Mikrokirurgiset rekonstruktiot suu- ja nielusyövän hoidossa

Pään ja kaulan alueen syöpäkirurgiassa ovat mikrovaskulaaritekniikkaan perustuvat rekonstruktiomenetelmät muuttaneet potilaan kuntoutumista merkittävästi. Laajatkin kudospuutokset voidaan nykyään korjata sekä toiminnallisesti että esteettisesti paremmin kuin ennen. Nielemiseen, hengitykseen, puheeseen ja kosmeettisiin tekijöihin liittyvät ongelmat asettavat suuret vaatimukset leikkausmenetelmille ja moniammatilliselle hoitoyhteistyölle. Leikkaukset tulisi keskittää yksiköihin, joissa on riittävä erikoisosaaminen ja välineistö.

Erkki Suominen, Antti Mäkitie

Rullaluisteluvammat ja niiden ehkäisy

Rullaluistelun suosio on viime vuosina kasvanut voimakkaasti ja Suomessakin harrastajia on useita satoja tuhansia. Lajin suosion kasvaessa myös vammojen määrä on moninkertaistunut. Suurin osa vammoista ei vaadi lääkärin hoitoa, mutta sairaalahoitoa tarvitsevat vammat ovat usein vakavampia kuin monessa muussa lajissa. Tyyppivamma rullaluistelussa on rannemurtuma. Kypärän sekä ranne-, kyynär- ja polvisuojien on osoitettu ehkäisevän vammoja, ja niiden käyttöä tulisi edistää. Kuntien päättäjien tulisi lisäksi ottaa huomioon rullaluistelijoiden suuri määrä kevyen liikenteen väylien ja liikuntapaikkojen suunnittelussa sekä kunnossapidossa.

Mika Salonen, Jari Parkkari, Pekka Kannus

Atyyppinen kasvokipu - kohti tarkempaa diagnostiikkaa

Atyyppiseksi kasvokivuksi nimitetään kroonista kasvojen alueen kipua, johon ei liity selkeitä patologisia muutoksia ja johon mikään muu tunnettu kasvokipudiagnoosi ei sovi. Kiputilan taustasta on esitetty erilaisia näkemyksiä eikä yksimielisyyteen ole päästy. TYKS:n kipuklinikan tutkimuksissa todetut poikkeavat räpäysheijastelöydökset atyyppisillä kasvokipupotilailla viittaavat siihen, että osalla potilaista kipujen taustalla on neuropaattisia tekijöitä. Toisaalta diagnoosi osoittautui heterogeeniseksi ryhmäksi mekanismeiltaan erilaisia kipuja.

Heli Forssell, Satu Jääskeläinen, Olli Tenovuo

Pirkanmaa keskittää tekonivelkirurgian ja lupaa kymmenen vuoden takuun

Vuonna 2002 käytännöllisesti katsoen kaikki pirkanmaalaiset polvet ja lonkat korjataan Tampereella Tekonivelsairaalassa. Tarkoitus on perustaa osakeyhtiö, joka tuottaa palveluita edullisesti, laatuun panostaen.

Ulla Järvi

Yliopistoyhteistyö tarvitsee pelisäännöt Menestyksen partaalla - lääkealan uusyritykset

Uudet biolääketieteen yritykset eivät enää sanan varsinaisessa mielessä edusta lääketeollisuutta, vaikka sen murroksen perillisiä ovatkin. Yritysuntuvikkoihin kiinnitetyt odotukset ovat suuret ja pääomien puutteesta niiden ei ole tarvinnut kärsiä. Menestyksen esteeksi saattaa nousta pikemminkin pula osaavista ihmisistä. Lisäksi ala tarvitsisi pelisäännöt yliopistoyhteistyötä varten.

Liisa Koivula

Strategiapaperi saadaan eloon sairaalan seinien sisällä

Palvelutuotanto on tehokasta ja vaikuttavaa. Henkilöstön osaaminen ja voimavarat suuntautuvat sairaanhoitopiirin päämäärien edistämiseen. Pirkanmaan sairaanhoitopiirin strategia kuulostaa menestyvän firman mainoslauseilta. Strategiaa ei ole kuitenkaan jätetty pölyttymään hallintorakennuksen hyllyihin, vaan se herätetään eloon poliklinikoilla ja potilaiden vuoteiden ääressä.

