoo sen kuuluvan funktionaaliseen endoskooppiseen sinuskirurgiaan (FESS), koska asennuksessa käytetään tähystimiä ja koska limakalvoa ja luuta siirretään ostiumin laajentamiseksi (2). Endoskooppinen pallokatetrilaajennus on työkalu poskionteloiden, kitaonteloiden ja otsaonteloiden tiehyeiden avaamiseksi eikä sitä pidetä enää kokeellisena.

Kongressin jälkeen järjestetyllä kurssilla tehtiin poski-, otsa- ja kitaonteloiden pallolaajennus. Ahtautunut sivuontelotiehyt katetroidaan ohuella ohjausvaijerilla käyttäen apuna ohjauskatetria, nenän videotähystystä ja röntgenläpivalaisua. Sen jälkeen pallokatetri viedään ohjausvaijeria pitkin paikoilleen. Erityismuovista tehtyyn 3,5-7 mm:n läpimittaiseen 16-22 mm pitkään palloon ruiskutetaan röntgenvarjoaine-keittosuolaliuosta 8-16 barin paineella, joka murtaa sinukseen johtavan tiehyeen luuseinämää. Ontelo tyhjennetään laajennuksen yhteydessä erityisellä huuhtelukatetrilla ja avauksen onnistuminen tarkistetaan viedä endoskoopilla.