Anestesiatekniikalla voi olla väliä syöpäleikkauksessa

Viime vuosina on retrospektiivisissa tutkimuksissa saatu näyttöä siitä, että syöpäleikkauksen yhteydessä puudutukset vähentävät syövän uusiutumista. Prekliinisissä tutkimuksissa on lisäksi osoitettu, että haihtuva anesteetti kiihdyttää leikkauksenaikaista immunosuppressiota ja inflammaatiota, kun taas propofolin vaikutus on vastakkainen. Nyt Shanghaissa tehdyssä satunnaistetussa prospektiivisessa kliinisessä tutkimuksessa propofolilla toteutettu laskimoanestesia yhdistettynä epiduraaliseen kivun hoitoon oli edullisempi paksusuolisyövän metastasoimisen kannalta kuin sevofluraanilla toteutettu kaasuanestesia ja kivun hoito opioidilla.

Ritva Jokela

Parasternaalisen imusolmukealueen säde­hoito parantaa rintasyöpä­potilaan ennustetta

Väestöpohjaisessa prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa osoitettiin, että parasternaalialueen sädehoito paransi potilaiden elossaoloennustetta merkittävästi. Parasternaalialueen sädehoitoa on perinteisesti käytetty liitännäishoidossa rintasyövän leikkauksen jälkeen, mutta sen merkitys ennusteen kannalta on ollut epäselvä.

Sirkku Jyrkkiö

Makrolidihoito sotkee lapsen suolen

Antibioottien vaikutuksista meissä asusteleviin ja meille tautejakin aiheuttaviin mikrobeihin on kirjoitettu iät ajat. Myös mikrobistomme roolia terveyden ja hyvinvoinnin ylläpitäjänä on kiihtyvällä vauhdilla tutkittu. Antibioottikuurien pitkäaikaisista vaikutuksista lasten bakteeriflooraan on vähemmän tutkimustietoa. Nyt uunituore suomalaistutkimus osoittaa, että lasten hoitaminen makrolideilla on kytköksissä suolen mikrobiston kaventuneeseen valikoimaan, sen toimintaan ja sitä kautta astmaan ja lihomiseen.

Heikki Arvilommi

Kirkasvalohoito tehoaa myös muuhun kuin kaamosmasennukseen

Kirkasvalohoito on ollut jo pitkään kaamosmasennuksen käypää hoitoa. Suomalaisessa masennuksen hoitosuosituksessa sen näytön aste on A. Tutkimukset kirkasvalohoidon tehosta muussa kuin vuodenaikaan liittymättömässä masennuksessa ovat kuitenkin tähän saakka olleet potilasaineistoiltaan pieniä ja tulokset ristiriitaisia.

Tero Taiminen

Deksametasoni haastaa immunologisen trombosytopenian perinteisen hoidon

Immunologinen trombosytopenia on tyypillinen hematologinen päivystysongelma, ja kortikosteroidi on korvaamaton nostamaan trombosyytit vuotoja karttavalle tasolle. Perinteinen tapa aloittaa isolla annoksella ja jatkaa pitkään ei ole juuri haastajia saanut, ennen tätä tutkimusta.

Marko Vesanen

Kastraatiohoito voi lisätä eturauhassyöpäpotilaan Alzheimer-riskiä

Androgeenideprivaatio on hoidon kulmakivi levinnyttä oireista eturauhasyöpää sairastavilla miehillä. Se toteutetaan joko kirurgisesti orkiektomialla tai kemiallisesti gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonisteja tai antagonisteja käyttäen. Hoidolla on lukuisia haittavaikutuksia, ja määrä voi lisääntyä lähiaikoina yhdellä, koska yhdysvaltalaistutkijat havaitsivat androgeenideprivaation lähes kaksinkertaistavan Alzheimerin tautiin sairastumisen riskin.

Ossi Lindell

Kotisynnytyksen riskit vauvalle

Oregonin osavaltiossa Yhdysvalloissa tehdyssä kohorttitutkimuksessa suunniteltu kotisynnytys osoittautui vauvalle vaarallisemmaksi vaihtoehdoksi kuin suunniteltu sairaalasynnytys. Vaikka vastasyntyneiden kuolemat olivat hyvin harvinaisia molemmissa ryhmissä, ero oli tilastollisesti merkitsevä.