Ulla Järvi

Pirkanmaalla on takanaan ensimmäinen vuosi sopimusohjausta

- Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä suhde asiakkaisiin perustuu sopimuksiin, sanoo sairaanhoitopiirin johtaja Rauno Ihalainen. Asiakkaat ovat kuntia, naapuri-sairaanhoitopiirejä sekä ulkopuolisia sopimusasiakkaita.

Toimivaan sopimusohjaukseen

Erikoissairaanhoidon kustannusten hallinta on käynyt monelle kunnalle ylivoimaiseksi. Suomalainen palvelusopimukseen perustuva sopimusohjausmalli ei välttämättä toimi kaikilta osin, koska kunta yksikkönä on liian pieni. Kirjoittaja ehdottaa mallia, jossa kunta liittyisi jäseneksi vakuutuspooliin, jolloin pooli tekisi erilaisia erikoissairaanhoidon palvelusopimuksia julkisten ja yksityisten palveluntuottajien kanssa.

Martti Kekomäki

Tietotekniikan käyttö lääketieteen opetuksessa: valtakunnallinen projekti uuden teknologian mahdollisuuksista Osa 1: Opettajat

Internet-verkkoa ja multimediaohjelmia käytetään nykyään myös lääketieteen opetuksessa. Uusi tekniikka edellyttää opettajilta sekä teknistä tietotaitoa että pedagogista taitoa muuttaa opetusprosessia. Lääketietieteen opettajat suhtautuvat erittäin myönteisesti tietotekniikan käyttöön opetuksessa, ja noin kolmasosa heistä myös tuottaa itse ATK-pohjaista opetusmateriaalia. Lääketieteen opettajien, opetushoitajien ja opiskelijoiden kokemuksia kartoitettiin valtakunnallisessa Uudet opetusmenetelmät lääketieteessä -projektissa. Tutkimusraportin ensimmäisessä osassa keskitytään opettajiin.

Virpi Slotte, Michael Wangel, Kaarlo Simojoki, Kirsti Lonka, Erno Lehtinen

Mormonien käsitykset elämäntavasta ja terveydestä

Myöhempien aikojen pyhien elämäntapojen hengelliset perusteet ovat selkeimmin Raamatussa ja Opin ja Liittojen Kirjassa. Perusajatuksena on elämän ja ihmisruumiin pyhyys. Kirkon opetukseen kiteytyy ajatus siitä, että ihminen ei elintavoillaan vahingoittaisi fyysistä ja hengellistä terveyttään. Ohjeilla on vielä tänäkin päivänä keskeinen merkitys ennaltaehkäisevässä terveydenhuollossa.