Outi Aikio

Mistä gynekologien sidonnaisuudet lääkeyrityksiin syntyvät?

Yhdysvalloissa lääkeyritykset joutuvat ilmoittamaan lääkärille tai osteopaatille maksamansa palkkiot julkiseen valtakunnalliseen rekisteriin. Vuonna 2014 palkkioita maksettiin 520 000 henkilölle yhteensä 1,8 miljardia dollaria ja lisäksi 0,8 miljardia dollaria opetussairaaloille. Mediaanin mukaan listattuna eniten rahaa saivat verisuonikirurgit ja sitten seurasivat rintaelinkirurgit, kardiologit, reumatologit, onkologit ja urologit. Tässä selvityksessä ei ollut mukana tutkimusapurahoja, mutta kylläkin muut kuin rahalliset tuet, rahaksi muutettuina.

Pertti Kirkinen

Palliatiivinen konsultaatio hyödyllinen päivystyksessä

Levinnyttä syöpää sairastavat potilaat hakeutuvat elämän loppuvaiheessa usein päivystykseen erilaisten oireiden takia. Potilailla on kipua, väsymystä, hengenahdistusta tai muita fyysisiä oireita, monilla lisäksi henkistä ahdistusta ja masentuneisuutta. Päivystysluonteinen palliatiivinen arviointi ja hoidon suunnittelu parantavat potilaan

Sirkku Jyrkkiö

Propofoli on turvallista kananmuna-, soija- ja maapähkinäallergisille

Propofoliallergian ja kananmuna-, soija- ja maapähkinäallergioiden välillä ei todettu yhteyttä Tanskassa tehdyssä tutkimuksessa.

Ritva Jokela

Lievien sepelvaltimoahtaumien profylaktisesta pallolaajennuksesta ei ole hyötyä

Kajoava hoito parantaa oireettoman tai lieväoireisen muuten optimaalisesti hoidetun sepelvaltimotaudin ennustetta vain hyvin vaikeassa taudissa. Suhtautuminen varjoainekuvauksessa havaittuun lievään (50–70 %) ahtaumaan on myös muuttunut yhä kriittisemmäksi, ja uudet tulokset osoittavat, että konservatiivinen suhtautuminen on pitkäaikaisseurannassakin turvallista, ellei ahtauma aiheuta sydänlihasiskemiaa.

Juhani Airaksinen

Anestesia vauvaiässä ei haittaa kehitystä

Vauvan lyhytaikainen yleisanestesia ei muuttanut keskushermoston kypsymistä kahden vuoden iässä. Asiaa selvittänyt kansainvälinen projekti jatkuu lasten tullessa viiden vuoden ikään, ja se pyrkii tuomaan lopullisen vastauksen anestesian vaarallisuudesta kehittyville aivoille.

Outi Aikio

Aromataasinestäjä altistaa rannekanavaoireyhtymälle

Rannekanavaoireyhtymä on naisilla kolme kertaa yleisempi kuin miehillä. Hormonaalisten tekijöiden epäillään altistavan oireyhtymälle, ja raskaus, munasarjojen poisto, ehkäisyvalmisteiden käyttö ja vaihdevuosiaika lisäävät riskiä. Diagnoosi tehdään yleensä kliinisin perustein, mediaanihermon pinne aiheuttaa puutumista ja pistelyä tyypillisellä alueella kädessä. Sen lisäksi potilaalla voi olla kipua yläraajan alueella. Vaikeammissa tapauksissa todetaan lihasheikkoutta.

Sirkku Jyrkkiö

Lääkitysvirheitä lähes joka toisessa leikkauksessa

Noin viiteen lääkkeenantoon sadasta liittyi virhe tai lääkitykseen liittyvä haittatapahtuma, ja lääkitysvirheitä ilmeni lähes joka toisessa leikkauksessa Massachusetts General Hospitalissa Bostonissa – yhdessä maailman johtavista lääketurvallisuuden keskuksista – tehdyssä tutkimuksessa. Tapahtumien määrä havainnointitutkimuksessa on huomattavasti suurempi kuin tähän asti julkaistuissa retrospektiivisissä selvityksissä, jotka ovat perustuneet lähinnä henkilökunnan omaan raportointiin.

Ritva Jokela

Markkeriyhdistelmä tarkentaa eturauhassyövän seulontaa

Plasman PSA-määritykseen perustuvan seulonnan eturauhassyöpäkuolleisuutta vähentävä vaikutus on ilmeinen. Siitä huolimatta väestöpohjaista seulontaa ei ole suositeltu. Syynä on suuri väärien positiivisten löydösten määrä, taudin ylidiagnostiikka ja ylihoito. Vastikään julkaistun ruotsalaistutkimuksen mukaan turhia biopsioita voidaan välttää ottamalla seulonnassa käyttöön PSA:n ohella joukko muita biomarkkereita, geneettinen polymorfismi sekä pieni määrä kliinisiä muuttujia.

Ossi Lindell

Vasta-aine nyt myös apiksabaanille ja rivaroksabaanille

Harva lääkehoito on saanut niin paljon huomiota kuin uudet antikoagulantit etuineen ja puutteineen. Vakavia verenvuotoja ja äkillisiä leikkaustilanteita varten on kaivattu vasta-aineen kaltaista lääkettä, jollainen on olemassa tietenkin varfariinille ja tuoreeltaan myös dabigatraanille. Andexanet alfa on rekombinanttitekniikalla valmistettu aktiivisen hyytymistekijä X:n kaltainen molekyyli, joka sitoo itseensä uusista antikoagulanteista apiksabaania ja rivaroksabaania neutraloiden niiden vaikutusta.

Marko Vesanen

Ibrutinibi kroonisen lymfaattisen leukemian hoidon ensilinjaan?

Kroonisen lymfaattisen leukemian hoito on murroksessa, sillä perinteiset solunsalpaajayhdistelmät ovat saamassa täydennykseksi uusia CD20-vasta-aineita tai ne ovat syrjäytettävissä kokonaan uusilla tablettilääkkeillä. Ibrutinibi eli Brutonin tyrosiinikinaasin estäjä on esimerkki jälkimmäisestä. Se osoittanut jo tehonsa uusiutuneen taudin hoidossa, joten käsillä oleva tutkimus ensilinjan hoidosta ei yllätä, mutta kiukuttaa.

Marko Vesanen

Kielteinen uutisointi lisää statiinihoidon keskeytyksiä

Statiinit kuuluvat turvallisimpiin lääkkeisiin. Sairauksien ehkäisyssä kuitenkin lievätkin lääkkeen haittavaikutuksiksi tulkitut vaivat tai mahdolliset harvinaiset lääkeriskit voivat johtaa lääkkeen käytön keskeyttämiseen. Nyt laaja tanskalainen tutkimus osoittaa, että kielteinen uutisointi vaikuttaa merkittävästi statiinihoidon keskeyttämiseen ja hoidon keskeyttäminen puolestaan lisäsi sydänkuolemia.

Juhani Airaksinen

Eturauhasbiopsiaa edeltävä ulosteviljely on tehokas keino infektion estossa

Eturauhassyövän diagnoosi varmistetaan peräsuolen limakalvon läpi otetuin koepaloin. Käypä hoito -suositus kehottaa ottamaan näytteet antibioottisuojassa, ja fluorokinoloneja on pidetty sopivimpana tähän tarkoitukseen. Viime vuosina vaikeiden kuumeisten infektioiden määrä on kuitenkin lisääntynyt. Syynä tähän on pidetty fluorokinoloneille resistenttien ulostebakteerien yleistymistä. Nyt julkaistun tutkimuksen mukaan ulosteviljelyn tulokseen perustuva antibiootin valinta on standardiprofylaksiaa tehokkaampi tapa suojata potilas infektiolta.

Ossi Lindell

Rintaproteesiin liittyvä lymfooma pitää leikata radikaalisti

Rintaproteesiin liittyvä anaplastinen B-solulymfooma tavataan yleensä paikallisena rintakudoksesta. Tauti on harvinainen eikä ole ollut tiedossa,

Sirkku Jyrkkiö