Pekka Roto, Terho Lehtimäki, Sari Suurinkeroinen

Keuhkonsiirteen krooninen hyljintä

28.1.2000, Helsingin yliopisto

Erkki Kallio

Sepelvaltimotauti ja tyypin 2 diabetes ohjelmoituvat kohdussa

29.1.2000, Helsingin yliopisto

Tom Forsén

Matriksin metalloproteinaasit haavan paranemisessa

4.2.2000, Helsingin yliopisto

Maarit Vaalamo

Synnynnäinen lisämunuaishyperplasia

5.2.2000, Kuopion yliopisto

Jarmo Jääskeläinen

Antioksidatiiviset entsyymit ihmisen keuhkosoluissa

11.2.2000, Helsingin yliopisto

Petra Pietarinen-Runtti

Kollagenaasi-3 haavan paranemisessa ja ihon fibroosissa

11.2.2000, Turun yliopisto

Laura Ravanti

Lyhyesti: Vartijaimusolmuke ja melanooma

Vartijaimusolmukkeen ennustearvoa melanooman levinneisyyden kannalta selvitettiin 200 peräkkäiseltä potilaalta, joilla ihomelanooma oli syvyydeltään vähintään 1,0 mm (Breslow'n mukaan) ilman kliinistä imusolmukelöydöstä. Laajempi imusolmukkeiden poisto tehtiin vain, jos vartijaimusolmukkeesta löytyi metastaasi - näitä löytyi 48 potilaalta (24 %). 15 metastaasittomalle potilaalle tauti kuitenkin uusiutui seuranta-aikana (- väärien negatiivisten osuus 11 %). Elossaololukujen valossa vartijaimusolmukelöydöksen suhteen negatiiviset potilaat selviytyivät paremmin kuin positiiviset (93 % vs 67 %). Analyysin mukaan vartijaimusolmukelöydös ja Breslow'n luokka olivat voimakkaimpia tautiuusiutuman ja elossaolon ennustajia.

Marja Hyöty

Lyhyesti: Viagran uudet hyödyt

Sildenafiili estää fosfodiesteraasin aiheuttamaa cAMP:n ja cGMP:n hajoamista ja sitä kautta potentoi typpioksidin vaikutusta sileässä lihaksessa ja saa näin aikaan erektiohäiriöiselle toivotun vasodilataatiovaikutuksen peniksen alueella. Sama vaikutus todettiin myös kohdun verenkierrossa vaginaalisesti annetun sildenafiilin jälkeen. Hoitoa kokeiltiin koeputkihedelmöityksen yhteydessä neljälle potilaalle, joilla aiempien hedelmöityshoitojen epäonnistumisen syyksi arveltiin endometriumin huonoa tilaa. Potilaiden kohtuvaltimon verenkierron vastus väheni 7 päivän hoidolla, mikä heijastaa lisääntynyttä myometriaalista ja endometriaalista verenkiertoa. Kolmelle saatiin raskaus alkuun hoidon yhteydessä. Viagran kysyntä kasvaa entisestään, jos tämä havainto varmennetaan.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Hyperventilaatiossa ortostaattista lisäystä kaasujenvaihtoon

Primaarinen hyperventilaatio-oireyhtymä on toisinaan vaikeasti verifioitavissa, sillä oireet voivat muistuttaa monia muita sairauksia. Malmbergin, Tammisen ja Sovijärven havainto siitä, että asennon muutos makuulta pystyyn aikaansaa lisäystä ventilaatiossa, saattaa auttaa erotusdiagnostiikassa. Menetelmä on noninvasiivinen ja siinäkin mielessä tervetullut. Kollegat mittasivat 16 hyperventilaatiopotilaan ja 13 verrokin minuuttiventilaatiota ja mm. hengitysilman hiilidioksidipitoisuutta ortostaattisen kokeen yhteydessä. Erot hyperventilaatiopotilaiden ja verrokkien välillä olivat selvät, ja testi osoittautui valituilla rajoilla hyväksi erottelijaksi sekä sensitiivisyydeltään että spesifisyydeltään.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Eläinperäinen surfaktantti parempi kuin synteettinen

Otaksumme yleensä, että synteettinen lääkkeen valmistus takaa puhtaan ja voimakkaasti vaikuttavan lääkkeen. Koostumukseltaan epäselvät luonnontuotteet taas ovat usein tehottomia ja jopa vahingollisia. Hyvin pienten keskosten hengitysongelmien hoidossa luonnontuote, sian keuhkoista ekstrahoitu surfaktantti, osoittautui kuitenkin siinä määrin synteettistä kilpailijaansa paremmaksi, että satunnaistettu tutkimus lopetettiin eettisistä syistä noin 200 potilaan hoidon jälkeen. Näiden 25.-29. raskausviikoilla syntyneiden keskosten kuolevuus oli eläinperästä surfaktanttia saaneilla 14,1 % ja synteettistä valmistetta saaneilla 31,0 %. Synteettisen valmisteen pinta-aktiivisten proteiinien koostumus ja määrä eivät ilmeisesti antaneet samaa tehoa kuin mihin sisällöltään epämääräisempi eläinperäinen surfaktantti pystyi.

Pertti Kirkinen